EMR电子病历系统需求分析报告

1、精品论文，值得推荐e-mr电子病历系统需求分析报告 1引言目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。用计算机化的病史记录系统代替手写病案将是医院信息系统的发展趋势。而医院信息系统的管理又是围绕病人在医院内的诊疗活动产生的。因此，病人信息是医院信息管理的基本信息。纸张病历作为病人信息的载体，集中反映了病人的诊断治疗过程。医院信息管理的发展都直接反映为对病历内容的覆盖范围的发展上。随着医院信息管理规模的扩大，功能越来越复杂，要从整体上把握系统的集成与数据的共享，同时兼顾未来的扩充与发展

2、，对系统的设计者提出了越来越高的要求。为了避免新开发的系统不断修修补补甚至推倒重来，必须将病人信息（病历）作为一个独立于具体应用系统的整体来研究，以实现计算机化的病历或电子病历。可以说电子病历系统才是医院信息管理之本，其地位之重要不言而喻。计算机应用于医院40多年来，在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。但由于电子病历涉及医院信息化的方方面面，具有高度复杂性，且无统一规范，所以，尽管

3、在不同的方面均取得了各种进展，但完整的电子病历系统尚未建立起来。正是出于此考虑，我们决定开发一个e-mr电子病历系统，通过深入调研分析建立一个相对完善的电子病历系统框架。电子病历（electronicmedicalrecord）就是计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。但又不仅仅是静态病历信息，还包括提供相关服务。它是支持电子病历的一套软硬件系统，能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。实现电子病历就要实现电子病历系统，研究电子病历不仅包括电子病历本身，也包括电子病历系统。其实质为整个医院以病人为中心的计算机信息化。意义绝不仅限于病历本身的管理，采用扫描技术将纸张病历存入光盘管

4、理的病历管理系统、病人信息ic卡系统，尽管在不同的方面有各自的意义，但都不是或不完全是这一意义上的电子病历系统。1.1编写目的编写这份需求分析报告的目的是为了给我们所做的e-mr电子病历系统的需求方面作一个详细地说明，包括以下几个方面：需求咨询：咨询医务人员、患者、管理者，分析各自的需求需求规定：对功能的规定，对性能的规定，运行环境规定：设备，支持软件其他要求：如医院对患者信息的安全保密要求，对易操作性的要求，对可维护性、可补充性、易读性、可靠性、运行环境可转换性的特殊要求等。 适用读者：软件用户、软件设计人员、软件开发人员。1.2背景开发团队：“e-mr电子病历系统”，由西安交通大学微软俱乐

5、部mr-shock团队开发。开发平台为：microsoftvc+6.0和sqlserver2000。1.3定义基于e-mr电子病历系统：是利用microsoft公司的开发软件microsoftvc+6.0和sqlserver2000开发的一个较完善的医院电子病历系统。2需求分析2.1需求规定通过与医务人员、患者以及设备操纵人员的交流，我们认识到完整的电子病历系统是非常复杂的，其功能至今也没有一个确切的范围。就当前来说，我们构建了以下框架方案：（1）电子病历的结构病历是一个人的健康历史。它包含的内容种类很多：首页、医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理信息等等。这些信息产生于各个就诊环

6、节或多个不同的系统中。其中既有数据库方式存储，也有文件方式存储。在计算机内部，要将这些信息按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体，需要建立病历的描述结构，或者说电子病历的数据模型，这是电子病历系统的基础。其主要结构包括：病人的姓名、性别等自然信息。病人的入院、出院、转科、转院等流行情况，即病历记录、图表、信件以及单据等文件。病人在医院所接受的各种检查记录，如计算机断层扫描（ct或cat）图像、核磁共振图像、x-光片、超声波图像以及照片等。医师为病人所做的各种治疗记录，即手术期间录制的录像片、有关医疗报告以及对x-光片解释的录音等。对病人的护理记录等。（2）病历信息的安全机制病历是已执行的

7、病人医疗过程的记录，也是将要执行的医疗操作的依据；病历内容具有法律效力；病人信息还是病人个人的隐私。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人。它要实现对信息的使用者进行授权，哪些人对哪些信息可以修改，哪些人对哪些信息可以阅读；同时对一些重要的操作要进行追踪记录。（3）存储体系及备份方案毫无疑问，病历信息需要长期保存。但病历信息数据量大，不可能所有病人信息长期联机保存。作为电子病历系统，不仅要实现病人信息的长期保存，而且在发生故障时，病人的信息都不能丢失，在需要时还要能提取出来。以病人为中心的数据归档方法与传统的以各类业务为中

8、心的数据备份方法大不相同。为此，要建立分级存储结构，实现海量存储和实时存取的统一；对过期病人的病历，实现自动归档；对需要提取的病历，提供恢复联机状态工具；在发生故障后，能将数据恢复到断点状态。（4）建立医生工作站系统病历数据的采集和使用集中体现于临床医生的日常工作中，电子病历系统必须提供病人信息的采集和阅读手段，为此要设计医生工作站系统。该系统能够辅助医生书写病历、下达医嘱、申请检查检验，同时能够检索病历、阅读病历内容。由于病历涉及的信息繁多，而电子病历的发展是一个长期过程，实现医生工作站的关键问题之一是建立信息及功能集成的框架。通过该框架、对各种信息的解释能够以相对独立的方式进行，又可以将信

9、息与功能集成到一起，从而便于医生工作站的扩充，自动适应未来新功能。（5）符合internet标准的远程病历阅读手段：为了提供标准统一的病历阅读工具，实现远程网上病历阅读，可以使用internet的www技术，提供病历阅读手段。该工具能将数据库以及文件中存放的各类病人信息转换为html格式，以一体化的形式供用户查阅，这方面的技术已经具备，难点是如何将各种信息组织到一起。（6）病历数据交换标准与方法电子病历的优势之一是便于院际间病历信息交换。为达到这一目标，需要制订院际病历信息交换格式；提供转换手段，可以将病历信息转换为标准的交换格式在网络上传输或存入可移动媒体，反之亦然。与上述工作相关的是需要制

10、订一系列的标准和规范，这方面的工作需要国家有关部门的积极组织，需要信息技术人员、临床工作者、医院管理工作者合作完成。因为至今还没有统一的相关协议，目前我们的工作还不涉及这一部分。可见e-mr电子病历系统是集图像、视频、音频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如x-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。多媒体电子病历系统还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。电子病历系统的各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。2.2目标电子病历的目标和意

11、义从目前来说并不在于要取代纸张病历。电子病历的发展目标主要是加速病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服务；从而起到提高工作效率和医疗质量的作用。而我们电子病历系统的目标为： （1）传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。 （2）共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人

12、在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和ic卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。 （3）存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或ic卡），其容量也是可观的。 （4）使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。 （5）成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如