主动脉内球囊反搏与前列地尔联用对PCI术后无复流的急性前壁心肌梗死患者疗效的影响

1、 主动脉内球囊反搏与前列地尔联用对pci术后无复流的急性前壁心肌梗死患者疗效的影响 2.郴州市第一人民医院 心血管内科 湖南省郴州市 423000【摘要】目的 探讨主动脉内球囊反搏（iabp）与前列地尔联用对经皮冠状动脉介入术（pci）术后无复流的急性前壁心肌梗死患者疗效的影响。方法 以本院为单位，在2014年5月-2019年5月间，选取pci术后无复流的急性前壁心肌梗死患者300例，将其依据随机数字表法分成两组，对照组150例给予围术期常规用药，观察组在此基础上，行iabp联合前列地尔治疗，对比两组术后心血管不良事件，另比较两组术后各时段的左心室射血分数（lvef）与左心室舒张末期内径（lv

2、dd）。结果 观察组术后第10d、6个月时的lvdd与对照组相比，显著偏小（p0.05），而lvef明显偏高（p0.05）。观察组6个月内的充血性心力衰竭发生率（1.33%）较对照组（6.67%），明显偏低（p0.05）。结论 针对pci术后无复流的急性前壁心肌梗死患者，通过给予iabp联合前列地尔治疗，能促进心功能恢复，减少充血性心力衰竭的出现。【关键词】主动脉内球囊反搏；前列地尔；经皮冠状动脉介入术；前壁心肌梗死经皮冠状动脉介入术（pci）是一种经常用于急性心肌梗死（ami）且效果理想的治疗方法，但有报道指出，无复流（nf）情况在pci术后最为多见，发生率可达30%。nf情况的发生表明，患

3、者有不良的预后，不仅会造成ami患者左心室重构，而且还会导致其心肌梗死扩展或延展，因而会增加再发心肌梗死、心力衰竭、心律失常的发生率。有研究指出，主动脉内球囊反搏（iabp）能够增加冠脉血流量及灌注压，减轻nf，并且使梗死面积减小。前列地尔作为一种具有保护血管内皮细胞，舒张血管，以及抑制血小板聚集的药物，其能够实现ami灌注后nf心肌范围的减小，因而能减轻或预防梗死心肌可能出现的炎症反应。本文针对所收治的pci术后nf急性前壁心肌梗死患者，采用iabp与前列地尔相联合的方法来治疗，现就其效果作一探讨。1.资料与方法1.1一般资料2014年5月-2019年5月，选取在本院接受治疗的急性前壁心肌梗

4、死患者，共计300例，均与现行ami诊疗指南中相关诊断标准相符，行pci手术且术后nf。排除发病时间12h者，重度主动脉冲瓣未能完全关闭及主动脉窦瘤破裂者，另排除凝血功能障碍、恶性肿瘤及不可逆脑损伤者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组150例中，男性86例，女64例，最小年龄50岁，最大78岁，平均（61.77.6）岁。观察组150例中，男性85例，女65例，最小年龄50岁，最大77岁，平均（61.57.4）岁。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（p0.05）。1.2方法（1）对照组。给予常规围术期用药，即在发病12h内，行pci手术，在手术开始前，采用氯吡

5、格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字h20000542，规格：25mg*20片）300mg、阿司匹林（合肥久联制药有限公司，国药准字h34021217，规格：0.3g*100片）300mg，口服；完成手术后，给予0.4ml低分子肝素行皮下注射，12h/次，连用7d。（2）观察组。对照组治疗基础上，给予iabp联合前列地尔治疗：都行股动脉置入，采用seldinger法，经皮穿刺股动脉，并且将导丝置入，依据患者身高，选与之相符的球囊，沿着导丝相降主动脉近端送入，而对于球囊体外端，则与皮肤进行缝合且固定，且与iabp机（datascope cs100）连接；用心电触发模式，将反搏比率控制在1:

6、1；如果患者病情允许，可酌情设为1:2；如果有比较稳定的血流动力学，则将iabp撤除。另外，从手术当天开始，将10g前列地尔（北京赛升药业股份有限公司，国药准字h11022109，规格：100g*5支）加入到20ml生理盐水当中，稀释后，缓慢静注，时间为5分钟，1次/d，连用10d。1.3观察指标（1）用超声心动图仪（philips ie33），对两组术后第10d、6个月时的左心室射血分数（lvef）、左心室舒张末期内径（lvdd）进行测定。用二维超声测量lvdd，用simpson法测量lvef。（2）对比两组心血管不良事件，如充血性心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡等。1.4统计学处理sps

7、s20.0处理各项数据，用t检验计量资料，x2检验计数资料，p0.05表示差异显著。2.结果2.1两组术后lvef、lvdd对比观察组术后第10d、6个月时的lvdd与对照组相比，显著偏小（p0.05），而lvef明显偏高（p0.05），见表1。表1 2组术后lvef、lvdd对比组别lvef（%）lvdd（mm）10d6个月10d6个月观察组48.13.749.15.751.64.553.14.3对照组49.82.852.74.749.13.848.74.9t2.645.934.125.97p值0.050.050.050.052.2两组术后心血管不良事件对比两组再发心肌梗死、心源性死亡发生率

8、对比，无显著差异（p0.05），而充血性心力衰竭发生率观察组低于对照组（p0.05），见表2。表2 2组术后心血管不良事件对比组别例数再发心肌梗死心源性死亡充血性心力衰竭观察组1500（0.00）1（0.67）2（1.33）对照组1501（0.67）2（1.33）10（6.67）x20.120.303.67p值0.050.050.053.讨论急性心肌梗死（ami）实为一种心内科常见病、急性病，其对患者心功能有着较大影响，尤其是急性前壁心肌梗死，可造成急性心泵功能性衰竭，严重者还会引起心源性休克，甚至造成近期死亡率的增加；经皮冠状动脉介入术（pci）能够在比较短的时间内重建梗死冠脉的血运，实现心

9、肌血流灌注的恢复，进而加速心功能的恢复，最终达到改善预后的目的。有报道指出，ami在开展pci手术时，球囊挤压所形成的动脉粥样硬化斑块碎片及微血栓，会栓塞微血管的远端；而炎症反应、应激反应等能够使血小板、白细胞处于活化状态，或是聚集、黏附，因而会阻塞微血管。此外，微血管壁内血肿、心肌组织水肿即血管内皮细胞肿胀等，会对微血管造成压迫，引发nf。主动脉内球囊反搏（iabp）实为一种辅助左心室功能的装置，其能够通过冠脉灌注的增加，对心肌供氧予以改善，使左心室后负荷降低，最终达到心肌收缩力，增加心输出量及改善心功能的目的。前列地尔实为具有抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞以及舒张血管等作用的药物。从本文

10、结果可知，观察组lvdd较对照组偏低，而lvef偏高，且充血性心力衰竭发生率较对照组偏低。表明iabp与前列地尔相联合，能够加速pci术后患者的心功能恢复，综上所述，采用iabp联合前列地尔治疗pci术后nf的急性前壁心肌梗死患者，通过给予，不仅能加速其心功能恢复，而且还能减少充血性心力衰竭的发生，值得临床推广。参考文献：1袁军, 黄从新, 王风,等. 主动脉内球囊反搏对急诊冠脉介入术后无复流的治疗作用观察j. 广西医学, 2017, 29(5):660-662.2刘松, 辛辉, 黄玉晓, 等. 前列地尔脂微球载体制剂对冠状动脉介入术后无复流患者左心室功能和心血管事件的影响j. 中国实用内科杂志, 2016, 26(14):1090-1092.3支继新, 孙丽秀, 李学奇. 前列地尔对稳定性心绞痛患者介入治疗术中无复流的影响j. 中华老年心脑血管病杂志, 2017, 14(2):166-167.4廖火城, 陈爱文, 钟思干, 等. 前列地尔联合替罗非班逆转急诊冠状动脉介入术无复