特殊原因及部位烧伤

1、 特殊原因及特殊部位烧伤特殊原因及特殊部位烧伤 烧伤科烧伤科 姜春庭姜春庭 目录 一、特殊原因烧伤的定义及分类 1.电烧伤的定义、特点及急救要点 4.会阴部烧伤的特点及护理 二、特殊部位烧伤的分类 2.化学烧伤的分类及急救要点 3.放射烧伤的定义、分度及救治 2.吸入性损伤的分级、诊断及护理 3.手部烧伤的特点及护理 1.头面部烧伤的特点及护理 三、小结 烧伤的概念：烧伤的概念： 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热 金属和热液烫伤。 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组 织遭受一定程度的类似烧伤的损伤。 特殊原因烧伤特殊原因烧伤 一、特殊原因烧伤一、特殊原因烧伤 除

2、热力因素致伤以外的原因，在致伤机制、病理、临床 表现等方面与热力伤相比，有其特异性，常见的原因有： 电烧伤、化学烧伤、放射烧伤等。 1 1、电烧伤、电烧伤 电烧伤分电弧烧伤和电接触烧伤，即电流直接通过身体引 起的烧伤，有时两者兼有。 1、由于电流通过人体直接引起 触电引起 烧伤的原因 2、由于电弧或电火花引起 3、由于电火花使衣服燃烧引起 电烧伤的特点：电烧伤的特点： 1、由于电流通过人体直接引起。 “入口”损伤比“出口”严重 “入口”皮肤焦裂样洞穴 局部反应重、全身反应轻 2、由于电弧或电火花引起，可单独发生或与电接触烧伤同时 发生，多为二度，严重的亦可深及肌肉、关节腔等。 3、由于电火花使

3、衣服燃烧引起，烧伤面积较大，但一般较浅， 有时也可为三度烧伤。 电烧伤的临床表现电烧伤的临床表现; ; 1、全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障， 重者昏迷，心跳骤停，但如及时抢救多可恢复，尚可导致截 瘫，白内障甚至失明。 2、局部损害：有出口和入口，以入口处更严重，局部炭化， 损伤范围外小内大，深达骨组织，可出现“跳跃式创面”和 “夹心面包样”坏死。 3、血管神经及内脏损害，常出现大出血及组织进行性坏死。 电烧伤的急救要点：电烧伤的急救要点： 急救人员应立即关闭电源开关，或阻断电流通路，或使 用木棒、竹竿等不导电的物品使之脱离电源，在未切断电源 的情况下，切不可用手牵拉患者或接触

4、电器，以免急救者触 电。 在高压电烧伤同时，也会有火焰烧伤，灭火后若发现伤员 呼吸心跳停止，应立即进行有效的人工呼吸和胸外心脏按压 急救。 液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤，补充碳酸氢钠以 碱化尿液，甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准， 以防止肾功能衰竭。 及时清创：伤后因深部组织损伤重，应广泛切开探查、减 压，防止肢体远端坏死，局部应暴露双氧水冲洗、湿敷。 抗感染：应用抗生素 防止出血：床边备止血带，防止继发性出血。 注射TAT。 2 2、化学烧伤、化学烧伤 损害特点 损害进行性加重 酸烧伤 硫酸 硝酸 盐酸 石炭酸 氢氟酸 碱烧伤 v 氢氧化钠 v 氢氧化钾 v 生石灰和电石 v

5、 氨 临床特点：临床特点： 化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或 被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 创面大、加深，愈合慢 临床表现 疼痛剧烈，创面蜡白/青灰色，呈皮革样焦痂， 少见水疱。 硫酸：创面呈黑色或棕黑色；盐酸：创面呈黄色； 硝酸：创面呈黄色或黄褐色； 化学烧伤的急救：化学烧伤的急救： 受化学烧伤物质污染和烧伤时，均应迅速脱去或除去被化 学物质浸渍的衣服。 1、严重程度 除化学物质的性质和浓度外，多与体表和其上 物质或药品接触时间长短有关。因此，无论何种化学物质烧 伤，均应立即采用大量清洁水冲洗，要求至少持续30min。注 意应该用大量流动水进行冲洗，以便迅速将化

6、学物质从创面 尽快冲掉和冲净。一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另 一方面作为冷疗以减轻损伤程度和疼痛。 2、使用中和剂 一般现场多无适合的中和剂，若有合适中 和剂，可以考虑应用（如磷烧伤时可用5%碳酸氢钠）。但切 不可因为等待获救中和剂，耽误采用流动水冲洗的时间而失 去抢救的时机。应注意的是，使用中和剂发生的中和反应会 产生热能，有可能会加重烧伤的深度，而且有些中和剂本身 也有损害作用。因此，最切合实际的方法是立即用大量流动 水冲洗。 3、生石灰烧伤，应先用干布将生石灰擦去，如能用软毛刷 净则更好。然后再用水冲洗，以免生石灰与水产热，加重烧 伤。对其他粉剂致伤药物的急救处理，也应遵从这一原则

7、和 要求。 4、磷烧伤时，应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量 流动水冲洗创面，最后将患部侵入水中，洗掉磷，并使残留 的磷与空气隔绝。如一时缺水，可用多层湿布包扎创面，以 使磷与空气隔绝，防止继续燃烧。禁用任何油质敷料包扎创 面，以免加磷的溶解与吸收，引起更严重的磷中毒。 3 3、放射烧伤、放射烧伤 概念：概念：又叫灼伤，指身体局部受过量的电离辐射作用（如 X线、治疗恶性肿瘤的射线、放射性物质等）所引起的损伤。 症状与一般灼伤相似，按烧伤的程度不同，表现为充血、水 泡、和溃疡等。 分度分度：按其损伤严重程度可区分为4度。 第1度：脱毛反应 主要损伤毛囊及皮脂腺。受照部位最初出现 斑点状色素沉

8、着，并有散在粟粒状毛囊角化性丘疹， 呈棕褐色，较坚实，有刺手感。毛发一般从受照射后 2周开始脱落，至第3周末，毛发可以再生。 此度损伤临床症状轻微，病程分期不明显。 第2度：红斑反应照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧 灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。 持续17天后红斑暂时消失（早期反应期），而后进入 假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍， 可持续3周左右。受照后23周或更久，上述症状再现，特别是 发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生 这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右 的时期才进入痊愈期。临床分期明显。 第3度：水疱反应 早期反应

9、与第2度相似，此后出现 持续红斑，局部肿胀，皮肤发红。瘙痒、剧痛，并有 严重烧灼感，皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱， 其周围有色素沉着。水疱溃破后形成创面。附近淋巴结肿大， 并触痛。照射后2周左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性 和萎缩。约经13个月或更长时间，进入恢复期，皮肤创面可 痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮肤薄、干燥而缺乏 弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。 第4度：溃疡反应 照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、 肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过 24天，若照射剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显 期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死， 出现创面或溃

10、疡。溃疡常为圆形，周界较清楚。组织进一步 坏死，溃烂扩大加深，有的可深达骨骼。溃疡表面极少 或没有肉芽形成。局部淋巴结明显肿大。很难自行 愈合，常需数月至数年，或经久不愈。 放射烧伤的救治措施：放射烧伤的救治措施： 1.尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次收到照射。 2.保护损伤部位，防止外伤及各种理化刺激，及时给予必要 的保护性包扎。 4.防止感染：早期应用抗生素，严格无菌操作，局部外用药， 选用新霉素、多黏菌素类抗菌药物。 5.对不同严重程度地放射性烧伤采取不同的方法进行治疗， 对有深部组织损伤，经久不愈的溃疡应考虑手术治疗，A 溃 疡刮除后游离植皮；B 溃疡切除后应用大张游离皮片、皮

11、瓣 或大网膜瓣修复。 3.如果是局部沾染有放射性物质或放射性核素的液体，为了 避免放射性沾染物继续对皮肤引起损伤，应该把受沾染的皮 肤切除，缺损的创面行游离移植术。 二、特殊部位烧伤二、特殊部位烧伤 是指头、面、外耳、手、 会阴等部位的烧伤。 （一）头面部烧伤（头面颈部、五官）（一）头面部烧伤（头面颈部、五官） 1 1、头皮烧伤、头皮烧伤 特点： 头皮烧伤的护理： 剃净头发：使之不与渗出物粘着，保持创面清洁、干燥。 避免受压：可定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克 期过后可抬高床头1015o，避免因头部水肿，长时间受压而 产生褥疮。 清洗创面：头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每 日可用

12、1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使 结成脓痂。 观察神志：电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保 持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神 症状。 2 2、面部烧伤、面部烧伤 特点： 肿胀 伤后6-8h，面部肿胀变 形，眼睛不能睁开，严重 者眼睑外翻，张口困难或 口呈鱼嘴状。 伤后36-48h，组织间液回 吸收，肿胀逐渐消退 面部烧伤的护理： 五官烧伤的护理： 清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用 各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。 睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，可用抗生素眼膏 或生理盐水湿纱布覆盖，严重时应通知医师 作早期眼睑焦痂切开减压。俯

13、卧位时眼部可暂时稍微 加压包扎。 眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干 燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。 结膜冲洗时避免冲洗液流到创面及耳内。 保持鼻腔清洁，及时用棉签吸干分泌液。 必要时滴入滴鼻液，以保持湿润，通气 鼻腔位于面部“三角区”，鼻腔内常被分泌物形成的干痂 堵塞。 控制细菌在鼻腔内残留滋生，杜绝疖痈发生及颅内感染。 避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。 侧卧时睡在有孔的枕头上。 保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌棉签清除积聚 在耳廓内的分泌物。 保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗， 轻轻拭干，必要时可置纱条引流，可滴入抗生素滴耳液。 涂药

14、及进食时注意汤水等不要污染外耳或流入耳内，可 无菌纱布覆盖外耳处。 保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)， 进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。 口腔护理，每日晨起、睡前、饭后各一次，可用盐水或爽 口液、硼酸液等。 3 3、颈部烧伤、颈部烧伤 特点： 颈部烧伤的护理： 检查创面深度：注意有无呼吸困难，对三度环形烧伤 要切 开减张，必要时气管切开。 创面处置：颈部创面易溶解与感染，创面采取暴露或半暴 露疗法，保持干燥，防止积液和创面软化。 卧位：采取半坐头后仰位，使颈部完全暴露。 抗挛缩康复：对深度烧伤行手术，恢复期早期进行功能锻炼， 制作可塑性夹板固定或颈托来佩戴，

15、以对抗疤痕挛缩。 （二）吸入性损伤二）吸入性损伤 “呼吸道烧伤”，因致伤因素不单纯由于热力，吸入火焰， 干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼 吸道烧伤，曾有学者提出，有吸入性损伤者增加体表面积6% 烧伤。 1、分级和临床表现 分级： 轻度：烧伤在咽喉以上 中度：大支气管以上 重度：伤及小支气管 临床表现：口鼻黏膜脱落、声音嘶哑、呼吸困难，严重 者伴有肺水肿表现 2、诊断依据 u在密闭环境下烧伤或伴有呼喊； u呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音； u面、颈、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。 临床表现;鼻毛烧焦程度、咽喉肿痛程度、声音嘶哑、呼吸 频率及深度 检查：胸部拍片 纤维

16、支气管镜 血气分析 3、治疗与护理 保持呼吸道通畅，严重者及时做气管切开（中重度、下呼 吸道） 改善缺氧：吸氧、严重者呼吸机辅助呼吸 防止感染，严格无菌操作 控制输液量，防止肺水肿；必要时可用利尿剂 观察并积极预防肺部感染 鼓励深呼吸，咳嗽咳痰鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 定时翻身拍背定时翻身拍背 雾化吸入雾化吸入 及时清除分泌物及时清除分泌物 气道护理，及时正确吸痰气道护理，及时正确吸痰 （三）手部烧伤（三）手部烧伤 深度烧伤可引起功能障碍， 甚至丧失劳动力 注意功能锻炼 手烧伤的护理： 早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲， 并同时洗清创面周围正常皮肤。 早期无论采用暴露或包扎疗法，

17、应把手的姿势维持腕关节功 能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。 抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。 前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血 液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。 术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情 况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。 向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。 （四）会阴部烧伤（四）会阴部烧伤 特点 会阴部烧伤的护理： 1.两大腿外展，充分暴露会阴部创面，早期可保持干燥避免 感染，后期可防止臀沟两侧的粘连愈合。一般应留置尿管， 每日注意会阴护理。 4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及 阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50%硫酸镁湿