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1、教学要求n熟悉肝硬化的病因、临床表现及治疗原则n掌握肝硬化的并发症及护理措施n了解肝硬化的健康教育及预防原则教学内容n定义n病因和发病机制n临床表现n实验室及其他检查n诊断要点n治疗n护理n健康教育定义：定义： 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。起的慢性进行性弥漫性肝损伤。病因和发病机制：病因和发病机制： 病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、 药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍。正常肝脏肝硬化肝硬化临床表现临床表现 ：（一）（一）代偿期：代偿期： 以

2、乏力、食欲不振为主要以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。能正常或轻度异常。（二）（二）失代偿期失代偿期1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：全身症状和体征：q一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。消化系统症状：消化系统症状：q食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。出血倾向和贫血出血倾向和贫血内分泌失调：内分泌失调：q雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。痣、肝掌。q

3、醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多2、门静脉高压的临床表现、门静脉高压的临床表现： （1）脾大）脾大（2）侧支循环的建立及开放：）侧支循环的建立及开放：（3）腹水）腹水侧支循环的建立腹水（三）（三）并发症并发症：n上消化道出血上消化道出血n感染感染n肝性脑病肝性脑病n原发性肝癌原发性肝癌n功能性肾衰竭功能性肾衰竭n电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱治疗治疗n无特殊治疗n一般治疗n药物治疗n腹水治疗n门静脉高压的介入n实验室及其他检查实验室及其他检查n诊断要点诊断要点常用护理诊断常用护理诊断1、体液过多：、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留

4、有关钠水潴留有关2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与肝功能与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。障碍有关。3、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 护理措施及依据护理措施及依据 （一）休息（一）休息（二）饮食护理（二）饮食护理 原则原则 : 高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入。限制蛋白质摄

5、入、腹水应限制盐的摄入。 （三）腹水的护理（三）腹水的护理卧位：卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。避免腹内压剧增。避免腹内压剧增。皮肤护理：皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。保持清洁卫生，防止褥疮。用药护理：用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。物的利尿效果及副作用。病情监测：病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。确记录出入量，测量腹围、体重。 保健指导保健指导1、帮助病人和家属了解本病有关知识、帮助病人和家属了解本病有关知识2、保证身心休息、

6、保证身心休息3、遵守饮食原则，预防感染、遵守饮食原则，预防感染4、按医师处方用药、按医师处方用药5、家属应理解和关心病人、家属应理解和关心病人 相关资料患者调护n（一）休息静止性及代偿性肝硬化患者一般不强调卧床休息，但应适当减少活动。活动性及失代偿性肝硬化患者应以卧床休息为主。（二）饮食应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）35，有体力活动时增加 13。按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。有腹水时食盐的摄人需减少，如完全无盐，则可能影响

7、患者食欲。肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药肝硬化的饮食治疗肝硬化的饮食治疗 n (1) 合理应用蛋白质。n (2) 供给适量的脂肪。n (3) 供给充足的碳水化合物。 n (4) 限制膳食中的水与钠。 n (5) 多吃含锌、镁丰富的食物。n (6) 补充维生素c。 n (7) 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。什么是蜘蛛痣？什么是蜘蛛痣？n 蜘蛛痣是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。有报告

8、男性患者出现蜘蛛痣者85的肝组织出现了异常改变。l3患者有肝硬变。蜘蛛痣的出现与消退与肝硬变的进展和好转有很大的关系。n 有蜘蛛痣不一定就有肝硬变。青春期的女性、正常妇女的妊娠期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及b 族维生素缺乏的病人都有可能有蜘蛛志。 ） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo

9、乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正

10、常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对

11、越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，h2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃