《孤立性肠系膜上动脉夹层诊治专家共识》（2021）要点汇编

1、本word文档 可编辑 可修改134.孤立性肠系膜上动脉夹层诊治专家共识（2021）要点孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是指单纯发生于肠系膜上动脉（SMA）的夹层。近年来，随着影像检查方法的进步与普及，越来越多的ISMAD患者得到确诊。一、流行病学特征既往认为ISMAD是一种罕见病，但随着多层螺旋CT的广泛应用，有关ISMAD的报道也逐渐增多，因此认为ISMAD在临床上并不少见。二、病因ISMAD的病因目前还不明确。三、临床表现与实验室检查虽然高达86%93%的患者有临床症状，但缺乏特异度。症状性的患者中，约91%表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛，少数可表现为剧痛；有些患者可伴有

2、恶心、呕吐、腹泻、血便等。体检可无阳性体征，仅表现“症状与体征分离”的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能存在肠坏死。实验室检查但特异度和灵敏度低，无临床诊断价值。四、临床诊断ISMAD的临床诊断主要依靠影像学检查，如彩色多谱勒血流图（CDFI）、CTA、DSA。（一）CDFI适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）ISMAD患者的随访。CDFI可以观察病变的部位、程度、内膜片及血流动力学改变。由于超声造影可以显示更多细节，如假腔、破裂口等，因此，CDFI通常与超声造影联合应用。当CDFI怀疑或诊断为ISMAD时，仍需进一步行CTA检查以明确诊断。（二）C

3、TA适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）CDFI怀疑或诊断为ISMAD的患者；（3）ISMAD患者的随访。CTA不但可以显示SMA病变，还可以观察腔其他脏器病变，因此，CTA最常用于ISMAD患者的筛查。CTA的影像学特征有直接征象和间接征象。（三）DSA适应证：需要进行腔内治疗的患者，不推荐单纯用于该病的诊断和随访。DSA不但可以显示假腔及其出入口、真腔的狭窄程度，还可以显示周围侧支循环情况，为进一步判断病情及指导治疗提供参考。CTA是诊断ISMAD最常用的方法。文献报道约95%的患者经CTA确诊。结合我国的实际情况，推荐：（1）使用CTA对临床上怀疑为ISMAD的患者进行

4、筛查；（2）CDFI怀疑或诊断为ISMAD的患者需进一步行CTA检查以明确诊断；（3）需要进行腔内治疗的患者应行DSA检查。五、分型由于分型对指导临床治疗具有重要价值，考虑到临床实用性和全面性，推荐使用Yun分型，该分型不但简单实用，而且涵盖了绝大多数的ISMAD，能够有效地指导临床上治疗ISMAD。六、治疗（一）内科保守治疗适应证：（1）型，假腔内压力小、破裂风险低，应首选内科保守治疗；（2）a型，且假腔直径2cm，此时假腔破裂风险较小，可首选内科保守治疗；（3）b型，假腔内血栓通常会逐渐机化吸收，狭窄的真腔逐渐重塑，应首选内科保守治疗；（4）型，可首选内科保守治疗。内科保守治疗包括：单纯观

5、察、禁食、胃肠减压、止痛、控制血压、通便等治疗。抗凝或抗血小板治疗是为了预防真腔内继发血栓形成。对于假腔内无血栓形成或真腔无严重狭窄者，常规抗凝或抗血小板治疗或许并不能使患者获益；而对于真腔严重狭窄者，推荐给予抗凝或抗血小板治疗，预防真腔内继发性血栓形成。约80%的患者内科保守治疗有效，但仍有少部分患者内科保守治疗失败。（二）腔内治疗适应证：（1）a型，且假腔直径2cm，此时假腔破裂风险较大，应首选腔内治疗；（2）内科保守治疗失败，且无肠坏死的患者，应采取腔内补救治疗；（3）SMA破裂者，尤其是SMA局限性破裂者和紧急情况下需抢救生命者，可以尝试覆膜支架封闭破裂口或栓塞治疗（栓塞SMA主干容易

6、导致急性肠缺血，甚至肠坏死，而单纯栓塞假性动脉瘤失败率较高，所以不推荐常规使用栓塞治疗）。腔内治疗包括支架、支架联合弹簧圈栓塞、栓塞。支架的选择：目前仍无专用支架，覆膜支架可用于SMA破裂或病变位于SMA开口部位的患者。支架植入的患者术后应严格抗血小板治疗。（三）外科手术治疗适应证：（1）肠坏死的患者；（2）SM破裂的患者；（3）不适合腔内治疗或腔内治疗失败的患者。针对ISMAD疾病本身的手术方式包括：旁路手术（如胃网膜右动脉转流术）、血管修补术、动脉内膜切除术+补片成形术、开窗术等；针对肠坏死的患者，应切除坏死的肠管。虽然单纯外科手术率低，但其仍是部分患者的首选或备选治疗方案，临床医师应掌握外科手术的适应证，必要时积极开展外科手术治疗，避免延误病情。七、随访（一）随访时间随访时间应根据患者的病情制定：（二）影像学检查CTA是目前最常用的影像学随访手段。一旦患者的病情趋于稳定后，推荐尽早将CTA更换为CDFI联合超声造影用于患者的随访。对于支架植入的患者，推荐使用CDFI联合超声造影来代替CTA进行随访。八、预后ISMAD的总体预后良好。（一）短期预后（二）中-长期预后九、结论ISMAD在临床上并不少见，病因尚不明确，多以急性腹痛起病。ISMAD的诊断主要依靠CTA。ISMAD的分型方式较多，推荐使用Yun