延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响

1、延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响-权威资料 本文档格式为word,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 摘要 目的 探讨延伸护理对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自理能力和生活质量的影响。 方法 选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例：针对46例观察组患者开展延伸护理服务，对照组患者仅接受出院指导及电话回访，采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷（gqoli）对患者的腹壁造口相关知识掌握情况及生活质量指数

2、进行评估。 结果 观察组自理能力较前明显提高，生活质量指数明显高于对照组（p 0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理 虽然目前膀胱全切尿流改道术为治疗膀胱癌的最佳方案，但术后患者因尿流改道导致的排尿方式改变以及必须终身配戴尿袋，严重影响患者自身形象，对患者的社会功能及日常生活造成严重影响，患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题，生活质量严重降低。我们一对一地以通俗易懂的语言耐心地给每位患者介绍该手术对本病的治疗价值，鼓励患者以乐观积极的心态面对后续治疗和护理。使患者减轻了心理顾虑、增强了参与社会活动及对生活的信心，并通过相关知识的讲解使其掌握避免造口感染的预防方法

3、，减少了并发症的发生3。同时，我们在护理时发现患者家属也存在信心危机，因此对患者家属进行关注和疏导，才能有更大的耐心配合医护人员开展治疗工作，为患者提供社会支持4。 1.2.2 住院健康宣教及出院指导 两组患者在住院期间均接受术后常规护理及一般健康教育。指导患者及家属掌握放置尿袋方法，注意保持尿流改道口附近皮肤清洁，以防止尿液对皮肤刺激；做好并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教，并做好患者出院后饮食、作息和服药等方面的指导。 观察组除了进行常规宣教和指导外，我们组织专科医生和护理人员联合设计和制作一些造口患者关爱卡，内容包括相关疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点、专科医生介绍及坐诊时间

4、、病区联系电话等。出院前由责任护士负责发放并详细讲解关爱卡的内容，同时根据患者的文化程度和认知能力，与患者及家属共同制定一套系统、合理和详尽的家庭护理计划。 1.2.3 出院后延伸护理服务方法 （1）观察组 设立造口护理服务小组，建立延伸护理档案：从泌尿外科医护人员中挑选一些经验丰富的主治医师、主管护师以及一般护理人员共10人组成造口专科护理服务小组，由科主任和护士长负责管理以及医院医务部监管。医院邀请国内著名造口专家对所有小组成员进行专业指导和培训，直至熟悉掌握了造口治疗和护理技术，能够根据造口患者的实际情况和需求，有针对性地开展多种形式的延伸护理服务，并建立详细的护理档案，将患者治疗和护理

5、情况以及反映的问题记录在案，以备后续参考和解决。电话回访和家庭访视相结合。电话回访自出院后每半个月进行1次，持续3个月，以后每个月1次，持续6个月。家庭访视前6个月每个月1次，以后主要以定期电话回访为主，若患者遇到无法解决的护理难题，我们及时安排护理服务小组成员上门指导。同时，我们与患者所在社区卫生服务中心合作，对社区医护人员进行造口护理技术培训，以便患者得到及时护理。定期组织开展互动式护理的专题讲座和联谊会：医院每季度组织1次造口护理专题讲座和联谊会，由我们护理小组成员传授护理细节和技巧，介绍国外造口患者的生活和工作情况，引导患者设立步入社会计划，会议现场开展体检和咨询；联谊会上邀请有一定自

6、我管理经验的造口患者介绍护理经验和体会，并加强患者之间的交流；同时对患者及家属进行心理咨询和辅导，加强战胜疾病的信心，促进患者早日步入社会。（2）对照组 出院后一周内由责任护士电话回访1次，由专科医生根据患者实际情况决定门诊随访及复查时间，有疑问可通过病区联系电话向护士和医生进行咨询。 1.3 调查工具及评估方法 1.3.1 调查工具 （1）造口相关知识调查问卷：参考薛盈川等人5研究设计的造口相关知识掌握调查表，结合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者护理的特点和康复影响因素，自行设计调查问卷，主要内容包括造口自我监测情况、造口并发症预防、造口袋更换技术及日常生活知识等方面，将其分成5项，每项20题

7、，每题1分，共100分，以单选题形式作答。总分80分为掌握；总分8060分为知晓；总分60分仅为了解，以掌握率及知晓率之和为达标率。（2）生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory，gqoli）：该问卷6主要对两组患者出院时、出院后3个月及6个月从躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态等方面进行测评，其中包括64个问题，共有15个因子，3个维度，评分范围为0100分，得分越高证明患者总体生活质量越高。 1.3.2 评估方法 针对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相关知识调查问卷以及生活质量综合评定问卷，分别在患者出院时、出院后1个月、出院后3个

8、月及出院后6个月门诊或上门进行评测。在问卷调查前组织所有调查人员进行统一培训，使用统一指导语言向患者解释调查目的和要求，问卷由患者本人填写，文化程度低或无法写字的患者可口头叙述，由测试者填写，问卷当场收回。 1.4 统计学处理 所有数据均采用spss 16.0 统计学软件进行处理分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用重复测量的方差分析及t检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况比较 采用重复测量的方差分析进行检验，显示患者出院时、出院后1个月及3个月所掌握的知识总分之间比较差异有统计学意义（p 0.05），出院3个月及6个月后两组

9、患者生活质量指数均有所增高，且观察组的生活质量指数明显高于对照组（p 0.01）。见表2。 3 讨论 根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准7，但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及术后终身配戴集尿袋，造成患者自我形象和社会功能改变，从而给患者心理、身体状况、日常生活及社交能力造成严重影响。患者在住院期间能够得到医护人员专业的指导及护理，一旦出院后由于对腹壁造口相关知识及自我护理技能缺乏而出现“护理断层”，严重影响患者的康复和生存质量。朱桂芳等8对92例膀胱全切尿流改道患者进行问卷调查分析发现，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平与生活质量呈正相关。 延伸护理服务是指除常规的医院内护理

10、服务外，还需给予患者健康教育、指导及家庭指导等多项延伸式的服务9。英国癌症治疗护理中心的一项随机调查（rct）显示，对癌症患者开展延伸护理对减少并发症、改善情绪功能、提高对医疗机构的满意度、减少就诊次数以及增加放疗耐受性都有一定的作用10。针对46例膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口患者，采用我们设计的“住院宣教出院指导出院后延伸护理”模式进行系统护理服务，并通过造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷进行疗效评估，发现患者的自我护理能力及生活质量指数明显高于对照组中仅接受住院指导及电话回访的患者。本研究表明，为膀胱全切尿流改道术腹壁造口的患者术后及出院后提供系统专业的延伸护理服务能够有效提高患者

11、自我护理管理水平，预防和减少造口并发症的发生，改善患者心理状态，从而提高患者生活质量，早日回归家庭和社会。同时延伸护理服务体现了护理工作的延续性，大大提高患者对我们护理质量的综合满意度，有利于构建和谐的医患关系11。 参考文献 1 parkin md，bray f，ferlay j，et al. global cancer statistics，2002j. ca cancer j clin，2005，55（1）：74-108. 2 陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等. 直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究j. 护理与康复，2008，7（1）：9-11. 3 李艳，聂远，潘晓辉，等. 认知行为干预对膀

12、胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响j. 护士进修杂志，2012.27（3）：274-276. 4 王卫红，费素定，杨金儿，等. 36例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后护理干预j. 中华护理杂志，2011，46（7）：644-646. 5 薛盈川. 自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响j. 中华护理杂志，2011，46（8）：753-755. 6 费素定，王卫红，郑亚华，等. 23例膀胱肿瘤尿流改道腹壁造口患者出院后随访管理j. 护理学报，2012，19（4a）：76-78. 7 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学m. 济南：山东科学技术出版社，2004：2078. 8 朱桂芳，吴

13、晶，孙宁，等. 膀胱全切尿流改道患者自我管理与其生活质量的相关性j. 解放军护理杂志，2009，26（10b）：22-24. 9 王娟. 护理延伸服务在脑卒中家庭护理中的应用j. 齐鲁护理杂志，2012，18（24）：74-75. 10 karen cox. preferences for follow-up after treatment for lung cancerj.cancer nurs，2006，9（3）：176-187. 11 戴爱红，陈静，王晓倩. 高血压患者治疗的依从性与延伸性护理j.中国现代医生，2010，48（16）：65-66. （收稿日期：2013-01-15） 阅读相关文档:nicu院内新生儿感染的分析及护理对策 超声造影在颈动脉粥样硬化斑块稳定性评价中的应用 症状性颅内动脉狭窄应用cta、tcd与dsa的临床价值评估 血清bnp、hscrp、ctni及ua联合检测对心力衰竭的临床价值 胰腺导管内乳头状黏液瘤的mri表现与病理对照 血清降钙素原、c反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究 mri对wern