微波消融术治疗肝癌护理体会

1、微波消融术治疗肝癌护理体会微波消融术治疗肝癌护理体会(xx市人民医院普外科)【关键词】微波消融术治疗肝癌理体会原发性肝癌(plc)是一种常见病，全球发病率 逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的 第5位；死亡率接近60万/年，位居肿瘤相关死 亡的第3位。我国是肝炎大国，plc在我国高发, 目前，我国患者数约占全球的55%；在肿瘤相关 死亡中仅次于肺癌，位居第二。迄今为止，大 约只有20%30%的肝癌患者适合于手术切除， 其余70%80%左右的只能采取非手术治疗。微 波消融(m i crowave ablation)以创伤小、安全 可靠、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性 杀灭肿瘤等优

2、点，广泛的应用于肝癌的非手术治 疗，成为国内外肝癌治疗的一个热点。b超引导 下经皮肝癌微波消融治疗近来发展迅速，在小肝 癌，早期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相 近的远期疗效门。超声引导下微波消融疗法 是振荡频率(2450mhz)通过组织时可以使电极i组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，治疗区温度范围约有80-100,由中心向周围递减,消融区呈椭圆形,其短径3. 5cm-4cm左右，并且其内的细胞完全死 亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位 根治的方法之一 2 o自 20092011 年,我科行微波消融治疗肝癌共98例,现本文就微波消融术前术后的护理报 告如下。1

3、资料与方法本组98例，男性75例，女性23例，年龄3763岁，平均50岁。均为住院病人，经微波消融术治 疔肝癌效果满意。2手术前的护理2.1术前的心理护理 评估患者手术前的心理状态，患者 易产生紧张、焦虑不安等负性心理。简单介绍该治疗的基本原理及操作过程、疗效，介绍治疗的安全 性，术后可能出现的并发症等，使患者对术中可能出现的情况有充分地心理准备，介绍成功的病例， 从而减轻患者的焦虑、恐惧、悲观的心理，稳定情绪，积极配合治疗。2. 2术前准备 低脂饮食，术前12小时常规禁食，46小时禁饮 水，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎.术前1-2天在b超下定位，手术当日 将磁共振片子带

4、入手术室，术前做好抗生素的过敏试验。手术区皮肤准备（备皮）：术前剃除术区毛 发，清洁皮肤，皮肤准备是预防术区感染的重要环节.建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全麻做好 术前准备工作.2.3术中护理 患者取平卧位或者右前斜位，准备好微波消融治疗系统发生 器及相关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪急救药品，遵医腥 给予注射镇静药物。协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗单.臣术中密切观察病情变化，并做好记 录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生。保持液体通畅。治疗结束后留观30分钟， 如无特殊不适，用平车送回病房。3 手术后的护理3.1 一般护理 回病房后，患者平卧6

5、h,给予心电监护24h,严密 观察生命体征及腹部体征的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者 3天内不做剧烈运动，禁食6或12小时，适当补液，消淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复 到正常饮食。3.2 穿刺部位的护理 注意穿刺部位有无渗液、潘血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天 内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口,如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感柒，应按医麒给 予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。本组出现3例伤口感染。3. 3疼痛的护理本组均有不同程度的疼痛，由于微波消融治疗,使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤

6、刺激引起疼痛.主要表现为 胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关.术后两天内疼痛较 明显，持续35天.护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患 者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给 予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观察药3. 4密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.53&5c,最高可达到39c, 一般27d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗 后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的，给予物理降温和药物对症处理.1周后体温降至正常3.对高热 前有寒

7、战者应注意有无感染.发热超过1周，注意继发感染可能。发热患者及时更换汗湿衣物.注意保暖， 做好皮肤护理及基础护理。4并发症的观察和护理微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的可能，微波消融治疗术后并发症包 括：发热、瘩痛比较常见、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕 吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻4,如出现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音、皮肤巩膜黄 疸加重等应立刻报告医生，及时给予处理，术后监测生命体征，肝功能情况，观察皮肤、巩膜颜色，腹部 情况，并积极给予保肝药物治疗，喝患者多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，适当的运动，养成良好的排便习 惯.5出

8、院指导患者出院后咽患者要保持良好的心态，注意休息,指导患者学会自我保健，自我调节，自我控制的方 法，提高患者心理适应能力和社会生活能力.适当运动，避免劳累，应戒烟酒、忌辛辣食物，按时进餐，进 食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食.定期复查b超或ct,血常规，肝功能， 及早发现复发的肿瘤并及早给予治疗。6讨论微波消融治疗肝癌，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效确切等优点，多数病人经过治疗后症 状得到缓解，生存期明显延长.但我们应认真做好术前准备，了解患者的病情、病史，协助做好各种检查. 了解其心理状况，做好心理护理，使他们树立起战胜疾病的信心.并做好术中的配合。术后密切观察生命 征的变化，做好并发症的观察，做到早发现、及时处理和护理这是治疗成功的保障。参考文献1吕明德.影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位j,中国普外基础与临床杂志,2006,13(2) ： 138139.2梁萍,董宝玮.