波立维在急性冠脉综合征治疗中的应用精选文档

1、pathogenesis of acute coronarysyndromes adapted from davies mj. circulation. 1990; 82 (suplii): 3046.plaque ruptureplatelet adhesionplatelet activationpartially occlusive arterialthrombosis & unstable angina microembolization & non-st elevation mitotally occlusive arterial thrombosis & st elevation

2、minon-st elevation acute coronarysyndromesresults from cross-linking of platelets by fibrinogen atplatelet receptors gp iib-lllaat site of plaque ruptureplateletfibrinogenrupturedplaquegp iib-lllagenerally caused by a partially occlusive, platelet-rich thrombus in a coronary arteryunobstructedlument

3、hrombusartery wall急性冠状动脉综合征click to edit master title styleclick to edit master text stylessecond levelthird levelfourth levelfifth levelplatelet activation mechanism arachidonic acidcollagenvwfthrombinepinephrineadptxa2gpiib/iiiaactivationaspirinclopedigrelticlopidineheparinhirudinlmwhplatelet aggr

4、egationthrombus formationgpiib/iiia receptor blocker波立维 与阿司匹林联合应用机理血小板血小板聚集聚集纤维蛋白原纤维蛋白原txa2纤维蛋白原结合位点纤维蛋白原结合位点波立维波立维 阿司匹林阿司匹林波立维 背景n波立维波立维 作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素作用于血小板介导的血栓形成中的关键因素adpncaprie研究显示波立维研究显示波立维 可降低血栓性事件的发生可降低血栓性事件的发生(心肌梗死、脑心肌梗死、脑卒中、血管性死亡卒中、血管性死亡)n波立维波立维 安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道安全性明显优于安全性至少与阿司匹林相当，胃肠道

5、安全性明显优于阿司匹林阿司匹林n研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用研究资料支持在包括阿司匹林的标准治疗基础上，使用波立维波立维 可可获得更大的益处获得更大的益处nclassics研究显示介入治疗时时波立维研究显示介入治疗时时波立维 可替代噻氯匹定，可替代噻氯匹定，安全性优于噻氯匹定安全性优于噻氯匹定jarvis b et al drugs 2000;60:347377antiplatelet trialists collaboration bmj 1999;308:81106caprie steering committee lancet 1996:348/p>

6、931123843.128.417.101020304050100 mg200 mg400 mg600 mg2hrs4hrs*出血时间出血时间血小板抑制率血小板抑制率(%)12负荷剂量选择kleffer g et al. thromb haemost 1989;62(1):411 (abstract)*出血时间出血时间click to edit master title styleclick to edit master text stylessecond levelthird levelfourth levelfifth level入选条件n必须符合下列所有条件必须符合下列所有条件：1.疑有

7、急性冠脉综合征疑有急性冠脉综合征(acs)而而st段抬高段抬高2 倍正常值上限倍正常值上限* 最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄最初，即使没有新的心电图改变，只要年龄60岁且具有缺血的客观证据的患者均为合格的入选岁且具有缺血的客观证据的患者均为合格的入选研究对象。但是，在最初研究对象。但是，在最初3000例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的例患者入选后，所有患者均需同时具备心电图变化或心肌标志物的升高。升高。cure study investigators eur heart j 2000; 21:20332041排除标准n 具有下列任一情况：具有下列任一情况：l年龄

8、年龄 21 岁岁l既往中风致残既往中风致残(严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆严重的脑缺陷，如患者卧床不能活动或痴呆)l既往颅内出血或出血性中风既往颅内出血或出血性中风l严重的合并疾病状态，以致预期生存严重的合并疾病状态，以致预期生存12个月个月l严重心力衰竭严重心力衰竭 (nyha iv级级)l未经控制的高血压未经控制的高血压l正在使用口服抗凝药、非研究的抗血小板药物正在使用口服抗凝药、非研究的抗血小板药物 (包括噻氯匹定或波立维包括噻氯匹定或波立维 ) 或长期使用或长期使用nsaidsl患者同时正在参加其它任何药物或医疗设备的研究患者同时正在参加其它任何药物或医疗设备的研究cure s

9、tudy investigators eur heart j 2000; 21:20332041cure研究设计 cure study investigators eur heart j 2000;21:20332041cure 主要终点cure study investigators eur heart j 2000; 21:20332041cure基线特征the cure investigators. n eng j med august 2001cure-随机化分组后的合并用药ccb, calcium channel blockers data on filecure - 主要疗效结果主

10、要终点 (1)cure - 主要疗效结果主要终点 (2)the cure investigators. n eng j med august 2001. data on filecure - 主要疗效结果主要终点 (3)重要亚组的主要转归the cure investigators. n eng j med august 2001pci-cure 研究设计the cure investigators. n eng j med august 2001pci-cure 30 天结果the cure investigators. lancet august 2001心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重

11、建的联合终点心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点pci-cure 总体长期 结果the cure investigators. lancet august 20010.150.100.050.010040100200300400累累积积事事件件率率p=0.002n=2658随访天数随访天数标准治疗标准治疗 波立维波立维 + 标准治疗标准治疗12.6%8.8%至至 12 个月个月 包括阿司匹林包括阿司匹林从随机分组至随访结束时从随机分组至随访结束时 ，心血管死亡或心肌梗死的联合终点，心血管死亡或心肌梗死的联合终点pci-cure 安全性出血并发症the cure investigators. lancet august 2001acc / aha 不稳定心绞痛及非q波心肌梗死治疗指南 (class i)clinical suspicion of acsesc guidelines 2002小 结n对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外，对动脉粥样硬化性疾病的二级预防除控制危险因素外，他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展他汀类药物应用及抗血小板治疗是另一治疗学上的进展n在非在非st段抬高的急