儿科学-新生儿呼吸窘迫综合征

1、新生儿呼吸窘迫综合征neonatal respiratory distress syndrome, nrds肺透明膜病hyaline membrane disease, hmd广州医学院荔湾医院新生儿科新生儿呼吸窘迫综合征 教学目的与要求【掌握】掌握新生儿肺透明膜病的临床表现，结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变,讲解其临床表现，尤其是呼吸困难及紫甜出现的特点。诊断需依据病史（早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等）、症状、泡沫稳定性试验和胸部x线 特点。介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和b群口溶血性链球菌感染的鉴别要点。【了解】1 .新生儿肺透明腹病的病因及发病机理，说明新生儿肺透明腹病

2、的病因与缺乏肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变。2 .新生儿肺透明腹病治疗，扼要介绍新生儿肺透明膜病的治疗原则，包括一般治疗（护理、保温、喂养），供氧（cpap或机械呼吸），纠正酸中毒及电解 质紊乱，对症治疗，并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管 开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素，介绍该病的预防，如防 早产、窒息，产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。nrds概述。缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant, ps）,引起呼气末肺泡萎陷所致 （1959年由avery和mead首次发现）36周3234周28周24周

3、。多见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。x 5%15 % 30 %60%80%80%。病理：出现肺透明膜（嗜伊红的透明膜） :临床特点：生后不久出现进行性呼吸困难、紫绅和呼衰。*我国活产儿发病率约1%,较欧美国家低。#ps成分与产生肺泡n型上皮细it多种磷脂80%森面活性imfleekn ( sp)物质蛋白13%合成，分泌ps(磷脂蛋白复合物)卵磷脂(pc, lecithin)磷脂酰日油(pg)鞘磷脂(sphingomyelin)spa sp-b,sp-c, sp-d碳水化判i林泡孔毛细管巨麻细也u型肺 泡细胞i型脚 泡细胞肺泡组成及结构&ii型肺胞细忆尘制胞成纤雉细胞毛细血管肺海赳微结构ps合

4、成分泌衣面居性物质ii型肺泡细胞*b *bbpwifrsi*吟鼠-i板层小体其膜ii型肺泡上皮细胞超微结构事 v肺泡i i型细胞：lb板层小体，mi线粒体，mv多泡体，t分泌9肺泡11型细胞4 mx 10 000人ii型肺泡细胞lb:板以小体发病机理发病机理耳氏nr=5小肺范大麻泡一一二液体分子力ps降弱隘藤力吸气时呼气时肺泡期jtps分布密集限制作用僧强ps发挥的生理作用降低表面张力，增加肺顺应性，降低吸气阻力, 减少吸气作功。二、稳定肺泡内压，维持肺泡大小和形态，稳定 肺泡容积，保持功能残气量，防止呼气末肺泡 萎陷。三、减少液体自毛细血管向肺泡渗出，减少肺间质和肺泡内组织液生成，防止肺水肿。#肺不张肺内气体交换面积减少ps缺乏通气/灌注血潦气血世例失蜩比例失调缺氧、缺血、酸中毒肺毛细血管恶性循环渗液肺透明膜气体交换障碍（纤维蛋白沉看）【发病机理与临床表现】进行性呼吸困难高碳酸血症酸中毒肺血管痉挛阻力增高ii动脉导管 重新开放右向左分流p02