肾综合征出血热的临床观察及护理

1、肾综合征出血热的临床观察及护理 摘要 目的:总结105例肾综合征出血热患者的临床观察与护理。方法:对105例肾综合征出血热患者的发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期进行病情观察及护理,重视心理护理和健康教育,认真做好出院指导。结果:105例无并发症发生,能配合治疗,取得良好的康复效果。结论:细心病情观察及护理对肾综合征出血热患者康复十分重要。 关键词 肾综合征出血热;观察;护理;健康教育 中图分类号 r473.5文献标识码c 文章编号1673-7210(2010)05(b)-104-02 肾综合征出血热(hfrs)是由hfrs病毒引起,由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。1980年世界卫

2、生组织将其统一命名为肾综合征出血热。现国际上通称为hfrs病毒。我国主要有两个血清型,即汉滩型(htn型)和汉坦型(seo型)1。潜伏期一般为2周左右,起病急,发展快。典型病例具有三大主症,即发热、出血和肾脏损害。临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。hfrs的发病机理很复杂,有些环节尚未完全搞清。 1资料与方法 1.1一般资料 我科于2007年6月2009年6月收治肾综合征出血热的患者105例。其中,男68例,女37例,年龄1174岁,平均46.3岁,来自农村患者79例,城镇患者26例。患者均有少尿或无尿急性肾功能衰竭。分别出现高血容量综合征、出血、继发感染、高血钾等并发

3、症。其中治愈104例,死亡1例。 1.2诊断方法 检验血常规,血小板计数。留早期血清作特异性igg与igm间接免疫荧光等试验。必要时作心电图、脑电图、脑脊液检查、血气分析、肝功能或胸部x线等检查。作好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗、就地治疗),把好“五关”(休克、肾功衰竭、大出血、肺水肿、继发感染),是提高治愈率的关键。 1.3护理措施 1.3.1一般护理一般护理常规护理要求病室应防鼠、灭鼠、防螨、灭螨。患者排泄物及流出的血,应予消毒。高热者物理降温。休克期给氧、保暖、专人护理。少尿期控制液体、蛋白质及钾盐的摄入。准确记录出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、出血情况及精神状况等。密切观察病情

4、变化,发现异常及时报告医师处理。出院标准及随访;临床症状消失,一般状况良好可出院。肾功能不全恢复缓慢者,可在门诊定期复查治疗。 1.3.2 高热的护理hfrs早期表现为上呼吸道感染,但卡他症状缺乏,而常伴有软腭部充血、出血,上胸部尤其腋前背部点状或条索状出血,注射部位淤斑有重要意义;上呼吸道感染热退病情减轻,而hfrs热退病情加重5。体温超过正常范围,可达3940,伴全身疲乏,食欲减退等。观察发热的程度及热型、伴随症状并记录。绝对卧床休息,禁止随意搬动患者。严密观察病情,每4小时测体温1次,发热末期注意血压、脉搏、尿量的变化。遵医嘱及时送检标本,逢尿必查(比重、常规)。体温38.5时,可在体表

5、大血管处进行冷敷,不宜用乙醇浴、禁忌使用发汗退热药,以防大汗引起休克。遵医嘱补充液体。液体补充量为:发热早期以每天排出的尿量再加1 000 ml液体为宜,如高热、出汗多,可加至1 500 ml,以晶体为主,发热后期,适当补充低分子右旋糖酐,以对抗血浆外渗。遵医嘱给予抗病毒药及氢化考的松。 1.3.3 低血压的护理按医嘱早期补充血容量是休克期治疗的关键。密切观察意识、呼吸、血压及四肢温湿度,皮肤颜色、尿量变化。应注意观察输液的速度,保证液体入量,应用血管活性药物应注意滴速和效果,应用强心药时应注意滴注的速度及副作用,应用升压药时应注意用药效果并及时记录,注意卧位舒适,必要时可按休克卧位。给予30

6、%50%乙醇湿化吸氧,以降低肺泡表面张力,增强肺泡的通气换气功能7。 1.3.4 少尿期的护理少尿期患者密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,认真记录24 h出入量,注意少尿的持续时间,结合每日尿常规检查评估肾功能。严格控制输液速度与量,3040滴/min,每30分钟监测生命体征。控制钠盐与蛋白质摄入,给予高碳水化合物、高维生素饮食,不食含钾高的食物。每日的入量=前日的排出量+(500700) ml。密切观察高氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡障碍,严重出血、贫血和低蛋白血症,肾性脑病、心力衰竭等并发症表现。遵循“量出为入,宁少勿多”的原则8,限制盐和蛋白质的摄入,以高渗葡萄糖为主,以减

7、少蛋白质的分解,以免加重钠水潴留和氮质血症。口渴时可采用漱口或湿棉签擦拭口唇。 1.3.5 多尿期护理肾脏损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。多尿期患者注意水电解质平衡,遵医嘱应用利尿剂及口服甘露醇导泻,要及时观察用药后效果,根据排出量调整入量,注意观察意识,各种反射情况。肾破裂患者绝对卧床休息24周,密切观察患者的面色、血压、脉搏的变化以及血红蛋白、红细胞比容和尿常规的动态变化,以判断肾破裂后的出血情况。 1.3.6 并发症的护理 出血:严密观察大便、尿及呕吐物的颜色及量,定期测血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔,及时发现腔道出血及颅内出血。嘱患者勿用手挖鼻孔,以免损伤黏膜,引

8、起出血。注意口腔清洁,刷牙尽量使用软毛牙刷,勿用牙签剔牙。每周剪指甲2次,勿用力搔抓皮肤。注射后针眼按压时间需延长,以防止出血及皮下血肿。遵医嘱应用止血敏、氨基已酸等止血药物。遵医嘱输血小板或新鲜血。重点评价有无出血现象及出血的程度。观察止血药物及措施的效果。继发感染:急性肾衰竭的患者,预防和治疗感染极为重要,由于免疫力低下,继发感染的机会较多,也是死亡的主要原因之一。根据细菌培养及药敏结果,选择对肾脏无毒性或低毒的抗菌药物。剂量应适当调整避免双重感染。减少传染源,避免交叉感染。病室用紫外线照射2次/d,1 h/次。加强病室消毒隔离措施与无菌技术的操作。作好口腔、皮肤、眼部的护理。高血容量综合

9、征:评估患者组织灌注量改变的程度,遵医嘱定期测血压、脉搏,记录24 h尿量。将患者置于休克体位,保暖,遵医嘱给氧。迅速建立静脉通道,以利快速补充血容量和静脉用药。遵医嘱扩充血容量,纠酸,使用血管活性药物并观察其疗效。评价血压、脉搏、尿量、皮肤温度及意识是否正常。少尿期57 d。患者出现血压升高、脉压增大、脉搏洪大、颈静脉怒张,烦躁不安。嘱患者取半坐位,双下肢下垂,减少心回输量,减轻心肺负担,减慢输液速度。如患者突然出现呼吸困难,心率大于130次/min,咯粉红色泡沫痰,两肺布满湿性音,提示患者出现急性肺水肿,应立即通知医生,给予强心利尿药,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时血液透析。急性肾功能衰竭:

10、严格观察尿量,准确记录24 h出入水量。少尿期,严格控制液量,每天入量为前1 天出量加500700 ml。少尿期限制含钠盐及钾盐的食物如橘子汁、香焦等,并给予低蛋白饮食。导泻患者应注意大便次数、量、性质,并准确记录。如有消化道出血的情况,禁用导泻疗法。协助患者做好口腔、皮肤及大小便后的护理。遵医嘱给予利尿剂,并观察效果,及时采血测肾功能和e6a。多尿期除静脉补液外,指导口服ors补液盐,并多饮含钾高的饮料,如橘子汁。进行透析治疗的患者,参照血液透析标准护理计划进行护理。 1.3.7心理护理随着生物-心理-社会医学模式的发展,心理因素在疾病的发生、发展和转归中扮演的角色备受关注,在推行整体护理的

11、实践中,关心患者的心理问题,提供有效的心理干预措施,是目前护理研究的热点之一10。本病起病急、病情重,加之患者对疾病知识缺乏,多数患者会出现焦虑、恐惧心理。尤其是危重患者,这种不良的心理将进一步降低机体的抗病能力,故医护人员应设法认识到患者的焦虑,承认患者的感受,对患者表示理解。耐心向患者解释病情,消除其心理紧张和顾虑,使其能积极配合治疗和得到充分休息。多陪伴患者,主动与患者多交流,了解患者心理状况并设法解决患者实际问题,减轻其焦虑程度。护士应根据患者的病情及可能出现的并发症,用通俗易懂的语言讲给患者及家属,讲解配合的重要性。许多家庭由于患出血热失去了劳动力,而因病返贫11。密切观察患者的表情

12、及心理状况,解除患者的思想顾虑,态度热情主动,动作熟练,使患者增强安全感及对医务人员的信任感,引导患者树立战胜疾病的信心。 血液透析患者做好术前、术后的护理及解释工作。与患者家属、朋友及单位领导取得联系争取他们的帮助,以使患者顺利完成治疗。 1.3.8健康教育由于hfrs临床表现复杂及患者对本病认识不足,或因误诊而致病情加重,住院时间延长等均使患者产生焦虑、急躁、紧张不安、恐惧心理。认真讲解此病的发病原因及预防措施,帮助患者认识本病,了解临床表现,每项检查治疗及护理的目的,使其主动配合治疗。指导患者及家属注意水及食物有无被鼠污染,认真做好心理护理及加强健康教育,耐心解释和精心护理。 2结果 1

13、05例无并发症发生,能配合治疗,取得良好的康复效果。 3讨论 肾综合征出血热是传染性疾病,主要采取灭鼠、防鼠、灭虫、消毒和个人防护等预防措施。进入野外疫源地作业及留宿时,做好施工及宿营地的灭鼠和防鼠工作,防止接触感染。加强个人防护,尽量避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触。剩饭菜不要乱倒,食物放在老鼠接触不到的地方,餐具用前应煮沸消毒。室外垃圾及时清理,杂物堆放定期整理,先洒水后扫地,防止吸入带毒尘埃;患者要养成良好的卫生习惯,养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯。做到不饮生水、养成食用熟食的习惯。在疾病的全过程中注意饮食要规律、细嚼慢咽、不宜过饱。为了提高流行性出血

14、热的治愈率,及时挽救患者的生命, 精心的护理对疾病的治疗及患者的康复极为重要。护理人员应熟悉出血热各病期的临床特点及演变规律,掌握各种并发症的早期表现,通过密切观察病情,发现潜在性护理问题,有预见性主动采取相应护理措施。 参考文献 1王世文,杭长寿,王华,等.我国汉坦病毒基因型及基因亚型的分布研究j.病毒学报,2002,18(3):211. 2彭文伟.传染病学m.6版.北京:人民卫生出版社,2004:1. 3王季午.传染病学m.2版.上海:上海科学技术出版社, 1998: 184-185. 4陈灏珠.实用内科学m.8版.北京:人民卫生出版社, 1997:1543. 5韩启锁,王联,刘生玉.流行性出血热46例误诊分析j.临床荟萃,2006,21(8):588. 6袁优利,黄冠成.肾综合症出血热的临床护理j.实用中西医结合临床, 2006, 6(6): 72. 7涂凯旋,张国平.负张性肺水肿的护理18例j.实用护理杂志,2002,10(18):6.