醒脑静联用舒血宁治疗多发梗死痴呆的临床研究

1、醒脑静联用舒血宁治疗多发梗死性痴呆的临床研究沈为林曹龙王梦迪（江苏省金湖县人民医院神经内科，金湖 211600）摘要 目的：观察醒脑静联用舒血宁治疗多发梗死性痴呆(MID)的临床疗效。方法：治疗组69例给予醒脑静联用舒血宁;对照组68例,给予舒血宁联用吡拉西坦,分别观察两组患者临床疗效,简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分，长谷川智力量表(HDS)评分，日常生活能力量表(ADL)评分。结果: 治疗组患者临床疗效明显好转，MMSE、HDS评分显著提高, ADL明显改善。结论: 醒脑静联用银杏叶治疗MID确有一定疗效。关键词醒脑静 舒血宁多发梗死性痴呆 多发梗死性痴呆(MID)是由于反复多次脑

2、缺血发作，或多发性脑梗死，或一次严重的脑血管病引起的智能减退【1】。本院自2008年5月2011年5月间应用醒脑静联用舒血宁（银杏叶）治疗多发梗死性痴呆患者,取得显著疗效，现将研究观察结果报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择全部病例为我院神经内科收住院患者，均经头颅CT或MRI证实为多发性脑梗死，并按就诊先后随机将患者分为治疗组69例，对照组68例，并符合美国神经病会神经病诊断和统计手册第4版(DSM-IV)标准，同时对痴呆病人依据Hachinski缺血量表再次评定，其计分均7分证实为MID。1.2 一般资料治疗组69例, 其中男48例, 女21例, 年龄6483岁, 平均(67.019.

3、87)岁，有高血压史53 例, 糖尿病病史22例, 高脂血症病病史32例, 冠心病病史20例。病程0.3年5. 0年(2.2 年1.3 年)。对照组68例，其中男48例，女20例, 年龄6582岁, 平均(66.919. 88)岁，有高血压病史51例, 糖尿病病史21例, 高脂血症31例, 冠心病病史19例。病程0.3年6. 0 年(2.4 年1.4 年)。两组患者年龄、性别、病程、文化程度、既往史、临床表现、痴呆严重程度等经2 检验,差异无统计学意义( P 0.05) 。1.3 治疗方法治疗组应用大理药业股份有限公司生产醒脑静注射液20ml+NS250ml静滴，每日1次，连用28天, 同时联

4、用黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产舒血宁注射液20ml+NS250ml静滴，每日1次, 连用28天,对照组用黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产舒血宁注射液20ml+NS250ml静滴，每日1次, 连用28天, 同时联用江苏晨牌药业有限公司生产吡拉西坦氯化钠注射液50ml静滴, 每日2次, 连用28天, 两组均不用其他益智类药, 同时给予能量合剂治疗，其它一般对症处理, 病因原发病治疗及康复护理程序均相同。1.4 疗效评定1.4.1 观察指标观察两组临床疗效，评估采用长谷川智力量表(HDS),智能的改变简易智能精神状态检查量表（MMSE），日常生活能力量表(ADL)评分,分别在治疗前和治疗后1月进行各

5、项指标的评分。1.4.2 疗效标准2 按照MMSE计算治疗前后提高分率评定疗效标准。提高分率= (治疗后分值- 治疗前分值) /治疗前分值100 %。显效:提高分率20%;有效:提高分率12%19%;无效:提高分率12%。1.4.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表(ADL)积分法, 显效: 治疗后量表积分值下降2/3; 有效: 下降1/3 2/3; 无效: 下降1/3。1.4.4 统计学处理用SPSS 软件包进行处理,以均数标准差 ( x s) 表示, P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 由表1 可见两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义( P 0.05) ,治

6、疗组优于对照组。表1 2 组疗效比较 例( %)组别 n 显效 有效 无效 总有效率%治疗组 69 26(37.7) 33 (47.8) 10 (14.5) 85.51对照组 68 14(20.6) 28 (41.2) 26 (38.2) 61.77 注：与对照组比较, P 0.052.2 两组MMSE评分、HDS评分变化两组治疗后MMSE评分、HDS评分与同组治疗前比较均有统计学意义( P 0.05 )；与对照组治疗后比较,治疗组变化有统计学意义( P 0.05) 。详见表2 。表2 两组MMSE、HDS 评分比较(x s)组别 n MMSE 评分(分) HDS评分(分)治疗组 治疗前 69

7、 16.68 4.37 19.785.69治疗后 69 23.49 2.26 25.715.79 对照组 治疗前 68 16.31 5.59 19.815.41治疗后 68 19.25 3.19 21.415.42注：与同组治疗前比较, P 0.05；与对照组治疗后比较，P 0.052.3 两组MID患者日常生活能力治疗前后变化见表3。MID患者日常生活能力均有一定改善作用，治疗组优于对照组, 有显著性差异(P 0.01)。表3两组MID 患者治疗前后ADL 比较 (例(% )组别 n 显效 有效 无效 总有效率治疗组 69 27 (39.1) 33 (47.9) 9 (13.0) 86.96

8、对照组 68 15 (22.1) 27 (39.7) 26 (38.3) 61.87注: 与对照组比较P 0.012.4 不良反应。治疗期间两组患者均未见副反应。3 讨论VD是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征,是一种慢性进行性疾病,是痴呆第3 位常见的病因。研究表明,脑梗死组织容积超过80150mL临床即可出现痴呆,而MID是VD中最常见的类型,占VD的39.4%3 。由于其原因较为明确，具有潜在的可能性, 故又称为可逆性痴呆。醒脑静注射液为中药安宫牛黄丸精制而成的水溶性注射液,通过静脉给药,可透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。其主要成分为麝香、冰片、郁金等4。研

9、究表明，该药有消除脑水肿，防止脑疝，改善大脑血氧供应，改善血流变化，拮抗自由基损伤，防治脑神经细胞凋亡，保护脑组织超微结构的作用5。同时有兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑细胞代谢,提高脑细胞功能,促进神志恢复,可明显缩短意识障碍病人转为清醒的时间6。舒血宁是由银杏叶提取物制成的药物,主要含有两大类有效成份,一是银杏内酯类,具有抗血小板因子( PAF) 的作用,改变血液流变学特性,从而增加脑灌注,改善或消除痴呆症状;另一类是黄酮类,具有清除自由基的作用7。其药理特性亦有保护细胞膜的结构和功能的完整性，缺血状态下的神经保护特性，减轻脑水肿,保护血脑屏障8。上海二医大瑞金医院张瑛用跳台法及避暗法

10、初步探讨了银杏叶对小鼠认知功能的影响, 实验结果表明银杏叶能明显提高小鼠学习成绩，改善记忆缺损模型鼠的记忆，其作用较脑复康强25倍以上, 说明银杏叶具有改善记忆力作用。我们选择了醒脑静联用舒血宁治疗MID69例, 同时设立舒血宁联用吡拉西坦治疗MID68例作为对照组, 结果表明: 两组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义( P 0.05) , 说明治疗组临床疗效优于对照组。通过对MMSE 、HDS、ADL评价, 治疗组表现在能延缓MID病情恶化，有效改善患者日常生活能力, 减轻症状, 改善记忆,智力和精神运动能力, 使患者重返社会, 有效提高患者生活质量, 所以我们认为醒脑静联用舒血宁治疗M

11、ID确有一定疗效, 且无副作用, 值得临床应用。参考文献1 韩炜，陈青山，沈丹彤，等.华法令对老年房颤患者多发梗死性痴呆发生率的影响 J. 实用医学杂志, 2008, 24(5) : 821- 822.2 厉秀云，贾杰，李振民，等.复聪饮治疗多发梗死性痴呆125例临床观察 J.河北中医, 2008, 30(3) :244-245.3 王利春，王志勇，王秀清，等.头穴丛刺对多梗死性痴呆患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽的影响 J.中国中医药信息杂志, 2009, 16(1) :18-20.4 刘纳新.醒脑静与路路通治疗急性脑梗死80例疗效观察 J.现代中西医结合杂志, 2008, 17(11) :1625-1626.5 苗灵娟，孙宏新.醒脑醒脑静注射液对多发梗死性痴呆认知功能改变疗效观察 J . 中国中医急症, 2008，17(2) :190-200.6 杨晓.醒脑静治疗脑卒中意识障碍疗效观察 J.西部医学