医疗质量检查评分标准

1、医疗质量检查评分标准（100分）检 查 项 目评分扣 分一住院病案（一） 病案首页（二） 入院记录（三） 出院（死亡）记录（四） 辅助检查（五） 基本要求及医嘱单（六） 知情同意书60分按山东省医疗护理文书书写规范“住院病历质量评分标准”扣分，每处不低于5分。出现一份丙级病历该项为0分，1份乙级病历扣20分。二科室工作记录（一） 科周会、务会按时召开，内容详尽。（二） 原始病历讨论薄记录及时、完整、真实月会讨论率符合要求。（三） 业务学习按时进行，有讲稿。（四） 医疗质量小组活动定期召开，针对性强，有计划、总结。（五） 医疗差错、药物不良反应、不合格申请单（报告单）登记及时、准确。（六） 危重

2、急病人抢救记录及时、完整，抢救率符合要求。20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过20分。三医疗质量管理指标（一） 各种诊断符合率：出院诊断符合率95%，手术前诊断符合率90%,临床与病理诊断符合率90%。（二） 平均治愈好转率90%。（三） 危重病人病房抢救成功率84%。（四） 住院甲级病案率90（五） 成分输血使用率90%。（六） 其他：无菌手术切口感染率0.5%，无菌手术切口甲级愈合率97%，术后10天死亡率1%，住院产妇死亡率0.02%，活产新生儿死亡率0.5%，麻醉死亡率0.01%。（七） 门诊处方合格。10分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5

3、分，本项总扣分不超过10分。四医疗质量管理标准等（一） 单病种诊治质量达到卫生部病种质量控制标准。（二） 为患者诊治符合常用诊治方法适应症和禁忌症。（三） 住院患者检查符合住院患者检查基本常规。（四） 落实三级医师查房制度。（五） 手术按照分级管理标准实施。（六） 出院病人的随访记录。10分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过10分。注：以上检查评分标准均是针对医务处月查发现未造成后果（如投诉）者，一旦产生后果参照“医疗质量控制方案”执行。临床科室门诊工作质量检查评分标准（一）检 查 项 目评分扣 分一、门诊病历1、未按规定书写2、项目填写不全3、住宿描述不确切4、

4、现病史过于简单或无现病史5、无既往史6、无查体内容或无主要阳性体征7、危重病人无重要生命体征8、未按病情开列检查项目9、化验单不粘贴10、无诊断或诊断不规范11、无处理意见或处理不恰当12、无医师签名或签名不清13、空白病历20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。空白病历扣除科室分外，另按医院规定处理当事者。二、门诊处方1、未按规定书写2、项目填写不全3、药品名称不规范4、药品无规格5、涂改不签字或涂改两处以上6、无用法、用量或用法、用量不正确7、违反用药原则8、出现配伍禁忌20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。违反用药原则及配

5、伍禁忌（包括已取药尚未用者）扣除科室外，根据情节按医院规定落实到当事者。临床科室门诊工作质量检查评分标准（二）检 查 项 目评 分扣 分三、门诊申请单1、未按规定书写，项目填写不全2、检查目的、检查项目不明确3、未提供必要的病史体征及相关检查4、病史与检查项目不相关5、无临床诊断或拟诊诊断5分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分。四、门诊日志1、项目不全、2、病历登记过少或漏登3、传染病漏登、漏报5分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，传染病漏登、漏报按医院规定处理责任人。五、诊断证明1、未按规定书写2、无病历开写诊断证明3、证明与诊断不符4、开假证明5分出现一份（例）缺

6、陷，视情况扣分，每次不低于5分，开假证明按医院规定处理责任人。六、劳动纪律1、未按时开诊2、为坚守工作岗位3、酒后上岗15分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分15分七、科室管理1、诊室、办公室、休息室、值班室不整洁2、未按规定时间报各种表格3、违反医院规章制度4、不能按时完成医院布置的工作5、无不合格报告单登记或长时间不登记20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。违反医院规章制度按医院规定处理当事者。八、医疗投诉10分落实后按医院规定扣分，并处理当事者。九、合计100分医技科室质量检查评分表（100分）检 查 项 目评 分扣 分一、工作记

7、录本1、科周会、科务会按时召开，内容详尽。2、不合格申请单登记及时、完整、真实。3、业务学习按时进行，有讲稿。4、质量管理小组活动定期召开，针对性强，有计划、有总结。5、差错记录本、药物不良反应、不合格处方登记及时、准确。6、病历随访、诊断符合率统计规范、准确、完整。7、疑难病例讨论记录本登记及时、真实。40分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过40分。二、质量管理指标1、x光摄片甲片率40%，x线诊断与术后诊断符合率90%。2、开展室内、室间质控，各项cv值在允许误差范围内，省、市室间质评pt符合要求。3、冰冻切片诊断与石蜡切片诊断符合率95%，病理切片优片率90

8、%，漏诊、误诊1%。4、超声诊断与术后诊断符合率85%。5、理疗科治疗有效率85%6、ct检查阳性率60%，ct诊断与术后诊断符合率90%7、处方调配复核率100%，基本用药满足率80%。8、麻醉、精神药品使用与管理符合规定。9、医技科室的检查报告符合省质量评定标准。30分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过30分。三、工作质量1、报告单质量（与临床诊断符合率，内容完整等）。2、报告单发送是否及时、准确。3、配合临床工作积极、主动。4、临床科室评价药剂工作质量。5、出院病人的随访记录。30分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过30分。注：

9、以上检查评分标准均是针对医务处月查发现未造成后果（如投诉等）者，一旦产生后果参照“医疗质量控制方案”执行。医技科室门诊工作质量检查品分标准检 查 项 目评 分扣 分一、劳动纪律1、未按时开诊2、为坚守工作岗位3、酒后上岗4、为挂牌上岗20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。二、卫生工作区、办公室、休息室、值班室不整洁20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。三、门诊报告单1、未按规定书写，项目填写不全2未按申请单要求检查3、检查内容无描述或描述不确切4、诊断不规范或无诊断5、无检查或诊断医师签名20分出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分20分。四、科室管理1、报表不及时2、违反规章制度3、不能按时完成医院布