常见肝病的预防与治疗

1、肝病的预防与治疗1大纲1. 甲肝的预防与治疗2. 乙肝的预防与治疗3. 药物肝的处理4. 酒精肝脂肪肝的预防与治疗2甲型病毒性肝炎的防治34甲型病毒性肝炎 病因l由甲型肝炎病毒（hav）引起的常见消化道传染病lhav为单股正链 rna 病毒，归类于小rna病毒科肝炎病毒属甲肝病毒照片 ref：nippon rinsho；2007 mar 28;65 suppl 3:139-43 5 甲型肝炎病毒感染率达80%以上，约有9.7亿人已感染过甲型肝炎病毒。1988年，上海甲肝大流行，持续近1年，波及人数达31万医院爆满，不得不在各单位开办临时病床 甲肝主要由消化道传播6散发流行：以日常生活接触为主，

2、临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起粪口途径：粪便排出病毒，经口摄入而感染甲肝病毒的传播与危害ref：罗学宏；求医问药 2006年2月7甲肝临床诊断卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则gb 17010gb 1701019971997综合分析综合分析动态观察动态观察流行病流行病学学临床症状体征实验室实验室检查检查诊断诊断8u急性甲型肝炎急性甲型肝炎 急性无黄疸型、急性黄疸型u重型甲型肝炎重型甲型肝炎 急性重型、亚急性重型u淤胆型肝炎淤胆型肝炎临床分类临床分类卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则gb 1701

3、019979治疗原则 1、休息2、饮食：应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10葡萄糖液疑诊或确诊，都应转往上级医院或传染病专科医院住院治疗卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则gb 170101997103、药物治疗：一般不需抗病毒治疗，以对症治疗为主 1)抗炎药物：甘草酸类制剂(如甘利欣注射液等) 2)去黄药物：熊去氧胆酸，苦黄注射液等4、重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化治疗原则治疗原则 卫生部：甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则gb型肝炎患者临床治愈率ref:赵志刚，王献青；实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期各组治疗方法治愈率无明

4、显差异96.3696.5695.9796.0896.3102040608010012345治愈率nn=1910n1组：茵黄片n2组：山莨菪碱注射液n3组：门冬氨酸钾镁注射液n4组：山莨菪碱注射液+门冬氨酸钾镁注射液n5组：甘草酸二铵注射液12对患者症状和肝功能的改善甘草酸组更优ref:赵志刚,王献青;实用肝脏病杂志2005年12月第8卷第6期:与1,2,3,4组比较,p0.020.001治疗后甲型肝炎患者症状和肝功能改善需时(天) 比较0102030401组2组3组4组5组组别天数平均住院日纳差乏力消失alt复常sb复常v甘草酸二铵在改善患者临床症状、促进肝功能恢复速度方面,较其它组别有明显优

5、势！13预后良好无慢性化倾向无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见预预 后后ref:田庚善；家庭医药，2003年4月乙型病毒性肝炎的防治14乙肝的发病机制15hbv感染过程cccdna-共价闭合环状dnaref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷hbv病毒结构示意图16 hbsag阳性母亲的新生儿 hbsag阳性者的家属 反复输血及血制品者 血液透析者 多个性伴侣者 静脉药瘾者 接触血液的医务工作者高危人群ref:人卫出版社8年制及7年制传染病学17检查项目检查项目简写简写正常值正常值临床意义临床意义谷丙转氨酶谷丙转氨酶alt0-40单位单位肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶

6、外泄到肝细胞遭到炎症物质破坏，转氨酶外泄到血液，导致肝功能异常。需要立刻进行血液，导致肝功能异常。需要立刻进行抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快抗炎保肝治疗，减少肝细胞的损害，快速恢复肝功能。速恢复肝功能。谷草转氨酶谷草转氨酶ast0-40单位单位-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶-ggt0-60单位单位肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。酒精性肝损害时则会明显上升酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶碱性磷酸酶alp80-260单位单位肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻总胆红素总胆红素tbil1.7117.1mol/l肝细胞

7、或胆道产生伤害时，血液中的胆红肝细胞或胆道产生伤害时，血液中的胆红素会增加而显出高数值素会增加而显出高数值肝功能指标解析病原学检查（两对半）18中文名字中文名字英文名字英文名字临床意义临床意义乙肝表面抗原乙肝表面抗原 hbsag阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体乙肝表面抗体 hbsab（抗（抗hbs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种成功，获得免疫力乙肝乙肝e抗原抗原 hbeag阳性说明传染性强，持续阳性3月以上可能有慢性化倾向乙肝乙肝e抗体抗体hbeab（抗（抗hbe）阳性说明病毒复制减少，传

8、染性弱，但并非没有传染性乙肝核心抗体乙肝核心抗体 hbcab（抗（抗hbc）阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒19中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原hbsag+ +乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性并不能提示病情是否严重不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体hbsab乙肝e抗原hbeag+ +乙肝e抗体hbeab乙肝核心抗体hbcab+ +20中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原hbsag+ +大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清hbv-dna持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异不接种

9、乙肝疫苗乙肝表面抗体hbsab乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab+ +乙肝核心抗体hbcab+ +21中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原hbsag约99%的人均为曾感染过乙肝病毒，现已痊愈，且已对乙肝获得免疫力不接种乙肝疫苗乙肝表面抗体hbsab+ +乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab+ +乙肝核心抗体hbcab+ +22中文名字英文名字结果解读乙肝表面抗原hbsag未感染过乙肝病毒需接种乙肝疫苗 乙肝表面抗体hbsab乙肝e抗原hbeag乙肝e抗体hbeab乙肝核心抗体hbcab23如果感染上乙肝病毒会发生什么事？ 青少年和成人感染hbv者中：大部分复原转归85%约5%10%转

10、为慢性乙肝，尤其hbsag、hbeag 持续阳性者更易转为慢性.转为原发性肝癌，9.9-16.6%的肝硬化转为肝癌ref：1.杨新波;世界华人消化杂志2002年8月15日第10卷第8期2.慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷儿童肝炎:由于免疫系统不成熟，易产生免疫耐受 感染年龄越小，形成持续性感染的机率越大围产期感染乙型肝炎的婴儿，90%可成为hbsag持续携带者幼儿期感染者，25%30%成为hbsag持续携带者，且hbsag转阴困难 24接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗大力推广安全注射大力推广安全注射对牙科器械、内镜等医疗器具对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒应严格消毒严格

11、防止医源性传播严格防止医源性传播理发、刮脸、修脚、穿刺和纹理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒身等用具应严格消毒预 防v切断传播途径ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷25注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品进行正确性教育对hbsag阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会v切断传播途径预 防ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷26血清学检测应立即检测hbsag、抗-hbs、alt 等，并在3 和6 个月内复查如已接种过乙肝疫苗且已知抗-hbs 10 miu/ml 可不

12、进行特殊处理如未接种过乙肝疫苗或虽接种过乙肝疫苗，但抗-hbs 10 miu/ml 或抗-hbs 水平不详应立即注射hbig 200400 iu ，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗 ，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙肝疫苗v意外暴露hbv后预防预 防ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷27 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (cdc) 报告 对慢性hbv携带者及hbsag携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 乙肝患者和携带者的传染性，

13、主要取决于血液中 hbv dna水平，与血清alt/ast或胆红素水平无关预 防v对患者和携带者的管理ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷28非乙肝急性感染期小三阳、肝功正常、hbvdna阴性患者均可大三阳做好了阻断治疗，也一样可以怀孕，阻断成功率在90%以上 “大、小三阳”的女性什么时候可以怀孕？ref:战胜乙肝；东方出版社29 乙肝病毒复制的水平高低 全面的肝功检查、血糖、血脂等指标 b超，了解一下肝脏有无明显的病变大、小三阳”女性在怀孕前要多做哪些检查？ 如果v影像学改变不很严重vdna复制水平不是很高，或是阴性v肝功能正常这种情况下就可以怀孕了！ ref

14、:战胜乙肝；东方出版社30乙肝孕妇的能有多大的几率生个健康的宝宝？孩子在出生后24小时内（越早越好）接种第一针乙肝免疫球蛋白，1个月接种第二针免疫球蛋白，同时于出生后24小时内（越早越好）、1个月、6个月进行乙肝疫苗的接种。 小三阳”且hbv-dna阴性者不需注射球蛋白，新生儿出生后按正常程序注射疫苗即可。 ref:战胜乙肝；东方出版社合适的阻断措施，90%生个健康宝宝 31维护乙肝携带者合法就业权利消除就业歧视 除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。 用人单位在招、用工过程中，可以根据实际

15、需要将肝功能检查项目作为体检标准，但除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准 大夫，我作为乙肝携带者找工作会不会受到歧视啊？ref：劳动保障部，卫生部；关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见 32谁应接种乙型肝炎疫苗？ 新生儿 婴幼儿 医务人员 经常接触血液的人员 托幼机构工作人员 器官移植患者 经常接受输血或血液制品者v免疫功能低下者v易发生外伤者vhbsag阳性者的家庭成员v男性同性恋者v有多个性伴侣v静脉内注射毒品者v无乙肝保护性抗体的易感人群 ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷慢性乙型肝炎的总体治疗目

16、标 最大限度地长期抑制或消除最大限度地长期抑制或消除hbv（病毒滴度下降）（病毒滴度下降） 减轻肝细胞减轻肝细胞炎症炎症坏死及肝纤维化（肝功能指标好转）坏死及肝纤维化（肝功能指标好转） 延缓和阻止疾病进展延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、hcc及其并发症及其并发症的发生的发生 从而改善生活质量和延长存活时间从而改善生活质量和延长存活时间 2005年慢性乙型肝炎防治指南组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化hbv复制 (通过血清hbv dna测得)肝脏炎症alt 升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡ref：1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年

17、第3卷第5期2. /ohrms/dockets/ac/05/slides/9抗病毒保肝抗炎综合治疗综合治疗 全面对抗乙肝病因和症状全面对抗乙肝病因和症状抗病毒治疗的适应证 hbv dnahbv dna10105 5 拷贝拷贝/ml/ml，(hbeag(hbeag阴性者为阴性者为10104 4 拷贝拷贝/ml)/ml) alt 2alt 2ulnuln；如用干扰素治疗，；如用干扰素治疗，altalt应应1010ulnuln，血总，血总胆红素水平应胆红素水平应22ulnuln alt 2 alt s2s235ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年1

18、2月第13卷为何拉米夫定不再适合作为一线用药？p 因为拉米夫定随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高 (第1、2、3、4 年分别为14% 、38%、49% 和66) 从而限制其长期应用。p 部分病例在发生病毒耐药变异后会出现病情加重，甚至发生肝功能失代偿。另外，部分患者在停用拉米夫定后，会出现hbv dna 和alt 水平升高，甚至可发生肝功能失代偿。36ref:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷阿德福韦酯（名正） 慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗，所以慢乙肝必须长疗程抗病毒治疗，所以血清学转换成血清学转换成功率、功率、 耐药发生率、治疗费用耐药发生率、治疗费用是影

19、响抗是影响抗hbv药物选药物选择的重要因素择的重要因素 阿德福韦治疗可长期抑制病毒, 获得alt正常化以及组织学的改善耐药出现晚而且频率低 出现拉米夫定相关临床反跳的患者在加用阿德福韦后可重获病情控制adv（名正）的使用方法 成人（1865岁）推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可 患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每3个月1次 病人停止乙型肝炎治疗会发生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的病人应当严密监测肝功能，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。38hadziyannis et al. aasld 2005改善改善无改变无改变进展

20、进展0204060801004年年 (n = 22)肝纤维化肝纤维化肝脏坏死炎症5年年 (n = 24)患者患者(%)阿德福韦酯治疗4年和5年knodell坏死炎症评分较基线下降中位数分别为4.5分和5分; ishak纤维化评分中位数改变两组均下降了1分.4年年(n = 22)5年年(n = 24)对hbeag阴性chb 4/5年的组织学应答1. lai et al clinical infectious diseases (2003) 36:6872. westland et al hepatology (2003) 3. angus et at gastroenterology (2003

21、) 125:292lam adv耐药的累积率低患者使用风险小与阿德福韦敏感性下降相关的突变与阿德福韦敏感性下降相关的突变(n236t 与与 a181v)出现晚而且发生率低出现晚而且发生率低adv 0%1.62.5%3.9%耐耐药药发发生生率率0246810081624324048week of studymedian hbv dna(log10 copies/ml)阿德福韦联合拉米夫定治疗 ymdd变异的肝硬化失代偿患者病毒载量降低40例失代偿患者例失代偿患者ymdd hbv dna 106 copies per mlalt 1.3x uln 胆红素2x uln, 或白蛋白3秒, 或腹水(2)

22、 白蛋白白蛋白,胆红素胆红素, alt 应答应答阿德福韦联合拉米夫定治疗ymdd变异的肝硬化失代偿患者各项指标均明显改善30354045基线基线52周周白蛋白中位数白蛋白中位数 (g/l)(g/l)00.511.52胆红素中位数胆红素中位数 (mg/dl)(mg/dl) alt alt中位数中位数 (xuln)(xuln)乙型肝炎的抗炎治疗的重要性 肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而有效抑制肝组织炎症，能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展 甘草酸制剂活性成分明确，有抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标。 2005年慢性乙型肝炎防治指

23、南甘利欣是临床证据最多的抗炎保肝药44 在在cnki（中文期刊全文数据库）（中文期刊全文数据库）中以各商品名为主题搜索各产中以各商品名为主题搜索各产品的临床及机制研究文献品的临床及机制研究文献 甘利欣文献数超过其他保肝药甘利欣文献数超过其他保肝药之和，高达之和，高达1325篇篇,是研究资料是研究资料最全的肝病药物最全的肝病药物 在在15年临床应用中罕见不良反年临床应用中罕见不良反应，安全性极高应，安全性极高1325124185475287050010001500甘利欣甘利欣易善复易善复阿拓莫兰阿拓莫兰凯西莱凯西莱美能美能以商品名公开发表的论文数量甘利欣的使用方法 适应症：肝功能异常（alt80

24、,ast80）的各种肝病 使用方法： 注射液：3支甘利欣注射液溶于250毫升葡萄糖注射液中，每日1次注射，如病情严重可加大剂量至6支，疗程15-30天，肝功能恢复正常后减量逐渐停药 胶囊：每次3粒，每天3次，服用1-3个月45朱云杰等 中西医结合肝病 1997 .7郑兰 中国现代临床医学 2005.7病例病例 2001年年1月月2003年年5月北京月北京302医院的住院患者医院的住院患者 慢性肝炎符合慢性肝炎符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准年西安第十次全国病毒性肝炎会议修订的诊断分型标准治疗方法治疗方法 甘利欣治疗组甘利欣治疗组: 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎292

25、例例 甘利欣注射液甘利欣注射液150mg iv., qd, 血清血清alt、ast正常后正常后改为改为qod，一个月为，一个月为1疗程，治疗疗程，治疗12个疗程个疗程 强力宁组强力宁组: 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎127例例 强力宁注射液强力宁注射液200mg 方法同上方法同上 甘利欣治疗乙型肝炎优于强力宁甘利欣治疗乙型肝炎优于强力宁甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期使用甘利欣肝功能复常率更高使用甘利欣肝功能复常率更高甘利欣治疗各类肝病629例,王慧芬等中华传染病杂志2004年第22卷2期404050506060707080809090100100alt

26、(u/l)alt(u/l)ast(u/l)ast(u/l)tbil(umol/l)tbil(umol/l)% %强力宁组强力宁组甘利欣组甘利欣组*与强力宁组比较p0.01使用甘利欣肝功能复常时间更短使用甘利欣肝功能复常时间更短*与强力宁组比较p2 uln, 总胆红素ast甲组男19 例,女11 例, 年龄20 55 岁, 平均33.5 岁,alt84 1756u/l,altast随机分组拉米夫定100mg/天，口服一年，甘利欣注射剂150-300mg/天，静注1个月，后改用甘利欣胶囊150mg/次，3次/天，口服2个月拉米夫定100mg/天，口服一年甘利欣与抗病毒药联用有效改善各项指标50甘利

27、欣治疗乙肝效果经循证医学证明13 项试验甘草酸二铵与其他常见基础护肝药物(如丹参、门冬氨酸钾镁、硫普罗宁、垂盆草、复方益肝灵片、维生素e等)的疗效比较经对rct 进行meta 荟萃分析证明甘草酸二铵组有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(p6% 肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象肝内胆汁淤积或实质细胞损害等临床和（或）病理征象 淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性淋巴细胞转化试验或巨噬细胞转化试验阴性 有关病毒性肝炎的血清学指标阴性有关病毒性肝炎的血清学指标阴性 偶尔再次给药后又再次发生肝损害偶尔再次给药后又再次发生肝损害具备上述第具备上述第条加上条加上 条中任何两项，即

28、可诊断条中任何两项，即可诊断 药物治疗停止后如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过药物治疗停止后如果停药后临床表现在几天内消失而转氨酶在一周内下降超过50%以上，则对诊断非常有意义。以上，则对诊断非常有意义。治疗方法57（一）立即停用可能导致肝损伤的药物（二）药物治疗 静滴甘草酸制剂如甘利欣（抗炎+解毒） 硫普罗宁、谷胱甘肽（解毒） 配合支持疗法孙静媛 中华实验和临床感染病杂志 2007年1月第1卷第1期甘利欣治疗药物肝损研究 从服药至发病时间、病程、伴随用药、除外其他原因、既往报告、再用药反应几个方面进行评估 引起药物性肝损伤的药物分别为化疗药（18例）、抗结核药（16例）、

29、中草药（15例）、激素（11例）、抗风湿药（8例）、非甾体抗炎药（5例）、其他（7例） 两组治疗时间1个月，治疗前均停用怀疑引起急性药物性肝损伤的药物。58刘思纯 中国处方药 2006.10.no.55甘利欣治疗药物肝的临床研究方案59受试患者总数80例甘利欣组40例甘利欣注射液150 mg加入5% 葡萄糖溶液中静滴，每日1次。肝功能指标恢复正常或接近正常时改为口服甘利欣胶囊150mg，每日3次对照组40例门冬氨酸钾镁注射液40ml加入5%葡萄糖溶液中静滴，每日1次。肝功能指标恢复正常或接近正常时改为口服10ml，每日3次。甘利欣疗效显著优于对照组显效:临床症状及体征消失,alt、ast、tb

30、il 等肝功能指标正常;有效:临床症状及体征消失或明显减轻,肝功能较治疗前下降50%,并低于正常2 倍以下;无效:未达到上述指标者6061+在指征不明确时禁忌滥用药物及长期大量用药+临床医师应熟悉所用药物的性能及毒性+尽量少用或不用对肝有毒性作用的药物+对原有过敏史及有肝、肾疾病、营养不良的患者，用药更应慎重那我们以后该如何预防呢？ 预 防62 药物性肝损害的最大问题是它不易做到准确预测 药物性肝炎与病毒性肝炎相比无特异性，如忽略了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎 提醒临床专科医师，莫把诊断只集中在常见的病毒性肝炎上，还应重视药物、保健品、环境污染所致药物性肝病的诊治注 意refer：谢

31、志萍 传染病信息2006 年第19 卷第4 期药物性肝病小结 药物性肝损害一旦发生在原有慢性肝脏疾患的患者身上, 是加重肝损伤的重要因素 慢性肝脏疾病患者,应谨慎用药,必须服用时要密切检测肝功能的变化,必要时联合使用甘利欣等护肝药物必要时联合使用甘利欣等护肝药物 中药并非绝对安全所谓中药偏方,成分不清,更宜谨慎使用。63孙静媛 中华实验和临床感染病杂志 2007年1月第1卷第1期酒精性肝病与非酒精性脂肪肝的诊疗64酒精肝危险因素 饮酒量及饮酒时间：一般而言，平均每日摄入乙醇80g达10年以上才会发展为酒精性肝硬化，但短期反复大量饮酒可以发生酒精性肝炎 性别：女男 乙型或丙型肝炎病毒感染 营养因

32、素 遗传易感因素65refer：第六版内科学危 害1、有长期饮酒史，或2周内有大量饮酒史2、临床表现为非特异性，可无症状或乏力，食欲不振，黄疸等，随病情加重3、ast，alt，ggt等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，ast/alt24、肝脏b超或ct检查有典型表现5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等确诊：符合1、2、3、5或1、2、4、5疑诊：符合1、2、5中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病治疗指南67非酒精性脂肪肝临床诊断方法非酒精性脂肪肝临床诊断方法(1) 每周饮酒折合乙醇量男性 140 g,女性 70g。(2)除外药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝。(3) 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。(4) 无其他原因可解释的肝酶持续异常。(5) 肝活检提示脂肪性肝病。(6) 存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。68refer：范建高.非酒精性脂肪性肝病的诊断与治疗.中国实用内科杂志2006年11月第26卷第21期甘利欣治疗酒精