癌症治疗康复自我系统管理

1、癌症治疗康复自我系统管理第四节癌症治疗、康复系统工程的管理对象及主要内容一、癌症治疗、康复系统工程的管理对象从现代管理学的观点出发，癌症治疗、康复系统工程的管理对象是包括人(患者、西医、中医、家属)、各种医疗方法和新技术、饮食、医疗费用、时间、各类信息等要素在内的整体管理。二、癌症治疗、康复系统工程管理的主要内容。主要包括两个方面的管理。一是纵向管理，既患者从疾病的预防开始到发现疾病、诊断、确诊、选择医院、医生、选择治疗方案到康复全面、全过程的管理；二是横向管理，既各种治疗、康复方法和手段。包括：西医治疗(手术、放疗、化疗)；中医治疗、健身疗法、心理疗法、饮食疗法以及新的生物疗法、基因疗法、内

2、分泌疗法等。用一句话来概括，就是对治疗活动进行全面、全过程进行科学、系统的管理。癌症治疗、康复系统结构的分类1垂直子系统结构从这个观点出发，我们把治疗全过程分为三个时期，即：前期(包括疾病预防工程、检查确诊工程)、治疗期(包括西医治疗工程、中医治疗工程、中西医结合工程、心理治疗工程、食疗工程、健身工程等)、康复期(主要指西医的手术、放疗、化疗基本结束而进入康复期，包括复发、转移的治疗。这一时期是个漫长而无止境的过程。这一时期含定期复查工程、中医调养工程、心理治疗工程、食疗工程、健身工程等)。这三个时期有些工程是交叉进行的，有的是重复进行的，有的名称一样，但内容却不尽相同。1.水平子系统结构我这

3、里讲的水平子系统结构，主要是指在治疗期和康复期的各项工程基本上是同时进行互相穿插的。比如：在西医手术治疗时，需要心理治疗工程、食疗工程的配合；在进行化疗时，需要中药配合调理、有的扶正药也是中药，中西医结合治疗效果更好。、心理治疗工程、食疗工程要贯彻治疗、康复的全过程。康复期主要指西医的手术、放疗、化疗基本结束后我们称之为康复期，这一时期含定期复查工程、中医调养工程、心理治疗工程、食疗工程、健身工程等。这些工程也并不是截然分开的。对于癌症患者来讲这一时期，时间是不确定的，如果将病灶消失、没有什么不良反应、各项指标正常作为基本痊愈的一个标准，那么，这一时期是个漫长而无止境的过程。有的五年、八年、十

4、年、二十年，没有复发、转移；有的一年、两年、五年可能又复发、转移。因此，康复过程是一个漫长的过程，决不可以掉以轻心，必须学会将各项工程科学、合理的加以实施，才能取得良好的、理想的效果。第五节癌症治疗、康复系统工程的决策功能一、决策在治疗、康复管理中的作用决策是癌症治疗、康复工作的一项重要功能，所谓决策，就是癌症患者针对需要解决的特定问题运用科学的理论和方法，系统分析主客观条件提出各种可行方案，并从中选出最佳方案的活动。决策是整个管理工作的前提，也是其它各项管理工作的基础。它不仅表现在医疗方案的选择上，在其他方面也是如此。如：医院的选择、医生的选择、药物的选择、健身方式的选择、饮食的选择等等。由

5、于癌症治疗、康复系统工程管理的内容多、因素复杂，有的我们了解的清楚，有的我们只到的甚少，有的根本不明白，甚至连名词都不清楚，这就给我们的决策带来了很多困难。决策的正确与否不仅是医疗费用的多少，也关系到是否能做到对症治疗，关系到治疗效果的好坏。因此，在癌症治疗、康复系统工程管理的各项决策时，都要对其进行详细的调查、系统的分析、周密的科学的论证，在论证和决策时既要考虑费用的多少，更要考虑治疗的最终效果。二、癌症治疗、康复系统决策的特性1.要求有明确的具体目标；2.要求有两个以上的备选方案以便比较选择；3.要求最可能的优化效应，会优选法的可以用此法进行优选，不会的可以确立几个指标进行选择。比如在选择

6、医院时一是看等级；二是看在治疗自己的病方面它在全国的排名，如：治疗肿瘤方面，广州中山、上海复旦、北京肿瘤三家医院排在前三名；三是看科室、大夫，有的医院虽然名气大，但治疗你的病的科室、大夫并不一定有名；四是看服务；五是看远近，因为涉及治疗旅途的费用；4.要求在实施过程中不断进行跟踪，一便根据实际情况或新的变化不断调整原来的决策；5.要求必须有科学的预测。因为决策就是针对现在，同时也面向未来，没有预测的决策就是盲目的决策；6.我们所做的决策当然不必像建设项目那样评估论证，但也要进行必要到调查和征求有关人员的意见，尤其是同病老患者的建议。三、决策的分类按决策目标的广度和深度分为战略决策和战术决策；按

7、决策作用的时间长短可分为过程决策、随机决策、阶段决策；按决策的可靠程度分为稳妥决策和风险决策；决策还可以分为程序化决策和非程序化决策。1战略决策。主要指对整个治疗、康复制定一个方案。如一个结肠癌患者，决定进行手术根除，术后发现有淋巴转移，决定化疗，化疗六个周期后，每三个月复查一次，同时进行扶正和抗癌，期间进行食疗和健身等综合治疗。过程决策一般是属于战略决策。2.战术决策。主要指每一个工程实施过程中或针对某一个具体问题的具体对策。比如：化疗，用什么药，是进口的还是国产的?做几个疗?扶正都用那些药?如何防止白血球低于下限?每个患者都有不同的决策。我为了防止白血球低于下限采取食疗的办法，从来没打增白

8、针。3.阶段决策。是一种短期决策，它要解决的是全过程不同阶段的问题。如治疗阶段、康复阶段的决策，它属策略性决策。4.随机决策。是一种当时性决策。是对随时发生的问题当机立断的处理。如：某患者手术后两年发现转移，再次手术打开后发现病灶很硬，且与血管、神经相连，实在难于切除，大夫征求家属意见，家属当机立断决定：能切多少算多少，然后在患处撒上缓释化疗药，千万不能伤到动脉血管和神经。5.程序化决策。程序化决策是指决策过程的每一步骤都有规范化的固定程序，这些程序可以重复的使用以解决同类问题。比如：大夫的确诊过程、手术过程、对某些病的放疗、化疗过程都是如此。6.非程序化决策。包括哪些没有固定程序和常规办法处

9、理的一次性问题。有位患者癌症转移到后腹壁，从事肿瘤外科40多年的老教授都未经历过，放疗、介入、微创治疗都不可能，如果化疗效果也不会好。患者在这种情况下，决定采取化瘀散结和强身健体的中药相结合，再辅以心态调节、郭林气功、饮食等综合疗法，取得了阶段性的成果。能否果断、科学地处理非程序化问题，是对一个决策者水平和素质的考验。四、决策的原则所谓癌症治疗、康复决策的原则是指反映癌症治疗、康复决策的过程中客观规律和要求及应遵守的准则。主要有：1确定方案时运用的原则-差距原则、紧迫原则、力及原则。差距原则是指决策目标有差距问题，病情不解决已经影响身体健康，不能再拖，必须进行治疗。紧迫原则则说明决策目标不但是

10、需要解决的的差距问题，而且有了紧迫感，有的病已经到了保守治疗无济于事，必须果断决策进行手术。力及原则是指决策目标不但是需要解决的紧迫性问题，而且是力所能及解决的，主客观条件都具备可能性。比如，你得了肺癌，想通过手术切掉，但是它长的部位不适于手术，怎么办?只有通过化疗等其它方案解决；有的患者发现就已经转移到全身，西医束手无策，推出医院，但是明智的患者和家属，这时就要进行风险决策，死马当活马医，通过中医、中药、气功等方式抢救治疗。这是指目前的技术不能力及；还有财力的力及问题，同样是化疗，有的一住院就半个月，有的57天，有的花一万多元，有的只用35仟元，这就要根据自己的情况本着力及原则决定。2准备被

11、选方案时运用的原则-瞄准原则和差异原则。瞄准原则是指备选方案必须瞄准决策目标。如果你想得到科学的准确的确诊，就必须选择设备、技术都先进的医院，才不至于误诊。差异原则是说提出的方案因为各不相同，这就需要决策者具备一定的素质和实践经验。3优选决策时运用的原则-两最原则、预后原则、时机原则。两最原则指的是选定的决策应是得力最大，弊失最小和可靠性最大，风险性最小。预后原则指的是选定方案后应当有应变性预防措施。时机原则是指治病也要抓住时机，尤其是癌症，有些病发展得很快，因此，发现后就要及时治疗，绝不能抱着侥幸心理，丧失治疗时机。4决策实施过程中运用的原则-跟踪原则、反馈原则。跟踪原则则是说决策付诸实施后

12、要随时检查验证，因为任何决策都有主客观因素，不可能完全符合不断变化的客观情况，西医是这样，中医更是如此，一付药用后，看有什么反应，效果如何都要验证。反馈是指一旦发现不适应之处就及时采取措施，进行必要的修改和调整。这两项原则都是适应动态决策要求的。5决策权过程必须运用的原则-外脑原则和经济原则。外脑原则的实质是发挥集体智慧，要把决策建立在科学的基础上，防止个人专断。尤其是患者，大部分人对医疗知识了解的不多，有的人又不会上网，对目前全国乃至世界的医疗信息了解和掌握的也很少，在这种情况下，就要善于利用外脑，多向别人请教(包括医生、患者)，多跑几家医院，然后再决策。所谓经济原则则是说在决策的全过程中，

13、都要力求节约人、财、物和时间。在保证治疗效果的基础上，尽量少花钱。对有些已经在医院治疗不好的病，就不要再浪费钱来维持生命，在这种情况下，尽早离开医院，另想其它办法。五、决策的程序和步骤(见图表1-3)六、决策者应具备的素质1.牢固树立癌症不等于死亡，癌症是慢性病，癌症是可以治愈的，即使暂时不能彻底治愈，也可以提高生存质量、延长存活期，随着科技的进步，攻克癌症是有希望的，坚定生存的希望。2.保持乐观的心态，不要成天把疾病挂在心上，不要太当回事，该吃吃、该睡睡、干点自己喜欢的事。3.养成按决策程序决策的习惯，不要盲目决策。4.能够非常自觉地运用辩证唯物观点和系统综合方法。5.重视发扬民主作风，既求贤若渴，又虚怀若谷；既兼容并蓄，又名于取舍。6.在决策过程中，要不断提高自己的创新和决断能力，久病成名医，虽然不会看病，但非常清楚自己如何治病。图表1-3程序步骤确定程序目标1调查内外情况，掌握资料，全面了解病情；2对病情进行分析，对外部(医院、大夫)对比研究；3通过分析研究，分清主次，确认关键问题；4确认关键问题的分量和类型及相关问题；。5提出约束条件；6论证分析利弊，确定目标。准备决策方案1瞄准目标中心，即要治疗的主要疾病