水平半喉切除术38例临床体会

1、水平半喉切除术38例临床体会 摘要总结19982006年施行水平半喉切除术38例诊治体会，其中，男27例，女11例，年龄5067岁，鳞状细胞癌占78.5，肿瘤分期：i期28例，期9例，期1例，患者全部随访，2，3，5年的生存率分别为100、92.1、85.7。术后全部患者保存发音功能，误咽轻，气管套管拔管率71.4，并对术后功能恢复、并发症等进行探讨。 关键词喉癌；喉切除术 中图分类号r734文献标识码c文章编号1673-7210(2007)12(a)-163-01 水平半喉切除术有术后保存正常发音、呼吸及吞咽三大生理功能的优点，笔者对19982006年我院收治的喉癌(声门上型)患者38例归纳

2、整理，就其生存率、生存质量以及术后并发症等方面进行分析评价。 1资料与方法 11临床资料 本组病例男27例，女1l例，年龄最大67岁，最小50岁，平均56.4岁：病理分类：鳞状细胞癌32例，基底细胞癌6例；癌瘤位于会厌喉面30例，累及会厌舌面4例，侵及室带2例，侵及舌根及杓会厌皱襞1例，侵及会厌前间隙1例；临床分期按uiccl978年标准：i期28例，期9例，期1例，伴颈淋巴结肿大4例。 12手术方式 单纯水平半喉切除术30例，喉水平半喉切除术单侧功能性廓清术2例，喉扩大水平切除术4例，喉扩大水平切除术+单侧功能性廓清术1例，术前放疗、术后行喉扩大水平切除术+单侧根治性廓清术1例；术后拔管32

3、例，6例喉扩大水平切除术(包括联合廓清术2例)均未拔管。 2结果 术后局部并发咽瘘3例，1期愈合35例。术后均建议配合放疗，执行27例。术后随访患者中死亡4例：1例死于心肌梗死，1例死因不详，转移2例(1例3年后肺内转移，1例5年后全身转移)。 3讨论 喉声门上区来自颊咽始基，喉声门上型癌如果早期发现，行水平半喉切除术不仅可根治肿瘤，提高5年生存率，而且可术后保存正常发音、呼吸和吞咽功能，提高了患者生存质量，易被患者接受。 31三大功能的恢复 本组病例术后全部正常发音，4例误咽较重，饮水伴呛咳，经一段时间代偿后基本克服，能维持正常生活。6例行喉扩大水平切除术患者均未拔管，考虑有以下原因：术中过

4、多切除正常组织，修复时牵拉双侧声带致声门狭窄、解剖变形。双侧杓状软骨切除过多、致声门后部开张受限。术后并发局部咽瘘、局部肉芽增生、瘢痕形成。术后鼻饲管脱出，重下鼻饲管损伤杓状软骨。手术误损伤声带组织或喉返神经致声带麻痹。 32形成咽瘘的原因 术后感染咽瘘多因咽壁黏膜保存过少、缝合时张力过大或缝合不全、皮和咽壁之间存在死腔、渗出液潴留以及颈部加压包扎不够、负压引流管拔除过早或营养不良所致，本组1例术前放疗，术后遗咽瘘，可能因放疗后免疫功能下降，局部白细胞浸润，细胞变性，血管壁玻璃变性，内皮细胞增生，血管变窄，血流减少，喉软骨膜增厚纤维化，影响创口愈合及软骨失去营养支持所致。 33颈廓清术的应用意义 声门上区颈淋巴结引流丰富，术前触及颈部肿大淋巴结者无疑应行颈廓清术，可提高5年生存率：但对于临床淋巴结转移阴性的病例，目前分歧较大，大部分学者主张尽可能同期行选择性廓清术。但本组病例太少，难以深入分析评价。 34术后放疗作用 术后是否需要放疗以癌肿切除得完全与