【word】 职业危害风险评估对手术室护士职业性损伤的影响

1、职业危害风险评估对手术室护士职业性损伤的影响齐鲁护理杂志2010年第l6卷第27期职业危害风险评估对手术室护士职业性损伤的影响高海玉,高海波(乳山市人民医院山东乳山264500)职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害,包括职业性危害因素导致的损伤和与工作有关的疾病.手术室工作人员经常暴露于被患者血液,体液污染,锐器损伤,放射线,有害气体等危险因素之中,易导致各种职业性损伤.长期精神紧张度高,颈椎前屈位站立和不规律进食等因素对手术室工作人员的身心均产生不同程度的损害,也容易导致神经衰弱,颈椎病,下肢静脉曲张,胃溃疡等疾病.近年来,手术室护士职业性损伤得到了国内外同行

2、的高度关注,各级医疗管理部门也日益重视.自2008年7月,我们建立手术护士职业危害风险评估制度,从而减少了职业性危害因素对手术室护士造成的损伤.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料选择自2006年7月2010年6月,在我院手术室工作1年以上的护士共36人,其中女34人,男2人;年龄2248岁,平均年龄(30.86.7)岁;工龄128年.采用自身对照的方式,将2008年7月2010年6月设为评估后,将2006年7月2008年6月设为评估前.1.2方法1.2.1护士职业危害风险评估表的设计评估表为自行设计,内容包括患者的一般资料,评估内容及综合评定三部分.一般资料为患者的床号,姓名,年龄,性别,

3、诊断,拟手术名称,手术及麻醉方式等.评估内容包括锐器损伤,血液体液羊水溅落皮肤黏膜,麻醉废气污染,化学消毒剂污染,噪音污染,电击损伤,腰肌劳损,颈椎病,胃炎及溃疡病,湿疹性皮炎,下肢静脉曲张,hbv(+),hcv(+),hiv(+),梅毒或结核杆菌携带,电离辐射污染,化疗药物污染等17项职业危害因素,其中前11项为一般防护内容,后6项为特殊防护内容.护士根据拟手术部位,手术类别,麻醉方式,所用器械及设备,手术所需时间,术中用药,患者的病情及既往史,血生化检查结果等,对上述17项职业性危害因素逐项进行评估,分别评定为轻度风险,中度风险或高度风险.1.2.2一般防护1.2.2.1锐器损伤的防护严格

4、执行锐器的摆放,传递,使用以及清洗,处置工作流程.工作中护士精力集中,做到忙而不乱.各种锐器按常规使用顺序摆放有序,传递时使用特制的托盘,避免直接用手传递.使用锐器时锐利面不对着他人,以防误伤.取用缝针,刀片时用针持夹取.手术中及时收捡规整锐利器具,使用后的针头禁止双手回套针帽.用后的刀片,针头,安瓿等及时放入锐器盒内,封盖后统一处理.手术后各种锐器放在固定的清洗器消毒处理,以免被刺伤.护士穿硬头拖鞋,防止脚部被掉落的器械损伤.建立锐器伤报告及跟踪调查制度,使护士受伤后能够迅速得到处理,及时反馈信息.1.2.2.2生物性损伤的防护护士在接触患者前,后,进行无菌技术操作前,后,脱手套后,均应洗手

5、,并保证洗手效果.手或身体的其他部位被血液,体液等污染后,需立即用肥皂和水清洗.戴口罩既是手术操作的需要,也可以有效的预防手术中体液,血液等溅落到护士口腔和鼻黏膜上.术中如口罩,手术衣被血液体液羊水溅射污染以及手套破损均应立即更换.凡接触血液,体液或手术标本,均戴手套操作.术后刷洗器械时使用塑料围裙,必要时戴防护面罩和防护口罩.手术后垃圾应根据感染性,损伤性,化学性,废气性等分类包装,送往指定地点进行集中焚烧,处理.1.2.2.3废气损伤的防护手术前及时调节层流开关,以改善手术室空气质量.督促设备科技师每周对所有麻醉机进行检测,防止气源管道漏气.尽量选用精密循环紧闭式麻醉机并使用一次性麻醉废气

6、吸附器,选用密闭度适宜的麻醉面罩.骨科手术时用真空离心搅拌骨水泥以减少气体挥发.手术使用电刀,电凝时及时吸尽烟雾.接触戊二醛,福尔马林,环氧乙烷等化学消毒剂应戴口罩,帽子,手套,必要时要戴防护眼罩.取用物品及浸泡标本时,动作要快,并尽量一次完成,减少容器开放时间.如不慎将化学消毒剂洒落到皮肤黏膜,立即用大量的清水或肥皂水冲洗.1.2.2.4噪音损伤的防护手术间保持安静,播放音乐声不可过大.各项操作迅速,轻柔,器械,物品轻拿,轻放,工作中做到说话轻,走路轻,操作轻,开关门轻.各手术问护士应将吸引器,电凝,电钻等操作音量调至不影响工作的最小音量,并及时督促麻醉师控制麻醉仪器的音量.不在手术问内嬉戏

7、打闹,不谈论与手术无关的话题,严格控制参观人员数量,术中尽量减少进出手术间次数.设备维护工程师定期对手术室仪器设备进行检查和维护,对活动部件上润滑剂.吸引器,电钻等不用时应及时关闭.1.2.2.5电击损伤的防护所有电器如高频电刀,电钻,电锯,麻醉机等定期检修,保证各种电器性能良好.护士要严格执行各种仪器设备的操作流程,学习安全用电知识,掌握各种电器安全使用原则.及时调控手术问温度湿度,防止静电效应.手术台上采用绝缘盒盛装电刀,以防止意外烧伤或灼伤.1.2.2.6腰背损伤及颈椎病的防护器械护士在配合手术时,应保持良好的身体站立姿势.护士长在安排手术器械护士时,应考虑到器械护士与术者的身高匹配问题

8、,这样器械台高度就能够适合护士的操作,避免个子较高的护士因器械台过低而过度弯腰.如果器械台过高,个子较矮的护士手术时应加脚垫,以避免过度伸颈.工作中应用节力原则,使用患者转运板或过床板搬运患者,避免腰肌损伤.传递器械时,尽量做到身体和颈部同时转动,以减少颈部转动的幅度和次数.1.2.2.7下肢静脉曲张的防护护士工作中穿软底小坡跟拖鞋,以缓冲身体重量.根据护士有无下肢静脉曲张,配备高】09鱼理苤圭q箜鱼鲞箜质量的过膝预防性弹力袜或治疗型弹力袜.术中可左右腿轮换承担身体重量,条件允许时可变换身体姿势,不定时地双脚交替放松,活动僵直的关节,并做腿部肌肉收缩运动,以减少因长时问站立而引起静脉回流不畅.

9、手术超过4h,给器械护士高度适宜的坐凳,以减轻下肢静脉的张力.1.2.3特殊防护1.2.3.1特殊感染性损伤的防护护士手术前查看”手术护士职业危害风险评估表”,如为hbv,hcv,hiv,梅毒,结核等病毒或杆菌携带者,则根据评估表中的评定结论,实施特殊感染性损伤的防护.急症手术或未确诊患者也按照特殊感染性损伤的防护干预措施实施.如疑暴露于hbv感染的血液,体液时,应在24h内及1个月后各注射hbig(2m1)1次;如可疑暴露于hcv感染的血液,体液时,应立即注射免疫球蛋白(0.06ml/kg);如可疑暴露于hiv感染的血液,体液时,短时间口服大剂量azt,尽快查hiv抗体j.定期进行血生化跟踪

10、检测,以确定是否被感染.对使用过的被特殊感染污染的器械,应严格执行二步消毒法,先消毒再清洗再高压灭菌处理.1.2.3.2电离辐射损伤的防护查看”手术护士职业危害风险评估表”,对术中需要行x线透视及使用c型臂进行x线摄片的手术,护士做好电离辐射损伤的防护.此类手术安排在固定的手术间,并有明显的辐射警告标志牌挂在手术问门外.合理安排护t,使其上台次数均等,以避免短期内接受大剂量x线照射.应尽量劝说医生缩短x线曝光时间,最好控制在30s,如果特殊病例要求持续透视超过30s时,应穿铅衣,佩戴铅眼镜和铅颈领,如条件允许,应与管球保持1m以上的距离.孕期,哺乳期妇女,尽量不安排此类手术.定期检查铅质防护用

11、品的防护效果,不用时应悬挂或平放,避免折叠损坏,影响防护效果.1.2.3.3化疗损伤的防护对于”手术护士职业危害风险评估表”中显示患者术中需要应用化疗药物的患者,则实施化疗损伤的防护.护士尽量减少与化疗药物的接触机会以及化疗药物对环境的污染.在接触化疗药物时应戴一次性帽子,口罩,戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套,必要时戴防护眼罩.加药时操作台上铺一次性防护垫.割据安瓿前应轻弹颈部,使附着在安瓿颈部的药液降入底部.开安瓿时,应用无菌棉球或纱布包裹,防止划破手指.配制溶液时沿瓶壁缓慢注入,以防止药液和粉剂外溢.如药液不慎溅到眼睛或皮肤上,应立即用肥皂温水或生理盐水彻底清洗.空安瓿和用过的注射器,放置

12、于密闭厚塑料袋或防漏容器中,外面特别标明”细胞毒性废弃物”,及时行特殊处理.1.3评价标准锐器伤是指在工作时间内由针头及其他他一切锐器所造成的使皮肤出血的意外伤害;血生化检测阳性污染损伤指被hbv,hcv,hiv,梅毒,结核等病毒或杆菌携带者污染的器械损伤或其血液体液羊水溅落到皮肤黏膜眼睛等组织;腰肌劳损,颈椎病,神经衰弱,胃炎及溃疡病,湿疹性皮炎,下肢静脉曲张,先兆流产等疾病按照各自的诊断标准,6个月未再出现症状视为好转或痊愈.1.4效果评价观察记录评估后护士工作中发生针类,刀剪,安瓿,血液,体液溅落到皮肤眼睛等职业性损伤以及腰肌劳损,颈椎病,神经衰弱,胃炎及溃疡病,湿疹性皮炎,下肢静脉曲张

13、,先兆流产等职业性相关疾病发生情况,并与评估前自身发生情况进行对比分析.1.5统计学方法所有数据均经统计学处理,采用检验.检验水准:0.05.2结果2.1评估前,后手术室护士职业性损伤情况比较见表1.2.2评估前,后手术室护士职业性相关疾病发生情况比较见表2.表1评估前,后手术室护士职业性损伤情况比较(n)表2评估前,后手术室护士职业性相关疾病发生情况比较(3讨论手术室工作繁重,紧张,无规律,存在大量不利于手术室护士身心健康的生理,心理,生物,理化及社会因素,防护不当容易造成职业损伤.因此作为职业性损伤的高危群体,手术室护士职业防护刻不容缓.自2008年5月12日国务院对护士条例的颁布实施以来

14、,在明确护士的权益,规范护士行为的同时,进一步完善了职业防护策略和措施,使护士的职业防护问题得到了法律的保护.我们设计了”手术护士职业危害风险评估表”,并建立起一套完整的手术室护士职业危害风险预测评估制度,术前对手术操作中可能出现的安全及职业性危害因素进行风险预测和评估,得出结论即重点防护的项目与内容,从而规避了各种职业性损伤因素对护士造成的伤害,减低了护士职业性损伤】0的发生率.评估表的内容简明扼要,实用性及可操作性强,能准确反映每台手术护士操作时存在职业危害风险的高低,指导护士采取相应的一般及特殊防护措施.另外,通过职业危害风险评估,使手术室护士特别是年轻护士能够逐渐掌握手术室护士工作中存

15、在的各种职业性危害因素及防护措施,提高了护士风险识别及处理能力.参考文献:1倪传英,袁晓华,张文敏.手术室护士职业性损伤的原因及防护措施j.现代医药卫生,2004,20(18):19101911.2赵体玉.手术室护士自我防护的现状调查j.现代护理,2003.9(4):323324.3王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策j.中华护理杂志,2000,35(5):290291.4李玉芝,李晓梅.手术室护士职业有害因素及防护j.国外医学:护理学分册,2005,24(5):237238.5周文娟,孙晓红,高波,等.x线对手术室女性护士敏感器官的影响j.中华护理杂志,2004,39(12):900.齐

16、鲁护理杂志2010年第16卷第27期6刘小玲,许琼,周阳,等.手术室护士血液传播疾病防护知识调查j.护理学杂志,2004,19(4):7071.7杨小蓉,廖兰,张燕.手术室护士职业性损伤及防护研究进展j.华西医学,2004,19(3):516517.本文编辑:程琳20100817收稿护理标识在icu患者安全管理中的应用薛琳.丁桂丽,张淑香(山东省千佛山医院山东济南250014)护理标识是指利用有特征的记号去标记在护理工作中容易出现的各种安全隐患,特征的记号包括图案或文字.规范,醒目的标识能给人们一种警示信息,使之对此有所反应,有所触动,从而对其思想和行为产生影响.自2008年,我们设计护理标识

17、近30种应用在临床工作中,对护理工作起到警示和提醒作用,减少了护理失误和隐患,有效地避免护理风险的发生,保证了患者安全.现报告如下.1护理标识原则具有针对性和艺术性,要求标识醒目,简洁明了,字体规范,样式美观.便于护理质量控制与管理,充分体现人性化管理需求,能尽可能减少和避免操作失误,减少操作环节,减轻护士的劳动强度,确保临床护理质量安全.2护理标识的分类2.1关于药品的标识2.1.1药物配伍警示牌300多种常用药物的相互作用理化变化快速查找表,挂于治疗室内,便于护士查询.2.1.2高危药品标识在药橱内固定放置,蓝色塑料筐,统一使用红底黑字,粘贴在筐外,以区别其他药品,避免错拿错用.2.1.3

18、毒麻剧药品在治疗室内固定一抽屉单独存放毒麻剧药品,红底黑字标签标示,引起重视,并专人管理,加锁,班班交接,双签名.2.1.4药物过敏标识卡过敏的药品名为黑色,”+”为红色.表示患者有某种药物过敏史,放在患者的床头卡内.2.1.5特殊药物警示标识对特殊药物及需要限速用药的危重患者,悬挂”请不要随意调整输液速度”,”慢滴”提示卡,提醒使用该药的注意事项,避免其他医护人员误调速度,影响患者治疗.2.2床边标识2.2.1身份标识患者收入icu后,如患者昏迷或麻醉未醒,即由值班护士为患者系识别带,可系在患者的左手腕或脚腕,松紧可容一指.识别带上注明床号,姓名,性别,年龄,住院号,诊断.2.2.2血型牌标

19、识制作成大小为9cm13cm的白色塑料牌,红色边框,反正两面以红色字母标识患者的a,b,0,ab血型,用白色系带挂于需要输血患者的床旁输液架上,提示患者正在输血,避免输错血.2.2.3引流标识icu收治危重患者多,患者身上各种监护仪器多,输液管道多,尤其外科术后患者引流管多,为避免混淆,采用不同颜色的标签,分别注明管道名称,放置位置,粘贴在相应的引流管道上.2.2.4管道标识患者中心静脉置管,将穿刺日期及换药粘贴在置管上,膀胱冲洗的患者,冲洗液旁挂黑色边框及字体的“膀胱冲洗”.通过管道鼻饲瓶装流质的患者,为避免与静脉输液相混悬挂绿色边框及字体的”鼻饲”,呼吸机湿化在灭菌用水瓶旁挂蓝色边框及字体的”湿化”标识,标注其用途,使用起始日期,时间,以确保安全.2.3查对及控制院感标识2.3.1卫生主管部门规定统一的警示标志医疗垃圾袋的颜