消化道溃疡出血急诊胃镜下止血治疗效果探讨

1、消化道溃疡出血急诊胃镜下止血治疗效果探讨 摘要：目的 探讨急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡临床效果。方法 将78例消化道溃疡患者随机分为观察组和对照组，观察组行胃镜下止血治疗，对照组则给予常规的溃疡部位外科切除治疗。比较2组术后治疗效果及止血时间、肠鸣音恢复天数、大便潜血转阴天数等。结果 观察组治疗总有效率92.5%，对照组的92.1%，2组间比较差异无统计学意义（p0.05）。观察组在止血时间、肠鸣音恢复正常天数及大便潜血转阴天数上均短于对照组（p 关键词：消化道溃疡；胃镜下止血；效果 中图分类号：r573.1 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）6-065-01 消化道溃疡

2、是临床极为常见的上消化道出血症状，发病迅疾，进展快，易引起急性消化道大出血，严重者会因循环衰竭而危及生命安全。传统的外科切除手术对止血效果良好，但也存在切口大，术后并发症多等问题，而胃镜下止血疗法则不仅手术简便安全，而且术后并发症少，恢复时间快，逐渐在临床上得到普遍推广应用。本文就此对胃镜下止血治疗急性消化道溃疡出血的效果进行了研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年7月2012年6月我院胃肠科门诊收治的78例急性消化道溃疡患者，均符合消化道溃疡出血诊断标准1。临床表现：反复呕吐咖啡样胃内容物，黑便、出血量大等。经胃镜检查确诊胃溃疡出血21例，胃十二指肠球部溃疡出血

3、35例，十二指肠球部溃疡出血22例。其中男45例，女33例；年龄1865岁，平均（45.3+7.34）岁；溃疡面积2.0*2.0cm 23例，其余均为1.0*1.0cm2.0*2.0cm。随机分为观察组40例和对照组38例，2组在年龄、性别、入院出血天数、溃疡面积等方面差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 2组患者入院时均待血压、心率、呼吸、心电等生命体征平稳后开始治疗。观察组行胃镜下止血治疗。先予安定10 mg肌内注射，并用1：500去甲肾上腺素冲洗溃疡面，待去除表面白苔后，在溃疡面喷洒10%孟氏液2040 m1，对弥漫性轻微出血病灶可喷洒凝血酶400-1200u止血；

4、若仍有继续出血症状，则改行电凝止血，电凝指数为3.03.5，连续脉冲3个；对出血面积较大或动脉出血患者可用钛夹钳止血。待无活动性出血后方可退出胃镜。行尿素酶试验，继续辅助治疗为推注奥美拉唑静脉40 mg/d，1周后剂量调整为20ml/d，改为口服治疗，持续4周。对照组行急诊手术治疗，其中行溃疡单纯切除术15例、胃大部分切除术23例。 1.3 疗效评定 （1）止血评定标准：红细胞、血红蛋白压积无降低；血压90/60mmhg；脉搏60-100次/min；（2）治疗效果评定：治愈：临床症状缓解或消失，大便潜血阴性，心率、血压稳定，呕血停止；有效：黑便、呕血于治疗3672h停止，血压、心率趋于稳定；无

5、效：临床症状无改善，血压、心率波动，或再出血；死亡 1.4 统计学分析 采用spss 14.0软件包进行数据分析，计量资料采用（x+s）表示，t检验，计数资料采用2检验。p 2结果 2.1 2组治疗效果比较，结果观察组治疗总有效率92.5%，略高于对照组的92.1%，2组间比较差异无统计学意义（p0.05）。见表1. 2.2 2组治疗后止血用时、肠鸣音恢复正常时间比较，观察组在止血时间、肠鸣音恢复正常时间及大便潜血转阴时间上均短于对照组（p 3 讨论 急性上消化道出血病因较为复杂，目前来看以消化性溃疡致大出血较为多见，而其中尤以胃溃疡和十二指肠球部溃疡出血最为典型。由于该病发病突然，进展快，如

6、不及时采取处理将会迅速发展成消化道大出血，导致患者因血容量性休克而危及生命，因此有效止血对抢救至关重要。 基于急性消化道溃疡出血发病率高的原因，临床该疾病样本较为丰富。据观察来看，以往行溃疡或胃大部切除术来抢救治疗消化道溃疡出血能收到良好的效果，但缺点是创伤大，继而引起并发症增多，而且术后恢复时间较长，患者存在耐受性差问题。随着微创理念和胃镜技术的发展，经胃镜下止血疗法逐渐在各大医院得到成熟应用。观察发现，首次采取胃镜下止血处理基本能使出血状况得到有效控制，大大缩短的病程和住院时间2。本组资料显示，经胃镜下止血的观察组与手术治疗的对照组在治疗总有效率方面差异并无明显的统计学意义（p0.05），

7、说明上述两种方法均对治疗消化道溃疡出血有效，但胃镜下止血处理能减少创伤和并发症，恢复快，住院时间缩短，治疗费用因此降低，因此优势更为全面。不过，在内镜治疗后也存在溃疡再出血易发现象，研究发现及时给予抗酸剂和幽门螺杆菌治疗，可较好地控制溃疡再出血，巩固治疗效果。表2结果显著胃镜下止血治疗后患者肠鸣音恢复正常、大便潜血转阴天数均明显短于手术治疗的对照组，说明经胃镜止血治疗术可促进患者肠道功能恢复，效果好，能加快康复进程。 不过，并非所有消化道溃疡出血患者均适用于胃镜止血治疗，多临床系胃镜止血失败案例分析发现，老年患者、胃十二指肠动脉分支处理溃疡困难、溃疡部位暴露不全使胃镜热探头无法与药物完全触及等因素均会导致胃镜止血效果受影响3，因此，临床在治疗前后应做好严密观察，对具备胃镜治疗适应征的患者可行急诊胃镜治疗，若对治疗后出现反复再出血的则建议改用手术治疗。 参考文献： 1张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附81例报告）j.中国内镜杂志，20lo，10（9）：83-84. 2陈立群.急诊