（医学PPT课件）老年综合评估

1、老年综合评估1 老年综合评估定义： 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。2 老年综合评估目的： 及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。 明确患者的医疗和护理要求，制定可行的 治疗干预策略。 随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。 安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。3 老年综合评估实用对象： 患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能

2、从中获益。 危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。4 评估内容：评估内容评估内容初筛初筛进一步筛查和评估进一步筛查和评估1 1、疾病、疾病完整的病史、体格检查完整的病史、体格检查 有针对性的化验和影像学检查，相应治疗有针对性的化验和影像学检查，相应治疗2 2、用药、用药 管理管理 完整用药记录，包括完整用药记录，包括OTCOTC和保健品、中草药和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与药师参与3 3、营养、营养近近1 1年内是否有体重下降年内是否有体重下降 ？测体重、？测体重

3、、BMIBMI；摄入；摄入量有无减少？量有无减少？ MNA-SF, NRS2002 MNA-SF, NRS2002，营养师指导，营养师指导 4 4、牙齿、牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗口腔科治疗 佩戴义齿，进一步吞咽功能检查佩戴义齿，进一步吞咽功能检查5 5、听力、听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察看病交谈中观察听力计检测听力计检测; ;耳科会诊，除外耵聍，耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器佩戴助听器

4、6 6、视力、视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍眼科会诊，纠正视力障碍7 7、尿失、尿失禁禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1 1年内年内超过超过5 5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？吗？夜尿多少次？夜尿多少次？除去可逆原因，行为除去可逆原因，行为/ /药物治疗，妇科、泌尿药物治疗，妇科、泌尿外科会诊外科会诊5 评估内容：8 8、便秘、便秘询问排便次数和性状，是否费

5、时、费力询问排便次数和性状，是否费时、费力 ？去除可逆原因，行为去除可逆原因，行为/ /药物治疗药物治疗9 9、慢性疼痛、慢性疼痛评估疼痛部位、评估疼痛部位、 程度和持续时间程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理寻找病因，对因及对症处理1010、睡眠、睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？ 睡眠监测睡眠监测1111、认知及情感、认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COGMini-COG1 1：近：近2 2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐周是否常常觉得做事没

6、有兴趣或乐趣？趣？2 2：近：近2 2周是否常常觉得情绪低落，周是否常常觉得情绪低落， 压抑，压抑，没有希望？没有希望？ MMSE MMSE，神经科评估，神经科评估GDS,PHQ-9GDS,PHQ-9严重看心理科严重看心理科1212、躯体功能、躯体功能 日常生活能力日常生活能力 跌倒评估跌倒评估ADL(Katz index) ADL(Katz index) IADL(Lawton index)IADL(Lawton index)：门诊筛查首先看：门诊筛查首先看IADLIADL，异常筛，异常筛 ADL ADL1 1：近：近1 1年内有无跌倒史？年内有无跌倒史？2 2：询问和观察有无步态异常？：询

7、问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和照顾康复治疗替代陪伴和照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造改造1313、社会和环境、社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯有无电梯? ?居家安全性？居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造社会工作者参与家访，防跌倒改造1414、医疗意愿医疗意愿1.1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？人？ 2. 2.对生命支持治疗的选择倾向对生命支持治疗的选择倾

8、向生前预嘱宣教，可参考生前预嘱宣教，可参考 “ “选择与尊严选择与尊严”网网站站6 7 评估人资质：评估人资质：1 1、注册本院的执业医师注册本院的执业医师2 2、护士护士 3 3、康复技师康复技师4 4、营养师营养师8 序号序号评估项目评估项目使用的评估量表使用的评估量表评估者评估者1 1一般医学评估一般医学评估住院病人风险评估表、住院病人再评估表医生医生2 2老年躯体功能评估老年躯体功能评估 ADL评估量表、洼田氏饮水试验量表护士护士3 3老年精神心理评估老年精神心理评估 老年抑郁量表GDS医生医生4老年认知功能评估老年认知功能评估 MMSE简易智能精神状态检查量表医生医生5 5跌跌倒倒评

9、估评估跌倒评估表护士护士6 6压疮评估压疮评估压疮危险因素评估量表护士护士7 7老年营养评估老年营养评估SGA营养评估量表营养师营养师8 8卒中单元评估卒中单元评估康复科卒中单元评测结果表康复技师康复技师9 9步行功能评定步行功能评定Holden步行功能分级康复技师康复技师9 时限要求：时限要求： 普通住院患者普通住院患者入院入院2小时内完成小时内完成一般医学评估一般医学评估及及ADLADL、认知、认知、压疮压疮、跌倒跌倒、吞咽吞咽、营养评估、营养评估、康复科卒中单元评测结果表康复科卒中单元评测结果表、HoldenHolden步行功能分级步行功能分级及及MMSEMMSE简易智能精神状态检查量表

10、简易智能精神状态检查量表、老年抑郁量表老年抑郁量表GDSGDS（必要时）；（必要时）； 急危重症患者急危重症患者立即评估；立即评估；10 Barthel 日常生活活动能力量表项目项目分数分数内容说明内容说明1.大便 0 510失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周1次）控制2.小便 0 510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h1次）控制3.修饰 0 5需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕 0 510依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食 0 510完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）11 项目项目分数分数内容说明内容

11、说明6.转移 0 51015 完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（12人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动 0 51015 不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣 0 510依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯 0 510不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯10.洗澡 0 5依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）12 总分总分 注：满分100分=ADL=ADL自理自理。 60分为生活基本自理。 Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大，40分每周评 估1次，及时帮助并记录

12、13 护理级别的划分，依据有两个：护理级别的划分，依据有两个：1 1、患者的病情、患者的病情2 2、患者的生活自理能力、患者的生活自理能力14 常用的评估量表 MMSE简易智能精神状态检查量表简易智能精神状态检查量表 痴呆筛查量表15 评分 最高得分为 30分，分数在27-30分为正常，分数 6060分，示生活基本自理；跌倒评分分，示生活基本自理；跌倒评分4545分，示跌倒高度风险分，示跌倒高度风险。生活不能完全自理生活不能完全自理: :助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打

13、电话、吃药；协助老人定时如厕。上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。跌倒高度风险跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚叫器；使用床栏（夜晚/ /全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。必要时使用

14、保护具。吞咽功能障碍吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头3030-45-45；不宜单独进食；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。19 压疮高风险压疮高风险：气垫床；：气垫床；2h2h变换体位一次；每天擦洗受压部位变换体位一次；每天擦洗受压部位1-21-2次；保持床铺干净、次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天观察受压部位；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康整洁、柔软；每天观察受压部位；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。营养不良营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。：营养科会诊，制定营养饮食。老年痴呆老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气）；重症患者必要加护栏；随从）；