机械通气的护理管理修改课件

1、机械通气的护理管理修改1 机械通气病人的护理机械通气病人的护理 机械通气的护理管理修改2 机械通气患者的临床观察要点机械通气患者的临床观察要点 生命体征生命体征 （意识状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等）（意识状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等） 血气监测血气监测 痰的观察痰的观察 度（稀痰）度（稀痰） 度（中度粘痰）度（中度粘痰） 度（重度粘痰）度（重度粘痰） 机械通气的护理管理修改3 机械通气患者机械通气患者 常见并发症及护理常见并发症及护理 机械通气的护理管理修改4 机械通气患者常见并发症机械通气患者常见并发症 感染感染 气压伤气压伤 气道粘膜损伤、气管食管瘘气道粘膜损伤、气管食管瘘 其他并发症

2、其他并发症 机械通气的护理管理修改5 预防感染的护理措施预防感染的护理措施 病室的要求病室的要求 室内粉尘颗粒室内粉尘颗粒100100，000000个个/m/m3 3 室内温度室内温度 2222 2424度度 室内湿度室内湿度55%55% 75%75% 操作的要求操作的要求 洗手：六步洗手法洗手：六步洗手法 无菌操作无菌操作: :吸痰、静脉给药吸痰、静脉给药 机械通气的护理管理修改6 预防预防VAPVAP的一些措施的一些措施 及时吸引上呼吸道分泌物及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式气管内吸痰密闭式气管内吸痰 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 摆放患者于合适的体位摆放患者于合适的

3、体位 减少不必要的更换呼吸机管路的频率减少不必要的更换呼吸机管路的频率 新型湿化器的开发及应用新型湿化器的开发及应用 合理的鼻饲合理的鼻饲 机械通气的护理管理修改7 机械通气的护理要点机械通气的护理要点 维持安全有效的通气治疗维持安全有效的通气治疗 维持足够的氧供及通气维持足够的氧供及通气 提供人工气管的有关护理提供人工气管的有关护理 维持基本的生活照顾维持基本的生活照顾 维持足够的心脏输出及组织灌注维持足够的心脏输出及组织灌注 机械通气的护理管理修改8 机械通气过程中的康复治疗机械通气过程中的康复治疗 胸部物理治疗胸部物理治疗 营养支持营养支持 交流交流 心理护理心理护理 机械通气的护理管理

4、修改9 胸部物理治疗胸部物理治疗 机械通气的护理管理修改10 胸部物理治疗作用胸部物理治疗作用 改善呼吸形式改善呼吸形式 加强呼吸肌力加强呼吸肌力 促进肺部扩张促进肺部扩张 加强痰液排除加强痰液排除 机械通气的护理管理修改11 胸部物理治疗主要工作胸部物理治疗主要工作 机械通气的护理管理修改12 机械通气的护理管理修改13 体位引流注意事项体位引流注意事项 每天进行每天进行2 2 3 3次，每次次，每次0.50.5 1 1小时。小时。 在清晨醒后行体位引流效果最好。在清晨醒后行体位引流效果最好。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术。引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术。 不宜在餐后、胃潴留时

5、进行体位引流。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 机械通气的护理管理修改14 痰液潴留方式痰液潴留方式 机械通气的护理管理修改15 胸部扣拍胸部扣拍 将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病 人胸部，可以使用机械扣拍器，频率人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3535次次/ /秒；秒； 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向 中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣 击时间击时间1515分钟分钟 。 作用： 胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的 机械通气的护理管

6、理修改16 G5G5振动排痰机的介绍振动排痰机的介绍 机械通气的护理管理修改17 定向叩击的原理定向叩击的原理 同时提供同时提供两两种力种力 v一种是垂直于身体表面的一种是垂直于身体表面的垂直力垂直力帮助支气管粘膜帮助支气管粘膜 表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小 变松。变松。 v另一种是水平于身体表面的另一种是水平于身体表面的水平力水平力，帮助小支气，帮助小支气 管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。 大量临床使用证明对排除 和移动分泌物和代谢废物有 明显作用。 机械通气的护理管理修改18 机械通

7、气的护理管理修改19 撤机患者的护理撤机患者的护理 机械通气的护理管理修改20 撤机定义撤机定义 逐步脱离机械通气支持，使患者逐步脱离机械通气支持，使患者 恢复自主呼吸的过程。恢复自主呼吸的过程。 撤机的三个阶段：撤机的三个阶段： 撤机前阶段、撤机阶段、撤机前阶段、撤机阶段、 拔管拔管 机械通气的护理管理修改21 撤机前的准备和评估撤机前的准备和评估 有效治疗呼吸衰竭原发病，纠正有效治疗呼吸衰竭原发病，纠正 电解质和酸碱失衡电解质和酸碱失衡 保持良好的营养状态保持良好的营养状态 患者撤机前的指征患者撤机前的指征 机械通气的护理管理修改22 撤机过程的监测与护理撤机过程的监测与护理 安排在上午拔

8、管安排在上午拔管 向病人说明拔管的步骤和拔管后的注意事项向病人说明拔管的步骤和拔管后的注意事项 抬高床头抬高床头40-9040-90度角度角 检查临床的基础情况检查临床的基础情况( (物理体征和血气等物理体征和血气等) ) 床旁有随时可用的、充分湿化的氧源床旁有随时可用的、充分湿化的氧源 充分吸引分泌物充分吸引分泌物, ,清除气囊上滞留物清除气囊上滞留物 放气囊、拔导管、口腔护理放气囊、拔导管、口腔护理 鼓励用力咳嗽、咳痰，必要时给予吸引鼓励用力咳嗽、咳痰，必要时给予吸引 仔细观察重要体征仔细观察重要体征, ,注意有无喉头痉挛、水肿现象注意有无喉头痉挛、水肿现象 床旁准备再插管用具床旁准备再插

9、管用具 拔管后拔管后4-64-6小时禁食小时禁食 心理护理心理护理 机械通气的护理管理修改23 机械通气的报警及其处理机械通气的报警及其处理 机械通气的护理管理修改24 概概 述述 应将报警限设定在合理范围内应将报警限设定在合理范围内 呼吸机发出声光报警信号时，应立即呼吸机发出声光报警信号时，应立即 察看与处理，禁止盲目按下静音键终察看与处理，禁止盲目按下静音键终 止报警声止报警声 察看与处理报警时，应将病人的安全察看与处理报警时，应将病人的安全 放在首位放在首位 机械通气的护理管理修改25 呼吸机报警的检测及处理呼吸机报警的检测及处理 密切观察呼吸机运转情况及各项指标设置是密切观察呼吸机运转

10、情况及各项指标设置是 否合适。否合适。 如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除。如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除。 如报警原因无法确定时，首先断开呼吸机，如报警原因无法确定时，首先断开呼吸机， 使用简易呼吸器进行人工呼吸。使用简易呼吸器进行人工呼吸。 再寻求解除报警方法并对呼吸机进行检修再寻求解除报警方法并对呼吸机进行检修。 机械通气的护理管理修改26 检查故障的一般规律检查故障的一般规律 按照报警系统提示的问题进行检查。按照报警系统提示的问题进行检查。 检查气源（氧气、压缩空气），注意管检查气源（氧气、压缩空气），注意管 道连接是否紧密，有无漏气。道连接是否紧密，有无漏气。 观察各监测

11、参数有无异常，分析原因。观察各监测参数有无异常，分析原因。 查看各连接部分是否紧密，注意管道不查看各连接部分是否紧密，注意管道不 要打折。要打折。 及时清除管道内积水（包括接水瓶）。及时清除管道内积水（包括接水瓶）。 机械通气的护理管理修改27 呼吸机报警的原因及处理呼吸机报警的原因及处理 机械通气的护理管理修改28 常见报警原因常见报警原因 高压报警（高压报警（airway pressure highairway pressure high） 低压报警（低压报警（airway pressure lowairway pressure low） 低呼气潮气量或低分钟通气量报警（低呼气潮气量或低分

12、钟通气量报警（MV lowMV low） 高潮气量或每分通气量报警（高潮气量或每分通气量报警（MV highMV high） 呼吸频率呼吸频率 呼吸时间呼吸时间 窒息（窒息（ApneaApnea） 气源气源(air/gas supply)(air/gas supply)与氧气源与氧气源(oxygen supply)(oxygen supply) 吸氧浓度吸氧浓度 吸入气温度吸入气温度 断电断电 呼吸机故障呼吸机故障 机械通气的护理管理修改29 高压报警（高压报警（airway pressure highairway pressure high） 原因原因1 1：因患者烦躁不安引起。因患者烦躁不

13、安引起。 处理及护理措施：处理及护理措施： 检查患者呼吸是否与呼吸机同步。检查患者呼吸是否与呼吸机同步。 予患者舒适的卧位予患者舒适的卧位, ,必要时给予镇静剂。必要时给予镇静剂。 观察患者是否咬管。观察患者是否咬管。 检查呼吸机潮气量是否过高。检查呼吸机潮气量是否过高。 建立恰当交流方式。建立恰当交流方式。 机械通气的护理管理修改30 高压报警（高压报警（airway pressure highairway pressure high） 原因原因2 2：因患者咳嗽引起。因患者咳嗽引起。 处理及护理措施：处理及护理措施： 找原因找原因: :因分泌物过多、气管插管或气管因分泌物过多、气管插管或气

14、管 切开管移位、湿化不够、支气管痉挛等引切开管移位、湿化不够、支气管痉挛等引 起。起。 使用有效的吸痰技术。使用有效的吸痰技术。 加强湿化。加强湿化。 调节呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成调节呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成 管路移位。管路移位。 听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音, ,观察是否出现插管移位。观察是否出现插管移位。 机械通气的护理管理修改31 高压报警（高压报警（airway pressure highairway pressure high） 原因原因3 3：患者出现病情变化，考虑有并发患者出现病情变化，考虑有并发 症发生。症发生。 处理及护理措施：处理及护理措施： 立即通知医生立

15、即通知医生, ,遵医嘱给予相应治疗措遵医嘱给予相应治疗措 施。施。 查血气、照胸片，如出现气胸查血气、照胸片，如出现气胸, ,准备好准备好 胸腔闭式引流及急救措施。胸腔闭式引流及急救措施。 机械通气的护理管理修改32 高压报警（高压报警（airway pressure highairway pressure high） 原因原因4:4:呼吸机管道内积水过多呼吸机管道内积水过多, ,管道受压、打折。管道受压、打折。 处理及护理措施：处理及护理措施： 断开呼吸机（不超过断开呼吸机（不超过1010秒）秒）, ,清除管道内积水。清除管道内积水。 如管道内积水进入患者气道如管道内积水进入患者气道, ,立

16、即进行吸痰立即进行吸痰, ,并并 观察有无不良反应的发生。观察有无不良反应的发生。 检查管路检查管路, ,必要时予简易呼吸器辅助呼吸。必要时予简易呼吸器辅助呼吸。 机械通气的护理管理修改33 低压报警（低压报警（airway pressure lowairway pressure low） 原因原因1:1:由于气囊漏气、气囊充气不足造由于气囊漏气、气囊充气不足造 成。成。 处理和护理措施：处理和护理措施： 按正确方法重新充气。按正确方法重新充气。 如患者出现呼吸急促、紫绀加重，立如患者出现呼吸急促、紫绀加重，立 即予简易呼吸器进行人工呼吸。即予简易呼吸器进行人工呼吸。 如发生气囊破裂如发生气囊

17、破裂, ,给予更换气管插管。给予更换气管插管。 机械通气的护理管理修改34 低压报警（低压报警（airway pressure lowairway pressure low） 原因原因2:2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不因呼吸机管路破裂、断开或连接不 紧造成漏气。紧造成漏气。 处理及护理原则：处理及护理原则： 患者出现缺氧等症状时患者出现缺氧等症状时, ,使用简易呼吸器使用简易呼吸器 进行人工呼吸。进行人工呼吸。 检查管路各部分衔接是否紧密。检查管路各部分衔接是否紧密。 机械通气的护理管理修改35 断断 电电 当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发出较长当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发出较长 时间的特殊报警声，同时断电警示灯闪烁。时间的特殊报警声，同时断电警示灯闪烁。 有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电，蓄电有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电，蓄电 池只供应呼吸机用电，而不供应空气压缩机。池只供应呼吸机用电，而不供应空气压缩机。 无备用蓄电池的呼吸机切换到安全阀打开状态，无备用蓄电池的呼吸