模板安装报验申请表 2

1、模板安装报验申请表工程名称：金沙县美丽星城 编号：01致：重庆新鲁班工程监理有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了NS轴交12/6轴线基础顶-4.200m标高柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章）重庆伟太建筑工程有限公司 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 重庆新鲁班工程监理有限责任公司 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-200201060101 （）020101 单位（子单位）工程名称金沙县美丽星城分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验

2、收部位NS轴交12/6轴线基础顶-4.200m标高柱、剪力墙施工单位重庆伟太建筑工程有限公司项目经理郭明中施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度

3、（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金沙县美丽星城 编号：致：重庆新鲁班工程监理有限责任公司 (监理单位)我单位已完成了NS轴交12/6轴-4.2

4、00m标高梁、板、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）重庆伟太建筑工程有限公司 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）020101 单位（子单位）工程名称金沙县美丽星城分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位NS轴交12/6轴-4.200m标高梁、板、楼梯施工单位重庆伟太建筑工程有限公司项目经理郭明中施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收

5、规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（

6、mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋-4.2500.050m柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机

7、构 贵州百盛监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋-4.2500.050m柱、剪力墙施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模

8、板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5331251423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-53-2-3-142-33-4层高垂直度（mm）不大于5m6252124521大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5221423242施工单位检查评定结果专业

9、工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋-4.2500.050m梁板、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）0201

10、01 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋-4.2500.050m梁板、楼梯施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3120.921.

11、31.812.52插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10223257285尺寸（mm）+10,068512758275模板安装允许偏差轴线位置（mm）5213121243底模上表面标高（mm）5311422412截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-53-1-2131-3-23层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21.8111.11.621.61.11表面平整度（mm）5312442341施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符

12、合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋-0.0505.950m柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 贵州百盛监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601（）0

13、20101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋-0.0505.950m柱、剪力墙施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线

14、位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5332512423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5-3-2-3-13233-4层高垂直度（mm）不大于5m6252124521大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5321423242施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技

15、术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋-0.0505.950m梁板、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋-0.0505.950m梁板、楼梯施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑

16、工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）312121.32122插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）1021125728

17、5尺寸（mm）+10,05222758275模板安装允许偏差轴线位置（mm）5513221243底模上表面标高（mm）5311222412截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-53-1-4131-3-23层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21.81111.621.61.11表面平整度（mm）5312142341施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致

18、：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋5.9508.970m柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表 承包单位（章）贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 贵州百盛监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601（）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋5.9508.970m柱、剪力墙施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理

19、宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm

20、）5112251411底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-51-2-3-142-33-4层高垂直度（mm）不大于5m6152124521大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5121423242施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋5.9508.970m梁板、楼梯模板安装工作，现报上

21、该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋5.9508.970m梁板、楼梯施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立

22、柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）312121.21.812.51插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10235257285尺寸（mm）+10,06851758275模板安装允许偏差轴线位置（mm）5513121243底模上表面标高（mm）5222121412截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙

23、、梁+4,-53-1-4131-3-23层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）21.8111.11.621.61.11表面平整度（mm）5312142341施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋8.97011.970m柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验

24、批质量验收记录表 承包单位（章）贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 贵州百盛监理有限公司 总/专业监理工程师 日 期 贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601（）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋8.97011.970m柱、剪力墙施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立

25、柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5312341423底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5-2-3-1342-33-4层高垂直度（mm）不大于5m6252124

26、521大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5321423242施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目全部合格，一般项目符合要求。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装报验申请表工程名称：金钻年华 编号：致：贵州百盛监理有限公司 (监理单位)我单位已完成了A栋8.97011.970m梁板、楼梯模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 模板安装工程检验批质量验收记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

27、贵州省建设监理协会印制 模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002010601 （）020101 单位（子单位）工程名称金钻年华分部（子分部）工程名称混凝土结构子分部验收部位A栋8.97011.970m梁板、楼梯施工单位贵州省冶金建设公司第三建筑工程公司项目经理宋永兴施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范GB502042002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）322121.31.812.52插筋中心线位置（mm）5外露长度（m