呼吸机撤机和拔管

1、呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程，不仅仅是将患者和呼吸机脱离，在这一过程中，最重要的是判断，包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。一、撤机具备的条件1、 呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。2、 停用镇静药物。3、 停用神经肌肉阻滞剂。4、 神志恢复到正常状态。5、 无脓毒血或显著发热。6、 稳定的心血管状态。7、 电解质紊乱已纠正。8、 代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。9、 预计期没有需要全麻的外科手术。10、 适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和peep小于5厘米水柱，氧分压大于60厘米汞柱，血样饱和度大于90%, pao/fio2200,

2、11、 适当的呼吸泵能力。12、 适当的睡眠。二、机械通气的撤离（一）撤机流程图初步筛查（试验性撤机前的判断）未通过每日杳继续支持试验性撤机对试验性撤机的评价未通过脱离呼吸机/ 拔管（二）撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查，意义在于为临床医师建立早期撤机的概念，在撤机时对患者反应性判断。 每日对病人进行每日筛查，筛查项目如下 1、主观指标： 导致呼吸衰竭的原发病得到控制； 临床医师认为存在撤机的可能性；咳嗽功能良好。 2、客观指标： 氧合状况稳定（pao2/fio2 150-200、peepw 5-8cmh2o、fio2 13;撤机指数v 4患者情况评估：无呼吸困难；无辅助呼吸肌用力

3、；无胸腹反常呼吸；无躁动、焦虑、心动过速。（六）采用sbt评价指标1 客观指标；：氧合：spo2） 85-90%、pao2 50-60mmhg、ph 7.32、paco2 升高幅度 w 10mmhg通气：rrw 30-35次/分、rr升高幅度v 50%循环：hr v 120-140 次/分、hr 升高幅度 v 20%、sbpv 180-200mmhg 或90mmhg、bp 变 化幅度 v20%、未使用血管收缩药。2、主观指标：神志清楚；无不适感觉；无发汗；无辅助呼吸肌运动；无胸腹反常呼吸。三、对撤机失败的处理（一）1未通过撤机前的初步筛查，继续机械通气支持，积极治疗原发病和并发症，并定期评定患

4、者 的撤机可能性；2、通过初步筛查，进入撤机程序，并通过试验性撤机的评估，达到与呼吸机完全脱离的目的。3、通过初步筛查，进入撤机程序，但未通过试验性撤机的评估，这部分患者撤机失败的可能性最大。 （二）原因：1、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力异常；2、各种原因导致的氧合障碍；3、各种原因导致的心血管系统不稳定；4、由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳；5、精神因素。（三）撤机过程中应注意：充分细致地进行撤机前的准备，创造撤机条件；加强定期筛查，每日筛查 pao2/fq2 200；peepv 5 厘米水柱；f/vt v 105;吸痰时呛咳反射正常；四、无镇静药或升压撤离机械通气1、一般撤机方法：选择上午或午休后，患者精神、体力、情绪较好的时刻。2、充分吸净呼吸道分泌物， 呼吸平稳后，撤去呼吸机。3、给与高于机械通气时的吸氧浓度。4、医护人员必须在床旁监护，观察患者的呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压。有条件给与生命 体征监护。五、气管导管的拔除：1、拔管指征撤离呼吸机成功，估计不再行机械通气支持；2、患者咳嗽反射、吞咽反射恢复；3、患者的咳