新生儿溶血病文档资料

1、1pptppt制作：制作：郑诗豫、王杏敏郑诗豫、王杏敏论文写作：论文写作：牛志平、段艳鸽、康小玲牛志平、段艳鸽、康小玲4 4pptppt讲解：讲解：王王 新新组员介绍组员介绍查资料查资料: :王王新、郑诗豫、王杏敏、牛志平、段艳鸽、康小玲新、郑诗豫、王杏敏、牛志平、段艳鸽、康小玲病例病例 患儿，患儿，5h5h，高胆红素血症，母，高胆红素血症，母妊娠妊娠2 2次，流产一次，无输血史，次，流产一次，无输血史，无药物史，疑无药物史，疑hdnhdn？母为母为a a型，型，父为父为b b型。型。2通过分析病历可以得出：初步诊断：初步诊断：1.新生儿溶血病？新生儿溶血病？ 2.生理性黄疸？生理性黄疸？为了

2、确定是为了确定是新生儿溶血病还是生理性黄疸我新生儿溶血病还是生理性黄疸我们通过以下检查鉴别：们通过以下检查鉴别：（一）、血象检查（一）、血象检查(1) 1)红系检查：红系检查： 血红蛋白：血红蛋白：105g/l 105g/l 贫血贫血红细胞：形态多正常，有不同程度的嗜多染及大红细胞：形态多正常，有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，可见较多的棘细胞。小不等红细胞，可见较多的棘细胞。核红细胞：周围血中有核红细胞明显增多，约达核红细胞：周围血中有核红细胞明显增多，约达50%50%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。 网织红细胞：网织网织红细胞：网织红细胞增

3、多红细胞增多，达，达20%20%。(2)2)白系检查：白系检查： 白细胞：白细胞总数明显增加。以中性粒细胞为主，白细胞：白细胞总数明显增加。以中性粒细胞为主， 可见左移，出现幼稚粒细胞。可见左移，出现幼稚粒细胞。（二）、血糖检查（二）、血糖检查血糖检查示：血糖检查示：1.5mmol/l1.5mmol/l。（三）、（三）、 x线、线、b超超检查检查 x x线示：胸腔积液，心包积液线示：胸腔积液，心包积液 b b超示：心脏轻度增大，肝脾肿大超示：心脏轻度增大，肝脾肿大（四）血清胆红素检查（四）血清胆红素检查总胆红素值为总胆红素值为80mol/l80mol/l，直接胆红素值为，直接胆红素值为15.4

4、mol/l 15.4mol/l 间接胆红素值为间接胆红素值为64.6mol/l64.6mol/l。 分析分析贫血：贫血：由由血红蛋白：血红蛋白：105g/l105g/l，而轻型，而轻型110110145g/l;145g/l;中型中型4040110g/l;110g/l;重型重型40g/l40g/l。但一般以低于。但一般以低于145g/l145g/l为为贫血贫血指征。指征。低血糖：低血糖：血糖血糖1.5mmol/l1.5mmol/l。正常范围。正常范围2.2mmol/l7.2mmol/l2.2mmol/l7.2mmol/l，查资料知可能由于新生儿溶血病，由于胎内时期查资料知可能由于新生儿溶血病，由

5、于胎内时期胰胰岛细胞岛细胞增生增生，生后断绝了来自母体的生后断绝了来自母体的葡萄葡萄糖糖( (葡萄糖可通过胎盘葡萄糖可通过胎盘) )，而发生，而发生低血低血糖糖。水肿：水肿：胸腔积液，心包积液。胸腔积液，心包积液。肝脾肿大肝脾肿大高胆红素血症：高胆红素血症：总胆红素值为总胆红素值为80mol/l80mol/l，直接胆红素值为，直接胆红素值为15.4mol/l 15.4mol/l 间接胆红素值为间接胆红素值为64.6mol/l64.6mol/l正常范围总胆红素值为正常范围总胆红素值为4.084.0857.8mol/l57.8mol/l，直接胆红素值为，直接胆红素值为 3.43.420.4mol/

6、l 20.4mol/l ，间接胆红素值为，间接胆红素值为0.680.6837.4 37.4 mol/l(0.04mol/l(0.042.20mg/dl)2.20mg/dl)。7abo新生儿溶血病？rh新生儿溶血病？abo合并rh新生儿溶血病？由上分析可以排除生理性黄疸，确定为由上分析可以排除生理性黄疸，确定为新生儿溶血。但是哪一种新生儿溶血病？新生儿溶血。但是哪一种新生儿溶血病？分析可以得出以下类型：分析可以得出以下类型：非abo和rh新生儿溶血病？8为了明确诊断，需要做以下实验室检查：为了明确诊断，需要做以下实验室检查：l父母、患儿abo、rh血型鉴定l母亲血清抗体及效价检查l患儿血样标本检

7、查（直接抗人球蛋白、游离试验、释放试验）l患儿血清胆红素测定l血液病毒筛查l血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测已知血清+受检者红细胞 受检者血清+已知红细胞 （正定型） （反定型）抗a 抗b 受检者血型 a细胞 b细胞 o细胞父母、患儿父母、患儿abo血型鉴定及不规则抗体筛查血型鉴定及不规则抗体筛查 a 母亲父亲 b 患儿 a这里的这里的o细胞为了初筛不规则抗体的。细胞为了初筛不规则抗体的。父母、患儿abo、rh血型鉴定：母亲母亲父亲父亲患儿患儿母亲血清抗体及效价检查 由以上试验可知母婴由以上试验可知母婴aboabo血型相同，血型相同，即不用检查即不用检查aboabo血型抗体效价，而经血型抗体效价

8、，而经rhrh血型抗体效价测定得：血型抗体效价测定得：rhrh抗体效价抗体效价为为128128。患儿血样标本检查（直接抗人球蛋白、游离试验、释放试验） 直接抗人球蛋白（直接抗人球蛋白（dat ） 游离试验游离试验 释放试验释放试验aborh3+ 3+3+ 患儿患儿aboabo直抗、游离、释放试验均阴性直抗、游离、释放试验均阴性 ，说明不，说明不能证实为此血型抗体引起的新生儿溶血病，能证实为此血型抗体引起的新生儿溶血病，rhrh直抗、直抗、游离、释放试验均阳性游离、释放试验均阳性 ，且，且datdat大于大于2 2，说明母亲，说明母亲（或患儿）血清含有能与患儿红细胞表面抗原反应的（或患儿）血清含

9、有能与患儿红细胞表面抗原反应的rhrh抗体，可基本判断是抗体，可基本判断是rhrh新生儿溶血。新生儿溶血。血液病毒筛查未查出（风疹病毒、巨红细胞病毒、细小病毒等）未查出（风疹病毒、巨红细胞病毒、细小病毒等）血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测血清葡萄糖血清葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶正常磷酸脱氢酶正常通过以上实验室检查以及病历通过以上实验室检查以及病历“患儿，患儿，5h5h，高胆红素血症，母妊，高胆红素血症，母妊娠娠2 2次，流产一次，无输血史，次，流产一次，无输血史，无药物史，无药物史，母为母为a a型，父为型，父为b b型型”可排除可排除aboabo新生儿溶血病及其他新生儿溶血病及其他原因引起的新生儿溶血病。原因引起的新生儿溶血病。结论：结论：最终诊断：最终诊断：rh新生儿溶血新生儿溶血15 换血疗法换血疗法 光照疗法光照疗法药物治疗药物治疗治疗治疗16参考文献：参考文献：1. 1.刘达庄刘达庄. .免疫血液学免疫血液学. .上海：科学技术出版社，上海：科学技术出版社，20042004；2.2.胡丽华胡丽华. .临床输血与检验实验指导临床输血与检验实验指导. .北京：人北京：人民卫生出版社，民卫