中医耳鼻喉科学复习总结

1、（一）耳部解剖 耳分为外耳，内耳，中 耳1. 外耳：包括耳廓和外 耳道.外耳道由骨部和 软骨部组成.两者交界 处较狭窄,称外耳道峡 部,异物常嵌顿于此2. 中耳包括鼓室，咽鼓 管，鼓窦及乳突.鼓室是 不规则含气空腔.外侧 壁其位置与外耳道底呈 45-50。角,鼓膜分松驰 部和紧张部.鼓脐:鼓膜 中心凹点相当于锤骨柄 尖端.内侧壁：中央隆起 部为耳蜗底周突向鼓室 所形成称鼓岬.鼓岬后 上方是前庭窗,为通入 内耳前庭部的孔，后下 方是蜗窗,向内通入耳 蜗的鼓阶.上壁岩鳞裂 在2岁前未闭合，成为中 耳感染进入颅内的途径 之一听小骨由锤骨，砧骨，镫 骨组成.咽鼓管:成人鼓 室口高于咽口1.5-2.5m

2、m,而儿童短粗 平直，易引起中耳感染. 鼓窦外侧壁相当于外耳 道上三角，此处表面有 小孔，又称筛区,是乳突 手术进路的标志 乳突小房又称乳突气房 可分为蜂窝型（气化型 或含气型）,板障型，硬 化型（坚质型）和混合 型.3. 内耳包括骨迷路和膜 迷路.骨迷路包括耳蜗， 前庭，骨半规管。膜迷 路包括窝管，椭圆囊球 囊，膜半规管 耳生理功能：平衡，听 觉。（二）鼻部解剖 鼻由外鼻，鼻腔，鼻窦组 成1.外鼻由骨部,软骨部 及外覆皮肤组成。静脉 回流:外鼻的静脉主要 经过内眦静脉和面静脉 汇入颈内静脉，内眦静 脉又可经眼上、下静脉 与海绵窦相连通，面部 静脉管内无瓣膜，血液 可双向流动，当鼻或上 唇有疖

3、肿时，勿挤压， 可能引起海绵窦血栓性 静脉炎的危险。2.鼻腔内侧壁：即鼻中 隔，鼻中隔前下部的黏 膜内动脉血管组成网 丛，此处称为利特尔区， 又称易出血区。外侧壁： 有三个呈阶梯状排列的 长条骨片，外覆黏膜， 由下向上依次称为下、 中、上鼻甲。各鼻甲的 外下方均有一裂隙样空 间，对应地依次称为下、 中、上鼻道。鼻窦是鼻 腔周围颅骨内的含气空 腔，有4对。分别为上 颌窦、筛窦、额窦和蝶 窦。3.前组鼻旁窦：上 颌窦、前组筛窦和额窦， 开口于中鼻道；后组鼻 旁窦包括后组筛窦和蝶 窦，前者开口于上鼻道， 后者窦口位于蝶筛隐窝 上颌窦为鼻窦中最大 者。鼻的生理:呼吸,清 洁，加湿，嗅觉，共鸣和 反射（

4、三）咽部解剖 咽自上而下可分为鼻咽 口咽，喉咽.鼻咽：咽峡（悬雍垂和软腭游离 缘，下有舌背及两侧舌 腭弓和咽腭弓组成），双 侧为咽侧索。喉咽中， 在喉口入口的两侧和甲 状软骨板内侧面之间， 各有两个较深的隐窝， 称梨状窝。在舌根与会 厌之间有两个浅凹，称 为会厌谷。咽壁从内到 外分为粘膜层，纤维层， 肌肉层，外膜层。特点 是无明显的粘膜下组织 层，纤维层与粘膜紧密 附着。腭扁桃体习称扁 桃体，位于口咽两侧腭 舌弓与腭咽弓围成的三 角形扁桃体窝内，为咽 淋巴组织中最大者。扁 桃体内侧面有盲管称扁 桃体隐窝，隐窝内易潜 藏病原体。腺样体又称 咽扁桃体，位于鼻咽顶 与后壁交界处，6-7岁时 最显著，

5、10岁以后逐渐 萎缩，至成年则消失。 舌扁桃体位于舌根部， 含有丰富的粘液腺。咽 鼓管扁桃体为咽鼓管咽 口后缘的淋巴组织，炎 症肥大时可阻塞咽鼓管 口而致听力减退或中耳 感染。咽的生理功能： 吞咽，呼吸，言语，防 御保护，调节中耳气压， 扁桃体的免疫功能。（四）喉部解剖 喉：呼吸的重要通道，上 通喉咽腔，下连气管。 会厌软骨：通常呈叶片 状，甲状软骨：为喉部 最大软骨。是颈部中线 及喉部手术的重要标 志。成年男性称为喉结。 环状软骨是保持外形及 保证呼吸道通畅的重要 作用。喉韧带分为喉外 韧带和喉内韧带。喉腔 以声带为间隔，分成：声 门上区，声门区，声门 下区。声门上区:喉腔上 界为喉入口。声

6、带上方 与之平行的皱襞为室 带。声带和室带之间， 开口呈椭圆形的腔隙称 为喉室。声门区:声带张 开时，出现一个顶向前 的等腰三角形的裂隙称 声门裂，简称声门，为 喉腔最狭窄处。喉的生 理功能：呼吸功能，发 声功能。喉是唯一的发 音器官，喉部发出之音 称为原音，经咽腭舌齿 唇鼻腔鼻窦等的协调或 共鸣作用，使之音节清 晰，形成语音。（五）耳部疾病A耳痿（先天性耳前痿 管1：因先天禀赋不足， 耳部皮肤腠理失养而发 生于耳前或耳后的痿 管。症状：局部红肿疼痛， 流脓，反复发作，而后 痿常流清稀脓液，经久 不愈，多伴耳内流脓。耳前痿开口多位于耳轮 脚前缘，按压时可有少 许白色分泌物溢出，探 针可探知痿管

7、深度染毒 可见痿口周围红肿，时 有脓液溢出。控制感染 后可行楼管切除术。辩 证论证：1.禀赋不足复 感邪毒-五味消毒饮 2. 气血耗伤拖毒无力-托 里消毒散。外敷、切开 排脓、挂线。B旋耳疮（外耳道湿疹）： 因风热湿邪犯耳或血虚 生风化燥所致的外耳道 或旋绕耳周而发的湿 疮，以耳部皮肤潮红、 瘙痒、黄水淋漓或脱屑、 皲裂为主的耳病。风热 湿邪浸渍-消风散；血虚 生风化燥-地黄饮。C断耳疮：耳郭损伤染 毒、火毒上攻所致耳郭 红肿疼痛、溃烂流脓、 甚至软骨坏死，耳郭变 形疾病D耳疖:邪热搏结耳窍而 发生于外耳道的疖肿， 以耳痛、外耳道局限性 红肿突起为特征的耳 病。多发生于外耳软骨 段，局限于单个

8、毛囊。 外治法：排脓。切脓三 原则：切熟不切生，切 软不切硬，切直不切横。 E耳疮:是指湿热邪毒搏 结耳窍外耳道弥漫性红 肿疼痛为主要特征的疾 病。好发于夏秋季节。 病史：多有挖耳、污水 入耳或耳流脓史。临 症状：耳内灼热疼痛， 少许流脓，或耳内发痒 不适。检查：耳屏压痛， 耳郭牵拉痛，外耳道弥 漫性红肿，可有少许分 泌物。反复发作可见外 耳道皮肤增厚、皲裂、 脱屑、甚则外耳道狭窄。 症型：1.风热湿邪上犯： 疏风清热，解毒祛湿-银 花解毒汤2.肝胆湿热上 攻：清泄肝胆、利湿消 肿-龙胆泻肝汤 3.血虚 生风化燥：养血润燥， 祛风止痒-地黄饮。外 敷，排脓，滴耳。F耳胀（分泌性中耳炎、 气压损

9、伤性中耳炎）：由 于外邪、湿浊上蒙清窍 所致的以耳内胀闷、堵 塞感为主的耳病。诊断 要点：病史：感冒史， 冬夏多见。临床症状： 以耳内胀闷堵塞感、耳 鸣、听力下降、自听增 强为主要症状。病变有 久新不同，病初患耳胀 闷堵塞感，或有微痛不 适，耳鸣时如机器声、 风声，打哈欠、喷嚏或 擤鼻时稍觉好转。病久 耳聋逐渐加重，耳鸣声 低，耳内压迫感。检查： 早期可见鼓膜轻度充血 内陷，若中耳有积液， 则可在鼓膜上见到液平 面，或见鼓膜外凸。若 反复发作，可见鼓膜增 厚凹陷，或见灰白色斑 块，或萎缩疤痕粘连。 听力检查呈传导性聋， 反复发作者可呈混合性 聋。鼓室导抗图呈 B型 或C型。症型:1.风邪 袭耳

10、：荆防败毒散（银 翘散）2.肝胆蕴热：龙 胆泻肝汤3.脾虚湿困：- 参苓白术散 4.气血瘀 阻：通窍活血汤。滴鼻 滴耳。分泌性中耳炎： 咽鼓管功能障碍，感染， 免疫反应。H脓耳（急、慢性化脓性 中耳炎）：因脏腑失调湿 浊邪毒停聚耳窍所致的 以鼓膜穿孔，耳内流脓， 听力下降为主要特征的 耳病。以小儿及青年为 多见。小儿的咽鼓管短、 宽、平；且位置低。当 患呼吸道感染时，致病 菌就非常容易通过咽鼓 管进入到中耳，弓I起化 脓性中耳炎。因小儿脏腑娇嫩，容易染患各 种传染病，以致体质虚 弱，邪毒容易乘虚而入， 引致脓耳之患。病因一 细菌感染，途径即咽鼓 管，鼓膜，血行感染。I急性脓耳起病急,耳膜 穿孔

11、、耳内流脓。主要 症状：起病急，耳痛， 逐渐加重，搏动性痛或 跳痛，耳内流脓，耳鸣， 听力下降。全身可有恶 寒发热、怠倦，食欲减 退。小儿全身症状较重， 常伴呕吐、腹泻。检查： 耳膜呈鲜红色、肿胀， 血脉显露或标志不清， 耳膜穿孔位置多在中央 部边缘或松驰部。若穿 孔较小，脓液常随搏动 流出，穿孔较大则无搏 动现象。听力检查为传 导性耳聋。乳突部有压 痛，鼓膜一旦穿孔流脓， 耳痛顿减，全身症状明 显减轻。慢性脓耳是以耳内长期 或间歇流脓，耳膜穿孔， 听力下降为特点。分 1. 单纯型：耳流脓，多呈 间歇性，伤风感冒时流 脓增多，脓液粘黄或粘 白，无臭味2.骨疡型（坏 死型或肉芽型）耳流脓 持续，

12、脓液粘稠或带血 丝，常有臭味3.胆脂瘤 型：耳内长期持续流脓， 量多少不等，有恶臭味。 症型：风热外袭：蔓荆 子散.肝胆湿热：龙胆泻 肝汤.脾虚湿困：托里消 毒散。肾元亏损：知柏 地黄丸（肾气丸）。外治: 清除脓液，滴耳，吹药， 涂敷，滴鼻，鼓膜切开， 手术。J耳眩晕:因邪犯耳窍或 脏腑虚弱，耳窍失养或 痰浊水湿泛溢耳窍引起 的以头晕目眩，耳鸣耳 聋、如坐舟车，恶心呕 吐为主要特征的疾病。 症状：眩晕，突发旋转 性，自身与周围物体旋 转，转头加重，闭目静 卧减轻；耳鸣，眩晕发 作之前持续性低音调风 声或流水声，后卫高调 蝉鸣声或汽笛声；耳聋； 头脑涨满感。检查：自 发震，外耳道鼓膜检查， 听力

13、检查。1.风邪外袭： 桑菊饮2.痰浊中阻：半 夏白术天麻汤 3.肝阳上 扰：天麻钩藤饮4.寒水 上泛：真武汤5.髓海不 足：杞菊地黄丸 6.气血 亏虚：归脾汤。7.气滞 血瘀：通窍活血汤K耳异物：1.昆虫类，先 用酒精，植物油等使虫 体失去活力，用镊子取 出，或外耳道冲洗。2. 圆形异物，可用刮匙或 耳钩取出，切用镊子夹 取3.质轻而细小异物， 凡士林或胶粘涂在棉签 头上，将异物取出 4.不 规则异物，对已膨胀、 体积过大的异物，可夹 碎，分次取出。（六）鼻部疾病A. 鼻疔（鼻疖）：火毒上 攻所致以外鼻部（鼻尖， 鼻翼及鼻前庭）局限性 红肿疼痛为特征的疖 肿。鼻部疼痛，触之痛甚，伴发热头痛。处

14、理 不当可转化为疔疮走 黄，眼、颅内并发症-海 绵窦血栓性静脉炎。检 查：外鼻部丘状隆起， 周围发红方，黄白色脓 点。疮头紫暗，顶陷无 脓，根脚散漫，鼻肿如 瓶，目胞合缝，红肿灼 痛，头痛如劈，伴有高 热，烦躁，呕恶，神昏， 痉厥等，为疔疮走黄。1. 外感风热：五味消毒 饮2.火毒炽盛：黄连解 毒汤合犀角地黄汤。B. 鼻窒（慢性鼻炎）：因 脏腑失调邪滞鼻窍所致 的经常性鼻塞为主要特 点的鼻病。特点：时重 时轻，或双侧鼻窍交替 性堵塞，反复发作经久 不绝，甚至嗅觉消失， 受凉受湿加重。诊断： 病史：有伤风鼻塞反复 发作史。临床症状：鼻 塞日久，呈间歇性或交 替性。较重者，可呈持 续性鼻塞，鼻涕不

15、易出， 久病者可有嗅觉减退， 或可有头晕、头重、咽 部不适等表现。检查： 早期鼻黏膜色红或暗 红，下鼻甲肿胀，表面 光滑，触之柔软，弹性 好，对血管收缩剂敏感。 久病下鼻甲肥大，成桑 葚状或结节状，触之有 硬实感，弹性差，对血 管皱缩剂不敏感，有粘 液性分泌物。症型：1肺 经郁热：黄岑汤加减 2 肺脾气虚：肺气虚为主， 温肺止流丹（脾气虚， 补中益气汤）3气滞血 瘀：通窍活血汤。C鼻槁（干燥性鼻炎、萎 缩性鼻炎）：由于阴津不 能滋润所致以鼻内干燥 感、肌膜萎缩甚或鼻腔 宽大为特征的慢性鼻 病。女性多见，且在月 经期或怀孕期。诊断要 点：病史：慢性鼻病、 有害气体长期刺激史。 症状：鼻内干燥感、

16、易 鼻出血，鼻塞，甚则嗅 觉减退或丧失，鼻气腥 臭。检查：鼻黏膜干燥、 萎缩，鼻甲缩小（下鼻 甲为甚），鼻腔宽大，可 见大量灰绿色脓痂覆 盖。1.肺肾阴虚：清燥 救肺汤2.脾气虚弱：补 中益气汤3.燥邪犯肺： 清燥救肺汤。D鼻鼽（变应性鼻炎、血 管运动性鼻炎、嗜酸性 粒细胞增多性非变应性 鼻炎）：由于脏腑虚损卫 表不固，以突然和反复 发作的鼻痒打喷嚏流清 涕鼻塞等为主要特征的 鼻病。诊断：过敏史及 家族史。症状：发作快 消失快，鼻痒眼痒、喷 嚏频频、清涕如水、鼻 塞，阵发性，突然发作 和反复发作的特点。检 查：发作期鼻黏膜多为 灰白或淡蓝色，亦可充 血色红，下鼻甲肿大， 鼻腔有较多水样分泌 物

17、，在间歇期以上特征 不明显。症型：1肺气虚 寒：温肺止流丹 2脾气 虚弱：补中益气汤 3肾 阳不足：肾气丸 4肺经 蕴热：辛夷清肺饮。外 治：滴鼻，嗅法，吹鼻， 塞鼻E鼻渊（鼻窦炎）:夕卜牙B 侵袭或脏腑失调所致的 鼻流浊涕、量多不止为 主要特征的鼻病。临床 上伴有头痛、鼻塞、嗅 觉减退等症状，诊断： 病史：有伤风鼻塞病史。 临床症状：脓涕量多， 伴鼻塞及嗅觉减退，症 状可局限于一侧，也可 双侧同时发生，可伴明 显的头痛，头痛的部位 长局限于前额、鼻根部 或额面部、头顶部，并 有一定规律性。检杳： 鼻黏膜充血肿胀，尤以 中鼻甲及中鼻道为甚， 或淡红，中鼻甲肥大或 称息肉样变，中鼻道、 嗅沟、下

18、鼻道或后鼻孔 可见脓涕。前额部、颌 面部或鼻根部可有红肿 及压痛。“通、排、补” 芳香开窍，祛痰排脓， 补益肺脾。症型:1肺经 风热：银翘散2胆腑郁 热：龙胆泻肝汤合苍耳 子散3脾胃湿热：甘露 消毒丹4肺气虚寒：温 肺止流丹5脾气虚弱： 参苓白术散。预防及 时彻底治疗伤风鼻塞及 邻近器官（如牙病）的 疾病；注意保持鼻腔 通畅，以利鼻窦内分泌 物排出；注意正确的 擤鼻方法，以免邪毒窜 入耳窍致病；禁食辛 辣刺激食物，戒除烟酒； 锻炼身体，增强体质， 提高机体抵抗力。外治： 滴鼻，熏鼻，穿刺，置 换，理疗F鼻衄:因热伤血络或气 不摄血所致的以鼻出血 为特征的病症。诊断： 病史：鼻部外伤、肿瘤 或全

19、身各系统疾病。鼻 中隔出血：李氏区最常 见，儿童青年；鼻腔后 部：中老年人；鼻腔上 部：腮前动脉出血出血， 中鼻甲以上。症型:1肺 经风热：桑菊饮 2胃热 炽盛：凉膈散3肝火上 逆：龙胆泻肝汤 4心火 亢盛：泻心汤 5虚火上 炎：知柏地黄汤 6气不 摄血：归脾汤。外治法： 1冷敷法，坐位，冷水浸 湿的毛巾或冰袋敷患者 的前额或颈部2压迫法3 导引法4烧灼法5鼻腔 填塞法6.滴鼻法7.吹鼻 法。应急处理：确定出 血部位：望问，出血量， 轻V 100，中 100200， 10 次/ 年，重200.（七）喉部解剖A喉痹（咽炎）：首见于 五十二病方，因外邪 壅遏肺系或脏腑虚损咽 喉失养所致的以咽痛或

20、异物感不适，咽部红肿， 或喉底有颗粒状突起为 主要特征的咽部疾病。诊断要点：病史：外感 病史，咽痛反复发作史。 症状：咽干燥灼热疼痛， 或咽异物感，干咳咽痛， 刺激性咳，恶心呕吐， 空咽时有异物感。检查： 咽黏膜充血、肿胀，咽 后壁或见脓点；淋巴滤 泡中央间或出现黄白色 点状渗出物，或见咽粘 膜肥厚增生，咽后壁颗 粒状隆起，或见咽黏膜 干燥。1外感风热：疏风 清热汤2.外感风寒：六 味汤3.肺胃热盛：清咽 利膈汤。3肺肾阴虚：百 合固金汤4脾胃虚弱： 补中益气汤5脾肾阳虚： 附子理中汤6痰瘀互结： 贝母瓜蒌散。B乳蛾（扁桃体炎）：因 邪毒积聚喉核或脏腑虚 损喉核失养所致的以咽 痛或异物感不适，

21、喉核 红肿，表面可有黄白脓 点为主要特征的咽部疾 病。儿童及青年为多见。 诊断：病史：常有受凉、 疲劳、外感病史或咽痛 反复发作史。症状：急 骤发作着，咽痛剧烈， 吞咽困难，痛连耳窍。 全身可伴有畏寒、高热、 头痛、纳差、乏力、周 身不适等；小儿可有高 热、抽搐、呕吐、昏睡 等症；迁延日久者，咽 干痒不适，哽哽不利， 或咽痛、发热反复发作。 检查：起病急骤者，喉 核红肿，连及喉关，喉 核上可有黄白色脓点， 重者喉核表面腐脓成 片，但不超出喉核范围， 且易拭去。迁延日久可 见喉关暗红，喉核肥大 或干瘪，表面凹凸不平， 色暗红，上有白星点， 挤压喉核，有白色腐物 自喉核隐窝口溢出。1. 肺肾阴虚：

22、百合固金汤2. 脾胃虚弱：六君子汤3. 痰瘀互结：会厌逐瘀 汤合二陈汤；外邪侵袭 肺经有热：疏风清热汤； 肺胃热盛：清咽利膈汤。 预防：1.彻底治疗急乳 蛾，避免余邪滞留为患 2.戒除烟酒，忌食辛辣 之品3.注意休息，起居 有常，避免过度操劳。C喉喑:外感风邪或脏腑 失调所致的以声音嘶哑 为主要特征的喉部疾 病，可伴喉痒干涩。急 慢性喉炎，声带小结， 声带息肉，喉肌无力， 声带麻痹。诊断：感冒 史、用嗓不当。症状： 声音嘶哑。检查：声带 鲜红肿胀充血水肿；或 边缘有小结或息肉，声 门闭合不全；或喉黏膜 及声带干燥、变薄；或 声带活动受限，或松弛 无力。外邪侵袭：银翘 散，六味汤（芥防桔甘 僵薄

23、）；痰热壅肺：清金 化痰汤；肺肾阴虚：百 合固金汤；肺脾气虚： 参苓白术散；痰瘀互结： 二陈汤合会厌逐瘀汤。 急喉暗（急性喉炎）又 称暴暗，卒暗，病因病 机：实者多由风寒，风 热，痰热犯肺，肺气不 宣，邪滞喉窍，声门开 合不利而致，犹如金钟 拥塞而鸣声，即所谓“金 实不鸣”。预防：1.锻炼 身体，预防感冒2.注意 声带休息，避免有声过 度。3.戒烟酒，少吃辛 辣之品，避免粉尘及有 害化学气体的刺激。慢 喉暗（慢性咽炎）以声 音不杨，经久不愈，甚 则嘶哑失音的喉部疾 病。虚者多因脏腑虚损， 喉窍失养，无法鼓动声 门,声户开合不利而致， 犹金钟破损而鸣声不宏 即所谓“金破不鸣”。防 治急喉暗是预防

24、本病的 关键D喉痈:是指发生于咽喉 及邻近部位的痈肿。以 咽喉肿痛，吞咽困难， 甚则窒息，危及生命为 特征。诊断要点：【喉关 痈】（扁桃体周围脓肿） 病史：多有外感乳蛾发 作史，或咽部创伤染毒 史。临床症状：乳蛾发 病数日后，发热持续或 加重，一侧咽痛加剧， 吞咽时尤甚，痛引耳窍， 吞咽困难，口涎外溢， 言语含糊，似口中含物， 汤水易从鼻中呛出，甚 则张口困难。检查：急 重病容，张口时表情痛 苦，头偏向一侧，患侧 腭舌弓红肿隆起，软腭 隆起，悬雍垂水肿，并 偏向对侧；或患侧腭咽 弓红肿，喉核被推向前 下方。若患处红肿咼突， 触之有波动感，示已成 脓，此时穿刺可抽出脓 液。【会厌痈】（急性会 厌

25、炎及会厌脓肿）病史： 可有外感、异物、创伤 或邻近器官急性炎症 史。临床症状：起病急 骤，咽喉剧痛，吞咽困 难，张口流涎，言语含 糊，甚则呼吸困难。检 查：急重病容，有呼吸 困难表现，口咽部检查 多无明显病变，间接喉 镜检查见会厌充血肿 胀，或肿成球状；如痈 肿已成，则见有局部隆 起，其上有黄白色脓点。 喉部X线侧位片显示会 厌肿大。症型：1.风热 侵犯：五味消毒饮 2.肺 胃蕴热：仙方活命饮 3. 余毒未清气阴暗耗：托 里消毒散。E梅核气：由于情志不 遂、肝失条达，气机瘀 滞不利，有形之痰与无 形之气互结于延后所致 以咽部异物感如梅核梗 阻，咯之不出，咽之不 下为主要特征的疾病。 临床症状：咽部异物阻 塞感。其状或如梅核， 或如炙脔，咯之不出， 咽之不下，不痛不痒， 不碍饮食及呼吸。局检 咽喉各部所见无异常。 1