（医学PPT课件）COPD发病机制和诊断

1、COPDCOPD发病机制发病机制和和诊断诊断1 COPDCOPD的定义的定义 COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。 气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。GOLD 20112 COPD发病机制发病机制: : 慢性增强的炎症反应慢性增强的炎症反应Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-6883 COPD炎症引起小气道阻塞炎症引起小气道阻塞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.淋巴滤泡腔内炎性渗出物支气管周纤维化肺泡支撑组织破

2、坏气道壁增厚，炎性细胞增生（巨噬细胞，CD8+细胞，成纤维细胞）气道内腔正常扩张受限气道内腔正常扩张受限粘液栓阻塞小气道粘液栓阻塞小气道4 COPD炎症引起肺实质破坏炎症引起肺实质破坏Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.肺泡壁破坏弹性丧失肺毛细血管床破坏炎症细胞增多：巨噬细胞，CD8+淋巴细胞肺泡结构受到破坏肺泡结构受到破坏5 粘液腺增生粘液腺增生杯状细胞增生杯状细胞增生粘液高分泌粘液高分泌痰中的中性粒细胞痰中的中性粒细胞上皮的鳞形化生上皮的鳞形化生 巨噬细胞巨噬细胞无基底膜增厚无基底膜增厚气道平滑肌少量增生气道平滑肌少量增生 CD8 CD8+ +淋巴细胞

3、淋巴细胞COPD炎症引起粘液过度分泌炎症引起粘液过度分泌Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-6886 COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱炎症引起粘液纤毛功能紊乱Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2005;18:18纤毛受损纤毛受损诱发因素诱发因素有毒颗粒有毒颗粒粘膜化生粘膜化生粘蛋白合成增加粘蛋白合成增加 气道炎症气道炎症细菌感染细菌感染粘液转运降低粘液转运降低粘液高分泌粘液高分泌粘液纤毛粘液纤毛功能障碍功能障碍7 COPD炎症导致气流受限和肺过度充气，炎症导致气流受限和肺过度充气，产生

4、临床症状产生临床症状Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.气道炎症增加气道炎症增加 粘液分泌增加，气道壁增厚粘液分泌增加，气道壁增厚气道壁肿胀，支气管收缩气道壁肿胀，支气管收缩 气道狭窄气道狭窄 肺过度充气肺过度充气 呼吸做功增加呼吸做功增加耗氧量增加 混合静脉血氧降低 气体交换恶化气体交换恶化 咳嗽，咳痰，呼吸困难，咳嗽，咳痰，呼吸困难， 呼吸衰竭呼吸衰竭 通气通气/ /血流灌注血流灌注不匹配不匹配 8 COPD急性加重的诱发因素和本质急性加重的诱发因素和本质 Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;3

5、70:786-796.全身炎症全身炎症 支气管炎症、水肿和黏液支气管炎症、水肿和黏液呼气气流受限呼气气流受限心血管合并症心血管合并症AECOPDCOPD症状症状动态过度充气动态过度充气COPDCOPD气道炎症气道炎症效应效应诱发诱发因素因素细菌细菌病毒病毒污染污染9 症状症状慢性咳嗽呼吸困难危险因素暴露危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染COPDCOPD的诊断的诊断咳痰 GOLD 2011-P1010 诊断诊断要点要点 如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。 确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.70可

6、证实气流受限存在，从而确诊COPD。GOLD 2011-P10FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量11 COPD的鉴别诊断的鉴别诊断 诊诊 断断 鉴别诊断要点鉴别诊断要点 COPD中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 支气管哮喘早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 充血性心力衰竭胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发

7、闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征GOLD 201112 更多的检查项目更多的检查项目GOLD 2011胸部胸部X线检查线检查 血氧饱和度和动脉血气分析血氧饱和度和动脉血气分析肺容量和弥散能力肺容量和弥散能力1-抗胰蛋白酶缺乏筛查抗胰蛋白酶缺乏筛查诊断价值不高，但可用于排除其他诊断，明确重要合并症的存在有助于确定严重度，但不是患者管理所必需的可利用血氧仪评价

8、患者的氧饱和度以及是否需要氧疗世界卫生组织建议，对于1-抗胰蛋白酶缺乏高流行地区和COPD患者，应该行该项筛查13 更多的检查项目更多的检查项目FEV1：第一秒用力呼气容积GOLD 2011运动试验：运动试验：综合评分综合评分: :根据自定步伐的步行距离的下降（例如根据自定步伐的步行距离的下降（例如6 6分钟步行试验）或实验室中分钟步行试验）或实验室中的递增负荷运动试验，客观性评估运动能力的损害的递增负荷运动试验，客观性评估运动能力的损害 ，这是健康状况损害的有力指示因子，也是预后的预测因子。这是健康状况损害的有力指示因子，也是预后的预测因子。多种变量（多种变量（FEV1，根据步行距离或，根据

9、步行距离或 最大耗氧量评估的运动耐力，最大耗氧量评估的运动耐力，体重下降幅度及动脉氧分压的下降幅度）可识别死亡风险升高的患者。体重下降幅度及动脉氧分压的下降幅度）可识别死亡风险升高的患者。14 总总 结结 COPD是炎症为核心的多因素构成疾病，炎症和症状密切相关，炎症驱动疾病进展。COPD急性加重的本质是慢性炎症反应的增强 根据危险因素、病史和症状，COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊15 处方资料信息处方资料信息使用方法：使用方法：规格包装：规格包装： 价格：价格：医保：医保：适应症：适应症：舒利迭舒利迭 适用于慢性阻塞性肺疾病患者，适用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支气管炎及肺气肿的常

10、规治疗。包括慢性支气管炎及肺气肿的常规治疗。每次每次1 1吸，每日吸，每日2 2次次；长期坚持使用，至少3个月国家建议零售价60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天费用14元。5050 g/500g/500 g g（沙美特罗（沙美特罗/ /丙酸氟替卡松）丙酸氟替卡松）；6060泡和泡和2828泡泡2005年入城镇医保；部分入新农合，矿保等16 如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置17 切切 记记4保持准纳器干燥1235不用的时候，保持关闭状态不要对着准纳器呼气只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆不要超过推荐剂量6每次吸入后认真清洁口腔（漱口，喝水）以减少药物沉积口咽部18 互动答题1、COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有