阅读MRI图像基础知识简介讲解

1、mri 图像基础知识简介t1 加权像高信号的产生机制一般认为， t1 加权像上的高信号多由于出血或脂肪组织引起。但近年来的研究表明， t1 加权高信号尚可见于多种颅内病变中，包括肿瘤、脑血管病、代谢性疾病以及某些正常的生理状态下。在射频脉冲的激发下， 人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态。 射频脉冲终止后， 处于激发状态的氢质子恢复其原始状态， 这个过程称为弛豫。在弛豫过程中，氢质子将其吸收的能量释放到周围环境中，若质子及所处晶格中的质子也以与 larmor 频率相似的频率进动，那么氢质子的能量释放就较快， 组织的 t1 弛豫时间越短， t1 加权像其信号强度就越高。 t1 弛豫时间缩短者有3

2、 种情况：其一为结合水效应；其二为顺磁性物质；其三为脂类分子。一 结合水效应小分子的自由水（如脑脊液）具有非常高的运动频率，它的运动频率要远高于 mri 的 larmor 频率，其 t1 弛豫时间也远长于身体内其他组织， 所以在 t1 加权像上呈低信号。 如在水中加入大分子的蛋白质，那么具有极性的水分子会被带有电荷的蛋白质分子吸引而结合在蛋白质分子上， 从而形成一个蛋白质水化层。 在此蛋白分子水化层内的水分子受蛋白分子的吸引，致使水分子的运动频率下降，接近于larmor 频率。使其t1 驰豫时间缩短，故t1 加权成像时呈现出高信号改变。顺磁性物质二顺磁性物质的特点是含有不成对的电子，常见的有铁

3、、铬、钆、锰等金属、 稀土元素及自由基。 在磁场中顺磁性物质的磁进动与组织内质子进动相互作用， 产生一个随机变化的局部微小磁场， 这个微小磁场的变化频率与larmor 频率接近，从而使t1 弛豫时间缩短。三 脂类分子纯水分子非常小，运动频率非常高，远高于 larmor 频率。大分子如蛋白质和 dna 分子运动频率较慢，低于 larmor 频率。所以大、小分子在 t1 加权上均呈低信号。脂类分子为中等大小，其运动频率高于蛋白质，低于纯水，与larmor 频率相似，所以 t1 弛豫时间短，t1 加权像呈高信号。正常脑组织的 mr 信号特点水水分子较小，它们处于平移、摆动和旋转运动之中，具有较高的自

4、然运动频率，这部分水在mri 称为自由水。如果水分子依附在运动缓慢的较大分子蛋白质周围而构成水化层， 这些水分子的自然运动频率就有较大幅度的减少， 这部分水又被称为结合水。 自由水运动频率明显高于 larmor 共振频率，因此， t1 弛豫缓慢， t1 时间较长；较大的分子蛋白质其运动频率明显低于 larmor 共振频率，故t1 弛豫同样缓慢， t1 时间也很长。结合水运动频率介于自由水与较大分子之间，可望接近larmor 共振频率，因此t1 弛豫颇有成效， t1 时间也较上述二者明显缩短。 局部组织含水量稍有增加， 不管是自由水还是信号均可发生显而易见的变化，相比之下，后者更为明 mr 结合

5、水， 显。认识自由水与结合水的概念有助于认识病变的内部结构， 有利于对病变作定性诊断。 ct 检查由于囊性星形细胞瘤的密度与脑脊液密度近似而难以鉴别，而mri 检查由于囊性星形细胞瘤中的液体富含蛋白质，其 t1 时间短于脑脊液，在t1 加权像中呈较脑脊液信号为高的信号。又如， mri 较 ct 更能显示脑软化。脑软化在显微镜下往往有较多由脑实质分隔的小囊组成， 这些小囊靠近蛋白质表面的膜状结构，具有较多的结合水， t1 较短， 其图像比 ct 显示得更清楚。 所以 mri所见较 ct 更接近于病理所见。再比如，在阻塞性脑积水时，脑脊液（相当于自由水） 由脑室内被强行渗漏到脑室周围脑白质后， 变

6、为结合水，结合水在t1 加权像中信号明显高于脑脊液，而在t2 加权像中又低于脑脊液信号。 综上所述， 局部组织水份增加可分为自由水和结合水，前者引起t1 明显延长而远离larmor 共振频率，后者造成t1 稍有延长而接近larmor 频率而致使t1 加权像上信号增强。脂肪与骨髓组织脂肪与骨髓组织有较高的质子密度， 且这些质子具有非常短的 t1 值，根据信号强度公式，质子密度大和 t1 值小，其信号强度大，故脂肪和骨髓组织在 t1 加权像上表现为高强度信号，与周围长t1 组织形成良好对比，信号高呈白色。若为质子密度加权像，此时脂肪组织和骨髓组织仍呈高信号， 但周围组织的信号强度增加， 使其对比度

7、下降；加权像，脂肪组织和骨髓组织的信号都将受到一定程度的限t2 若为制。肌肉组织肌肉组织所含的质子密度明显少于上述脂肪和骨髓组织， 且具有较长的 t1 和较短的 t2 驰豫特点。所以在t1 加权像上，信号强度较低，影像呈灰黑色。随着短t2 的弛豫特点，信号强度增加不多，影像呈中等灰黑色。 韧带和肌腱组织的质子密度低于肌肉组织， 该组织也具有长 t1 和短 t2 弛豫特点，其mr 信号无论在t1 或 t2 加权像上，均表现为中低信号。骨骼组织骨皮质内所含的质子密度很小， mr 信号非常弱，无论在 t1 加权或t2 加权扫描，均表现为黑色低信号。钙化软骨的质子密度特点与骨皮质相同，所以也表现为黑色

8、低信号。组织内出现其他钙化，无论其形态或大小，一般均呈现为与钙化软骨相同的组织影像特点。纤维软骨组织则与钙化软骨不同， 其组织内的质子密度明显高于骨皮质和钙化软骨。且组织具有较长的 t1 和较短的 t2 弛豫特征，但因其具有一定的质子密度，故在t1 或 t2 加权像上，信号强度不高，呈中低信号。透明软骨内含有75%80% 的水份，具有较大的质子密度，并具有较长的 t1 和长 t2 弛豫特征。在t1 加权像上，因 t1 值长，所以信号强度较低。而在t2 加权像上，因t2 值长，信号强度明显增加。信号特点 mr 病理组织的不同的病理过程，病理组织有不同的质子密度、 t1 及 t2 弛豫时间。采用不

9、同的脉冲序列， 将表现出不同的的信号强度。 掌握这些信号变化特点，有助于判别大体的病理性质，部分作出定性诊断。水肿脑水肿分为 3 种类型， 即血管源性水肿、 细胞毒素水肿及间质性水肿。血管源性水肿是最为常见的脑水肿， 由血脑屏障破坏所致， 常见于肿瘤及炎症。由于血脑屏障破坏，血浆由血管内漏进入细胞外间隙，这是血管源性水肿的病理生理基础。 血管源性水肿主要发生在脑白质内，结构致密的脑灰质通常不易受影响， 典型的血管源性水肿呈手指状分布于脑白质之中，在肿瘤、 出血、炎症以及脑外伤等脑部疾患中颇为常见。由于上述脑病变本身也可使t1 或 t2 时间更长，其mri 表现与水肿有类似之处，尤其在 t1 加

10、权像上难以分辨。鉴别的方法是采用重 t2 加权扫描序列，随着回波时间的延长，水肿信号强度逐渐增高，而肿瘤信号增加幅度不大。必要时可行gd-dtpa 增强扫描，水肿区无异常对比增强。细胞毒素水肿是由于缺氧使atp 减少，钠 - 钾泵功能失常，钠与自由水进入细胞内，造成细胞肿胀，细胞外间隙减少所致。细胞毒素水肿常见于急性脑梗塞的区域， 使脑白质与脑灰质同时受累。 急性脑梗塞有时在 t2 加权图像上，其边缘部分信号较高，即为细胞毒素水肿的mri 所见， 它反映了梗塞区域存在肿胀的脑细胞。 由于细胞毒素水肿出现和存在的时间不长， 有时与血管源性水肿同时存在， mri 要绝对区分它们尚有一定的困难。 间

11、质性脑水肿时， 由于脑室内压力增高， 出现脑脊液经室管膜迁移到脑室周围脑白质的病理生理表现。 当脑室压力高， 如急性脑积水或交通性脑积水时， t2 加权图像上于脑室周围可出现边缘光整的高信号带；在脑室内压力恢复到近乎正常时（如代偿期） ，上述异常信号又消失。间质性水肿由于含有较多的结合水，在 t2 加权像上已能与脑室内脑脊液（自由水）的信号区别，在质子密度加权图像上，两者信号对比更明显。出血出血在中枢神经系统疾病中常见。 按出血部位可分为硬膜下、 蛛网膜下、脑内及脑室内出血，它们均有一个基础疾病，如外伤、变性血管病、血管畸形、肿瘤或炎症。 mri 在显示出血、判断出血原因以及估计出血时间方面有

12、独特作用，其中以脑内血肿 mri 信号演变最具有特征性。较多血液由血管内溢出后，在局部脑组织内形成血肿。随着血肿内血红蛋白的演变以及血肿的液化、 吸收， mri 信号也发生一系列变化。 因此， 探讨血红蛋白及其衍生物的结构对于认识与解释血肿mri 信号甚为重要。人体血液富含氧合血红蛋白， 氧合血红蛋白释放出氧气后即转化为去氧血红蛋白。 氧合血红蛋白与去氧血红蛋白中含有的铁均为二价还原铁（ fe2+ ） ，还原铁是血红蛋白携带氧气、释放氧气、行使其功能的物质保证。人体内维持血红蛋白铁于二价状态的关键在红细胞内多种代谢途径，其结果阻止了有功能的亚铁血红蛋白变为无功能的正铁血红蛋白。但当血液从血管中

13、溢出后，血管外红细胞失去了能量来源，细胞内多种代谢途径丧失。 同时由于红细胞缺氧， 血肿内含氧血红蛋 白不可逆地转化为去氧血红蛋白， 最终变为正铁血红蛋白， 还原铁转化为氧化铁，使血肿的 mri 信号发生根本的变化。脑出血的 mri 表现取决于出血时间， 主要由血红蛋白的不同代谢状态及血肿的周围环境决定的。超急性期：出血时间不超过24h 。红细胞内为氧合血红蛋白，氧合血红蛋白内无不成对电子，不具顺磁性。 t1 加权像为等或稍低信号，反映了出血内较高的水含量。 t2 加权像为稍高信号，说明新鲜出血为抗磁性，不引起t2 弛豫时间缩短。急性期：出血时间为 13d 。红细胞内为去氧血红蛋白，它有四个不

14、成对电子， 具有顺磁性， 但它的蛋白构形使水分子与顺磁性中心的距离超过 3 埃， 因此， 并不显示出顺磁效应， t1 加权像仍成稍低信号。但由于它具有顺磁性， 使红细胞内的磁化高于红细胞外， 当水分子在红细胞膜内外弥散时， 经历局部微小梯度磁场， 使 t2 弛豫时间缩短，t2 加权像呈低信号。亚急性期：出血的 314d 。出血后 37d 为亚急性早期， 714d 为亚急性晚期。 在亚急性早期， 去氧血红蛋白被氧化为正铁血红蛋白首先出现在血肿的周围，并逐渐向血肿内发展，它具有五个不成对电子，有很强的顺磁性。由于正铁血红蛋白形成， t1 加权像呈高信号， t2加权像因顺磁性物质的磁敏感效应而呈低信

15、号。 亚急性晚期红细胞开始溶解，在t1 或 t2 加权像上均呈高信号。红细胞溶解使红细胞对加权像信号增高的 t2 正铁血红蛋白的分隔作用消失，水含量增加是主要原因。慢性期：出血时间超过14d ，含铁血黄素和铁蛋白形成。在此期间，正铁血红蛋白进一步氧化为氧化铁， 同时由于巨噬细胞的吞噬作用使含铁血黄素沉着于血肿周边部，其使t2 弛豫时间缩短，因此在血肿的周边部出现低信号的影像环带， 其余仍为高强度信号表现。 所以血肿中心 t1 加权像为等信号， t2 加权像为高信号，血肿周边t1 加权像为稍低信号， t2 加权像为低信号。铁沉积过多在中高场强mri 系统作 t2 加权扫描时，可于苍白球、红核、黑

16、质、壳核、 尾状核和丘脑部位见到明显的低信号， 这是由于高铁物质在上述部位沉积所致。脑部铁沉着（非亚铁血红蛋白）始于儿童，约在 1520 岁达到成人水平。 在 6 个月龄的婴儿苍白球中已有铁存在， 黑质铁沉着见于912个月时，红核在1 岁半 2 岁，小脑齿状核要到 37 岁才显示铁的存在。 上述部位的铁沉着量与年龄增长有一定相关性， 仅沉积速度不一样，如苍白球的含铁量在开始时就高，以后缓慢增加；而纹状体（如壳核）的含铁量开始时不高，以后才较苍白球有明显的增加，直到70 岁之后接近苍白球内所含的铁量。大脑与小脑半球的脑灰、白质含铁量最低， 其中相对较高的是颞叶皮层下弓状纤维， 其次为额叶脑白质、

17、枕叶脑白质。在内囊后肢后端以及视放射中几乎不存在铁。铁在脑部选择性的沉积其机理至今未明。铁由小肠吸收之后，以亚铁血红蛋白形式（血红蛋白、肌球蛋白）与蛋白质结合， 主要以铁蛋白形式沉着在脑细胞内， 其中以少突神经胶质细胞与星形细胞含量最高。 铁作为一个重要的辅因子， 在氧化磷酸化、 多巴胺合成和更新以及羟基自由根基形成之中起积极作用。 血液中含有的转铁球蛋白不容易通过血脑屏障。 在铁沉积较多的上述解剖部位中， 毛细血管内皮细胞中的转铁球蛋白受体并不比铁沉积较少或没有铁沉积的其他脑部多。 但是一些脑变性病、 脱髓鞘病以及血管病变也确实在某些部位铁沉积过多，而且在mri 上有表现，这些疾病包括帕金森

18、氏病（铁沉积于壳核、苍白球） 、阿耳茨海默氏病（铁沉积于大脑皮层） 、多发性硬化（铁沉积于斑块周围） 、放疗后脑部（铁沉积于血管内皮细胞） 、慢性出血性梗塞（铁沉积于出血部位） 、脑内血肿（铁沉积于血肿四周） ，因此， mri 较其他影像学方法易于检出与诊断上述疾病。mri 显示脑部铁沉着是高浓度铁蛋白缩短了 t2 时间而不影响t1 时间所致。 细胞内的铁具有高磁化率， 因此脑部铁沉积过多造成细胞内高磁化率、 细胞外低磁化率， 局部磁场不均匀， 使 t2 时间明显缩短，在 t2 加权图像上呈低信号。尽管有一些正常脑细胞中也存在铁，但由于其浓度不够，不足以在mri 特别是低场强的 mr 仪上引起

19、明显的低信号。梗塞梗塞组织因血液供应中断，组织出现缺血、水肿、变性、坏死等病理变化。梗塞急性期、梗塞部位的水肿致t1 和 t2 均延长，所以梗塞加权像上，信号强度增加。 t2 加权像上信号强度变低，在t1 处在亚急性期脑梗塞有时可在 t1 加权像上表现为高信号，多为不规则脑回状。 可能是由于缺血使小动脉壁破坏， 梗塞后如血管再通或侧支循环建立，产生出血性变化，导致t2 加权像出现高信号。变性不同组织的变性机制不同，所以mri 表现不一。如脑组织变性中一种称为多发性硬化者，系脑组织脱髓鞘改变，其变性部份水分增加，故致 t1 、 t2 延长。在 t1 加权像见病变区信号强度低于周围健康组织，而在

20、t2 加权像上，病变区信号强度增高。椎间盘变性时，富含蛋白质和水分的弹性髓核组织水分减少， 且纤维结缔组织增多， 组织内的质子密度减少。故在t1 和 t2 加权像上，变性的椎间盘信号明显低于其他正常的椎间盘组织信号强度。坏死坏死组织的 mri 信号强度随组织类型不同、 坏死的内容物不同而异。一般坏死组织的水分增多， 组织的 t1 和 t2 弛豫时间变长， 在 t1 加权像上信号较低，而在 t2 加权像上信号强度增加，呈白色高信号。机体对坏死物的清除和修复， 多数形成肉芽组织， 肉芽组织内包含大量的新生血管和纤维结缔组织。其质子密度较正常组织高，且有长t1 和 t2 的弛豫特点，故表现在t1 加

21、权像上为低信号， t2 加权像上为高信号。 部分肉芽组织修复成慢性纤维结缔组织， 其质子密度较新鲜肉芽组织明显减少， t2 缩短。 mr 信号因质子密度过少，在t1和 t2 加权像上，均呈低信号表现。钙化部分组织修复的结果为钙化， 如肿瘤钙化等。 钙化组织内的质子密度非常少，所以一般mri 的信号无论在t1 还是在 t2 加权像上，均表现为黑色低信号区。发现钙化 mri 检查不如 ct 敏感，小的钙化不易发现，大的钙化还需与铁的沉积等现象相鉴别。颅内钙化在t1 加权像偶尔可表现为高信号。 ct 扫描可见典型的钙化密度， mri t1 加权像为高信号， t2 加权像为等或低信号，梯度回波序列扫描

22、为低信号。实验证明，钙化在t1 加权像上的信号强度与钙化颗粒的大小及钙与蛋白结合与否有关。 当微小的钙化颗粒结晶具有较大的表面积，并且钙的重量百分比浓度不超过30% 时，钙化即可表现出高信号。钙化颗粒表面积对水分子t1 弛豫时间的影响类似于大分子蛋白，距钙结晶表面近的水分子进动频率接近于 larmor 共振频率时，其t1 加权表现为高信号。囊变囊变是一种较特殊的病理改变。 囊内容物大体上可分为二种： 一种为含有纯水分，另一种为含有蛋白质水分。前者因其内容物为纯水，故具有长 t1 和长 t2 弛豫特点，在t1 加权像上表现为低信号，在 t2加权像上表现为高信号与脑脊液信号相似。 另一种为含有蛋白

23、质水分的囊， 其内水分子受大分子蛋白的吸引作用进入水化层时， 质子的进动频率明显减低，当此结合水分子的进动频率达到或接近larmor 频率时，在 t1 加权像上其信号强度有所增加，呈中等信号乃至高信号强度表现。在t2 加权像上，信号强度也较高，呈白色高信号改变。加权成像 t2 加权成像、 t1 所谓的加权就是“突出”的意思t1 加权成像（t1wi ） 突出组织t1 弛豫（纵向弛豫）差别t2 加权成像（t2wi ） 突出组织t2 弛豫（横向弛豫）差别。在任何序列图像上，信号采集时刻横向的磁化矢量越大， mr 信号越强。t1加权像 短tr、短te t1加权像，t1像特点：组织的t1越短，恢复越快，

24、信号就越强；组织的 t1 越长，恢复越慢，信号就越弱。t2 加权像长 tr、 长 te t2 加权像， t2 像特点：组织的 t2 越长，恢复越慢，信号就越强；组织的 t2 越短，恢复越快，信号就越弱。质子密度加权像长tr、短te质子密度加权像，图像特点：组织的 rh 越大， 信号就越强； rh 越小， 信号就越弱。 脑白质： 65 %脑灰质： 75 % csf ：97 %常规 se 序列的特点最基本、最常用的脉冲序列。得到标准 t1 wi 、 t2 wi 图像。t1 wi 观察解剖好。t2 wi 有利于观察病变，对出血较敏感。伪影相对少（但由于成像时间长，病人易产生运动） 。成像速度慢。fs

25、e 脉冲序列复相位脉冲， 1800 脉冲后施加多次900 在一次脉冲序列， fse 原理：取得多次回波并进行多次相位编码，即在一个tr 间期内完成多条k空间线的数据采集，使扫描时间大大缩短。在一次成像中得到同一层面的不同加权性质的图像。t1wi 短 te， 20ms 短 tr,300600ms etl 26t2wi 长 te， 100 长 tr， 4000 etl 812优点：时间短，显示病变。 缺点：对出血不敏感，伪影多等。ir 序列特点ir 序列具有强 t1 对比特性；可设定 ti ，饱和特定组织产生具有特征性对比图像(stir、 flair) ；短 ti 对比常用于新生儿脑部成像；采集时

26、间长，层面相对较少。stir 序列 (short ti inversion recovery在 ir 恢复过程中，组织的 mz 都要过 0 点，但时间不同。利用这一特点， 对某一组织进行抑制。 如脂肪， 由于其 t1 时间比其他组织短，取 ti=0.69t1(t1 为脂肪弛豫时间 )， 脂肪的信号好过0 点， 接收不到它的信号。突出其他组织。flair 序列 当 t1 非常长时，几乎所有组织的 mz 都已恢复，只有t1 非常长的组织的 mz 接近于 0，如水，液体信号被抑制，从而特出其他组织。 flair (fluid attenuation ir) 常用于对 csf 抑制。ir 序列的运用脑

27、部 ir 的 t1 加权可使灰白质的对比度更大。 眼眶部 stir 能抑制脂对比， 使眼球后球及视神经能更好显示。 脊髓采用 t2 肪信号， 增加flair 技术能抑制脑脊液搏动产生的伪影， 以利于显示颈、 胸段脊髓病变。肝部微小病变，使用 ir 能处到较好显示。关节使用 ir 能同时提高水及软骨的敏感性。flash采用“破坏（扰相 ）”残余横向磁化矢量。在数据采集结合后，在沿层面选择梯度方向施加“破坏”梯度，使用残存的横向磁化矢量加速去相位，从而消除上一周期残存的横向磁化。mra 临床应用颅内血管 mra3d-tof3d-pc 用于动、静脉及复杂血流显示，时间长2d-tof 矢状窦等慢流显示

28、2d-pc 也可用于矢状窦成像及流速预测颈部血管 mra多层 2d-tof ， 2d， 3d-pc 用于动、静脉显示胸部血管 mra主动脉及分支、肺动、静脉系用 ce-mra2d、 3d-tof 用于主动脉显示2d-pc 加心电同步技术常用于主动脉流量分析腹部血管 mra首选 ce-mra可用于肾动脉pc 与 3d-tof 四肢血管 mra3d-ce-mra 对四肢血管的动脉、静脉期显示好2d-tof 也可用于四肢血管显示常用的造影剂为钆-二乙三胺五醋酸(gadolinium -dtpa ，gd-dtpa) ，与含碘剂造影剂相比，安全性相当高。根据病变有无强化、强化的程度、类型来鉴别诊断疾病。

29、部分正常颅内组织及颅脑肿瘤的 ct 值组织成份 ct 值骨 1000钙化 +60 以上脑灰质+32+40脑白质+28+32脑脊液+3 + 14流动血液+32+44新鲜血凝块+64+86陈旧血凝块+30+60胶质瘤(无钙化)+18-+40胶质母细胞瘤+29+38室管膜瘤+28+50+58+36 髓母细胞瘤脑膜瘤（无钙化）+36+56神经瘤+28+40垂体腺瘤+35+50脂肪瘤-120-40发育异常肿瘤（上皮样-120+ 10囊肿，皮样囊肿，畸胎瘤）转移瘤+22+50肿瘤囊腔+6+22肿瘤坏死区+19+23肿瘤周围水肿+18+26急性脑梗塞+22+26陈旧脑梗塞+10+ 16脑脓肿囊壁+28+34

30、脑膜瘤：呈卵圆形，边界清，与皮质为等密度，可以有钙化或囊变，增强后强化mri ： t1 肿块和皮质等信号，白质为低信号， t2 等信号或高信号，水肿区域信号相对高，增强强化。胶质瘤：占颅内肿瘤50 ， i 型呈星形胶质痛，平扫边界低密度，均匀，ct值14 25,轻度占位，无强化，可薄壁状强化。ii形星形胶质瘤，多为低密度区，边界不清，可显著或不典型强化。m-iv型，ct 不能区别混杂的边界影，肿瘤体内有钙化，不规则强化。 mri 加 权“突出”长t1长t2,边缘清，内容物信号混杂，低信号，钙化 灶，条状钙化。.转移痛：在灰白质交界处，ct圆形，不规则异常密度影，中心有坏 死液化区，中心密度稍高

31、于脑脊液，水肿范围大，不规则，手指形， 有不规则强化，内壁不规则，病灶多发。mri:t1增强用造影剂，主要显示血管病变，血脑屏障多破坏， t2加 权到120s以上则黑水序列，可以抑制结合水，（脑脊液蛋白，细胞 内蛋白）。mra.tr值27左右，极小，脑实质不显示，易示血管。胶质瘤：在t2加权像中可有低信号，和高信号出现，乱七八糟的信 号。血管间隙增宽：脑脊液进入，本来血管横行，高信号，多条，纵形白色高信号分布。黑水区别：8000以上，排除游离水，可是显示结合水。脑积水较轻，可以出现侧脑室前角少量渗出，mri呈脱髓鞘改变。续发：以下是膝关节横轴位 mri解剖图谱：专题-膝关节mri诊断之正常解剖

32、膝关节是人体最大的承重关节之一，膝关节疾病临床上很常见，种类也很多。目前，膝关节疾病的影像学检查手段主要 有传统x线、ct、mri、b超和核医学检查。磁共振成像具有高度的软组织分辨力、 多平面成像以及软骨和骨髓显像能力， 其在膝关节疾病诊断中的应用口益广泛并显示出独特的优势。mri能清晰地显示半月板、交叉韧带、关节软骨、滑膜、关节囊及内、外侧副韧带、骨骼和肌肉等解剖结构，对其治疗及估计预后具有重义。.下面我们一起复习解剖及mri正常解剖。一、半月板半月板是膝关节重要的解剖结构。多数外侧半月板似“0”型；多数内侧半月板似“c”型。其切断面成三角形，mri完整且信号均匀一致。 当膝关节屈伸运动时，

33、半月板在股骨及胫骨的挤压和周围纤维和韧带 的牵拉而前后移位。但是半月板的前角后是固定的，所以半月板随前 后移位并扭曲运动。内侧半月板与周围关节囊关系紧密；外侧半月板的运动比内侧半月板 大一倍。其韧度较低且活盘状半月板是侧份的宽度超过半月板横径的一半时， 动不灵活。内侧半月板类型.内侧半月板开口类型外侧半月板类型专题-膝关节mri诊断之正常解剖半月板mri冠状扫描示意膝关节mri解剖常用的矢状和冠状扫描方式成像，下面是t1相，矢状从外至内，以图来说明解剖关系可以看见腓骨，黄箭头是外侧半月板，绿箭头是胴肌腱通过外侧半月板后方.向内，外侧半月板前后角出现几乎类似形态，尖相向而对。注意前角没有达到胫骨

34、前缘（绿线） ：内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。.内侧半月板开始出现（黄箭），绿箭指后角比前角大。.内侧半月板前后角大小不一是明显的；而与外侧半月板相反，说明切面正好通过半月板的中1/3区域专题-膝关节mri诊断之正常解剖冠状显示外半月板后角切面的变化，而内侧半月板正常情况绝对不会出现这种情况。冠状-_中间层面显示内（黄箭）外（红箭）半月板。这个时候如何判断内外半月板？应该注意胫骨的形态并前后连续观察专题-膝关节mri诊断之正常解剖二、韧带膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（acl）,后交叉韧带（pcl）,内外侧副韧带等等，下面逐一复习。膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨前后

35、不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了股间间隙，前后两条交叉如十 字，故又称为“十字韧带”。前交叉韧带起于胫骨上端非关节面懒间隆起前部及外侧半月板前角，向上后外呈扇形，止于股骨外股内侧面之后部。 后交叉韧带起于胫骨上端非关节面牌间隆起之后部及外侧半月板之后角，向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内股 外侧面之前部。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。膝交叉韧带很重要，因为它能使股骨及胫骨维持稳定。在膝关节屈曲时，后交叉韧带可防止胫骨在股骨上向后移位，防止过分伸直及屈曲。前交叉韧带能防止胫骨在股骨上向前移位，即股骨向后移位，并防止膝关节过分伸直。腿部固定不动时，能防止股骨内旋。

36、.pcl略向后突的弓形。正常mri的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧带-外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过 pcl前方走形的叫humphrey韧带，如果经过pcl后方的则叫wrisberg韧带。slice 1/12专题-膝关节mri诊断之正常解剖3.内外侧副韧带内侧副韧带分深浅两层，扁宽，起于胫骨内懒的内收肌结节，止于股骨内侧关节面下部。深部纤维和关节囊及内侧半月 板相连，后1/3部分形成后斜韧带以防止膝关节侧方移位。在膝关节完全屈或伸时，此韧带紧张，在膝半屈位30。一20。时，此韧带松弛，最易受伤。当膝关节半屈曲位，足跖固定着地，胫骨外旋外翻而股骨内旋时，内

37、侧副韧带可扭伤 或部分撕裂。损伤部位多在股骨内懒附着点或半月板附着处。外侧副韧带为束状纤维束，起于股骨外股外侧，止于腓骨小头顶端与外侧，深层为关节囊韧带，后1/3部形成弓形韧带。伸膝时韧带紧张，与骼胫束一起限制膝内翻。伸膝至 30。以上时，韧带松弛，关节可有一定范围内翻动作，当膝关 节伸直、强度内翻时，可致外侧副韧带扭伤或部分撕裂，损伤部位多在腓骨头附着处。.股四头肌.股外侧肌肌腱slice 2/12腹内喇肌股昌远端半腱肌和肌犍筵匠机 大原静欣股薄肌 半旗肮霞骨slice 3/12大隙静脉髓胫束股外恻肌 胭动肱 相静脉股后皮神姓股二头肌腓总,评胫神经牌胫束股外侧机胺内恻肌股皆远端舞匠肌腰薄机胭动脉幅静脉胫（内）侧副韧带表现为线样低信号（黄箭）。以冠状薄层显示最佳。t2相显示为浅深层之间有一细线的中等信号。内 侧支持结构解剖分三层：馥骨系带、缝匠肌周围深筋膜、腓肠肌周围深筋膜；胫（内）侧副韧带（主要支持结构）；关节囊。腓（外）侧副韧带后部冠状面表现为带状低信号（蓝箭）。外侧半月板与腓（外）侧副韧带之间可见胴肌俄关节软骨滑膜间隙馥外侧支持带 股骨远端胭动脉股二头肌 胭静脉 腓献神经小隐静脉胫神捶腱。;-acl外侧韧带包括：骼胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；胴肌腱和关节囊。这幅图片提示：红箭馥物带傲下脂肪垫 会外侧支持带