鼻内镜下上颌窦口不同处理方法的探讨

1、鼻内镜下上颌窦口不同处理方法的探讨摘 要：目的研究鼻内镜手术上颌窦自然开口不同的方法处理，对术后窦口开放及纤毛功能的影响。方法 采用自身配对300例双侧上颌窦病变相近， 术中见双上颌窦均有病变的i、ii型慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行研究。对比一 侧上颌窦自然口开放时制作奠口区窦内侧壁粘膜瓣，将其内翻铺入中鼻道，另一侧常规开放扩大上颌窦口，术后观察不同时期窦口开放及纤毛功能情况。结 果 术后6个月发现术中制作瓣的一侧窦门开放率为96%,无闭锁发生，纤毛消除功能较对侧明显好。结论鼻内镜术中，对有病变的上颌窦口制作瓣，不仅有防止术后窦口闭锁，亦有利于窦内粘膜纤毛功能的保留。关键词：鼻窦炎；鼻内镜术；舌

2、瓣；纤毛abstract objective to study the influence to the patency of maxillary sinus ostium and function of cilia after treated with different nasal endoscopic surgical operation ofmaxillary sinus ostium. methods 300 patients with type i /ii chronic sinusitis and nasal polyp were included. who were with

3、similar bilateral maxillary sinus lesions, and were self matched-paired, made mucosal flap in the insided wall on one side ofthe maxillary sinus ostiums when it s opened naturally, introversed it and then spreaded to middle nasal meatus, opened and expanded the other side, observed the openness and

4、cilia s function at different times after the operation. results 6 months after the operation, the opening rate ofthe maxillary sinus which were made mucosal flaps were 96%, no shuttingoccurred, and the clearance function ofthe cilia was distinctly better than the other side. conclusion during the o

5、peration ofnasal endoscopy, making mucosal flaps for the diseased maxillary sinus ostium can not only prevent the shutting of - the ostium, but also can save the function ofthe cilia.keywords sinusitis;nasal endoscopic operation;mucosalflap；cilia鼻内镜鼻窦手术中对上颌窦自然开口的处理是手术的一个重要内容，术中自然 开口的开放或扩大是消除炎症恢复鼻腔通气

6、， 恢复鼻窦正常功能，避免复发的关 键。通常使用直切钳、反向切钳、侧切钳等分别开放上颌窦自然开口的后缘、前 缘、和下缘。如何开放上颌窦口才能避免术后狭窄、闭锁，窦腔粘膜特别是窦口 后下方的黏膜功能是否能保留，关系到术后鼻腔消除率的好坏。我们通过研究鼻 内镜下上颌窦自然开口后下窦内黏膜铺入中鼻道， 充分开放上颌窦口的方法进行 术后效果分析，探讨上颌窦自然开口的正确处理方法。1 资料与方法一般资料我科20xx年8月至20xx年8月通过鼻内镜及鼻窦ct冠扫、平扫结果，选择 双侧病变接近的慢性鼻窦炎、鼻息肉 300例，其中男197例，女103例，年龄 1268岁，平均年龄 岁。根据慢性鼻窦炎，鼻息肉的

7、临床分型标准，本组i型 2期176例、3期40例，ii型1期34例、2期26例、3期24例。手术方法手术在基础加局麻下进行，采用改进后的高桥六步法，因双侧上颌窦口均有病 变，均需开放扩大窦口。只是手术方法不同，所有病例均采用右侧（a组）正常开放扩大窦口；左侧（b组）制作舌瓣铺入中鼻道。双侧均用吸切钻切除钩突， 暴露上颌窦自然孔，右侧暴露自然开口，用反咬钳、咬切钳开放扩大窦口至直径 1 cm以上，吸切钻使窦口圆滑。左侧用咬切钳、反切钳向开放的上颌窦自然开 口的前下及后上咬除，去除上颌窦自然开口下方内侧壁鼻腔粘膜及上颌窦内侧壁 骨质，制作自然窦口后下上颌窦内侧壁黏膜舌瓣， 将舌瓣内翻铺入中鼻道，电

8、动 吸切钻使窦口周围光滑，术后碘仿纱条填入鼻腔及窦口，将舌瓣压入中鼻道，两 周后取出。术后处理术后抽出鼻腔、鼻窦填塞物后，每天用含抗生素、地塞米松及糜蛋白酶的生理盐水灌洗鼻腔及鼻窦。第1个月每周复查1次，第2个月每两周查2次，第3 6个月可根据病人情况2周或3周复查1次，每次均用鼻内镜检查，清理鼻腔 及鼻窦，所有病人随访均超过6个月，6个月时在内镜下将ml美蓝液滴入上颌 窦内观察美蓝到达咽部所用的时间。疗效术后6个月对手术效果进行评价，鼻内镜下观察上颌窦口及鼻窦的纤毛切除功能情况：窦口开放良好、通畅，直径3 mm窦内无积液，上颌窦腔内滴入ml 美蓝后5分钟可在咽部看到黏膜蓝染；窦口狭小，直径

9、3 mm窦内有积液， 美蓝ml滴入上颌窦腔后510分钟可在咽部看到美蓝；窦口闭锁、瘢痕形成， 黏膜息肉样变，窦内积液或积脓。2 结果300例患者均随访6个月以上，鼻内镜检查上颌窦口、术腔情况及美蓝到达咽 部时间的结果，详见表1。表1鼻内镜检查结果（侧，例）分组n窦口开放良好窦口狭窄窦口闭锁窦内分泌物潴留5分钟咽部蓝染b组30030022228848123001264886266由表1可见，窦口开放良好率 a组为222/300 (74%) , b组为288/300 (96%);窦口狭窄率 a组为48/300(16%), b组为 12/300 (4%);窦口 闭锁率 a 组为 30/300 (10

10、%), b 组 为0;窦内分泌物潴留率a组为126/300 (42%) , b组为48/300 (16%) ; 5分 钟咽部蓝染率 a组为86/300 (%), b组为266/300 (%)。3 讨论上颌窦内分泌物的排除，依赖于上颌窦黏膜的黏液纤毛输送系统和完整的输送 途径。纤毛输送系统的纤毛运动是从窦底和周边四壁朝向窦口呈集中式输送，如在非自然开口的位置新建窦口，窦内纤毛的黏液传输的主要方向依旧朝向自然开 口。许成利等经研究认为，上颌窦自然开口下缘，特别是下缘的后2/3部分是上 颌窦黏液纤毛系统的主要输出途径。同时若自然开后下缘发生损伤形成瘢痕，将导致上颌窦的异常引流或引流的功能丧失，本组研

11、究b组将上颌窦自然开口下缘后下黏膜制成舌瓣铺入中鼻道，除保留其纤毛系统清除功能外，还避免了瘢痕形 成。本组研究窦内分泌物潴留率 a组为126/300 (42%) , b组为48/300 (16%); 5分钟咽部蓝染率a组为86/300 (%), b组为266/300 (%)。a,b两组差别明 显，经卡方检验，有统计学意义。通过鼻内镜下上颌窦口后下缘制作舌瓣铺入中鼻道，不仅减少上颌窦口狭窄发 生率，杜绝上颌窦口闭锁，关键是能保留窦口窦内黏膜纤毛黏液传输功能，作者认为该方法在临床手术中值得推广应用。参考文献stammberger h. endoscopic endonasd surgery con

12、cepts in treatment of recurring minosimcsis part h .surgical j. otolaryugoi head neak surg,1986,94(2):47-156.中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎，鼻 息肉临床分型、分期及内窥镜鼻窦手术的疗效评价标准j.中华耳鼻咽喉科杂志,1998, 33(3):134.谭国林，孙虹，徐江波，等.鼻内窥镜上颌窦自然开口的处理j.中华耳鼻咽喉 科杂志,1998,33 (3):146-148.周兵，韩德民，刘华超.鼻内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术j.中华耳鼻咽喉科 杂志,1994,29 (5):289-292.许成利，左可君,许