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文档简介
1、氯化钡烧伤1例护理体会 【关键词】氯化钡烧伤;护理体会 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.401文章编号:1004-7484(2013)-07-3840-01 bacl2、式量208。剧毒,熔点925,沸点1560,相对密度3.85624,溶于水,微溶于盐酸和硝酸,难溶于乙醇和乙醚,易吸水,需密封保存。作分析试剂、脱水剂,制钡盐,以及用于电子、仪表、冶金等工业。氯化钡是一种肌肉毒,大量钡离子吸收至血液后,对骨骼肌、平滑肌、心肌等产生兴奋作用,可使心率加快、血压升高、异位心律、室颤、停搏,最后引起心肌麻痹、麻痹性瘫痪,这与氯化钡引起低钾血症密切相关。
2、氯化钡中毒量为0.2-0.5g,致死量为0.8-1.0g1。一般急性中毒12h血浓度达最高,24h即出现中毒症状2。我院接诊一名氯化钡中毒伴严重烧伤患者,经过治疗患者康复出院,疗效显著,现将护理体会整理如下。 1临床资料 患者女性,44岁,在车间工作时盛放氯化钡的容器突然爆炸,导致大量灼热的氯化钡气体与皮肤接触,伤及头面颈部、躯干及右上肢,局部肿胀,表皮破溃,疼痛剧烈,同时患者伴有恶心并多次呕吐胃内容物,多次腹泻。查体提示患者头面颈部、胸前及右上肢见创面约13%大小,创面表皮破溃,表面有较多灰烬样物质,去除表面污物后,见约8%创面基底红白相间,触痛迟钝,约5%创面基底苍白,触痛消失。口周明显肿
3、胀,口内舌体肿胀,双眼睑肿胀,双眼球未能窥见,入院查血钾1.1mmol/l,心电图提示:宽qrs心动过速。入院诊断:全身多处烧伤深二度-三度(13%);吸入性损伤;急性氯化钡中毒;重度低钾血症;恶性心律失常-持续性室速。患者入院后创面清理,硫酸镁湿敷,行胃肠减压注入硫酸镁导泻灌肠,抑酸、抑酶、抑制胰腺分泌,患者全身13%二三度烧伤,补充液体扩容的同时利尿,深静脉置管补钾纠正低钾血症,纠正心律失常治疗,患者出现呼吸困难,血氧饱和度下降,考虑到气管有吸入性损伤,紧急气管插管接呼吸机辅助通气,运用特效解毒剂硫代硫酸钠1.28g+生理盐水20ml缓慢静脉推注,20ml/h,1次/4h。经过治疗,患者病
4、情逐步好转,血钾逐步恢复正常,心电图也恢复正常,5日后拔除气管插管,患者自主呼吸强烈,7日后复查各项指标均在正常范围,转普通病房继续治疗。 2护理特点 患者情况特殊,在氯化钡中毒的同时伴有大面积烧伤,所以在护理过程中要尤其注意多了解,多观察,多记录,多汇报。 2.1烧伤创面的护理患者全身13%的深二度-三度烧伤,彻底清除皮肤被污染创面是抢救成功的重要一环2创面彻底清理后硫酸镁湿敷,每隔4h更换纱布,每次换药时都应该观察创面是否有脓性渗出,色泽有无异常,患者口腔舌体多处破溃,加强口腔护理。 2.2静脉补液护理氯化钡中毒伴有烧伤,两者都需要大量补液扩容,同时利尿,及时记录补液量和小便量,计算出入量
5、,记录单采用表格式,提高了护理人员的工作效率;签名栏内写清时间段与当班护士姓名,提高了护士工作责任心;总结中设置余量,利于医护人员对液体的交接核查,保证实际入量、余量与计划量的一致性。如遇特殊情况及时向值班医师汇报。 2.3静脉用药护理氯化钡中毒时,侵入体内的钡盐能阻止钾钠泵泵入细胞内的钾外移,致血钾降低,因此,早期尽快提高血钾水平是抢救成功、降低病死率的关键3大剂量的补钾会刺激血管壁,如果有钾溶液渗出的话会引起局部皮肤的坏死,所以虽然我们早期留置深静脉,在补钾的过程中还是要关注血管情况,同时观察心电监护,按时抽血查电解质了解血钾情况,防止高血钾。特效药硫代硫酸钠的应用需要每四小时缓慢静推一次
6、,按时定量执行并做好相关记录,同时注意尿量。 2.4各种置管的护理患者入院后应治疗需要留置了胃管、气管插管、尿管、肛管、深静脉置管、浅静脉置管。在护理过程中,我们必须注意各种置管的护理,定时观察置管是否红肿发炎,是否有脓性渗出,定时消毒,避免置入性炎症。 3讨论 综上所述,氯化钡中毒合并重度烧伤护理要点包括:彻底清除皮肤被污染创面;烧伤早期大量补液扩容,同时利尿,及时记录补液量和小便量,计算出入量;快速补钾时,保证静脉通路通畅,严格无菌操作并严密观察患者生命体征、心电图、电解质等;硫代硫酸钠使用时充分利尿并缓慢静脉注射;预防静脉炎、伤口感染、压疮等并发症。 参考文献 1吕程,王慧芳,李艳,等.血液透析患者留置中心静脉导管的护理j.临床护理,2009,(01):109-110. 2李汉丽.万红军.氯化钡溶液烧伤合并中
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