桡动脉临床护理急诊应用研究

1、桡动脉临床护理急诊应用研究 1资料与方法 11一般资料 本研究自2012年11月至2013年11月期间观察了100例经桡动脉途径行急诊pci术患者，其中男82例，女18例;年龄4273岁，平均年龄(564±66)岁;心功能killip分级为、级。采用随机数字表法，100例受试者被随机分为试验组和对照组。试验组50例，男42例，女8例;平均年龄(553±62)岁。对照组50例，男40例，女10例;平均年龄(569±67)岁。2组受试者性别比、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情轻重、病程差异无统计学意义(p005)，具有可比性。 12入选标准 (1)符合

2、急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中急性心肌梗死的诊断标准。(2)均采取经桡动脉行急诊pci的治疗方法。(3)对患者及其家属进行告知，并取得知情同意书者。 13排除标准 (1)合并肺、脑、肾等严重并发症。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)有原发的精神疾病(精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症)和智能发育障碍的患者。 14方法与质量控制 141干预方法: 对照组:采取常规的治疗和护理方法即责任制整体护理模式进行护理。试验组:在对照组的治疗和护理的基础上，应用临床护理路径表对患者从入院到出院的所有护理进行管理执行。临床护理路径表是以澳大利亚乔治中心进行的cpacs-多中心关于中国急性冠脉综合征临

3、床路径(cpacs)的大型研究所用的临床路径表为初步框架和内容，调查抽取临床病历，分析医嘱信息，调整诊疗项目，调整护理项目并命名，经临床护理路径管理小组的讨论分析制定出以住院天数为横轴，以护理评估、护理项目落实、医嘱执行、协助检查、饮食指导、活动指导、健康教育、变异记录、护士签字为纵轴的临床护理路径表。 142质量控制: 构建临床护理路径管理组织，明确人员的职责。管理质控小组由科主任、护士长组成，临床护理路径实施医护人员由总住院医师、责任医师、护理责任组长、责任护士组成，并组织学习临床路径的基础知识，对本试验的试验流程及相关量表的一致性评价等进行培训。 143观察指标: 观察2组受试者的doo

4、rtoballoontime、住院天数、术后并发症的发生情况及对护理质量满意度情况(参照国家卫生部在2007年三级甲等医院评审中患者满意度调查问卷)。 15统计学分析 应用spss130统计软件，计量资料以x珋±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，p005为差异有统计学意义。 2结果 212组受试者doortoballoontime、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用的比较 试验组受试者doortoballoontime为(652±45)min，平均住院天数为(1184±440)d，住院总费用为(393074±

5、18655)元，平均日住院费用为(35412±1893)元，对照组doortoballoontime、平均住院天数、住院总费用及平均日住院总费用分别为(796±42)min、(1434±502)d、(591116±21863)元和(43226±1768)元，2组比较差异均有统计学意义(p005)。 222组受试者护理质量满意度及术后并发症发生情况的比较 试验组受试者护理质量满意度为98%，对照组为86%，2组比较差异有统计学意义(p005)，试验组护理质量满意度明显高于对照组。试验组术后精神状况、胃部不适、皮下出血共发生6例

6、，对照组为28例，明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义(p005)。 3讨论 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。急诊pci能快速开通梗死相关动脉(ira)有效恢复前向血流。目前，它已作为急性心

7、肌梗死患者一种常见恢复再灌注的方法。如能在急性发病的最初46h施行手术，则濒死心肌的抢救可获得最大的成功。因此，减少患者到达医院的时间以及入院后临床检查、冠脉造影、术前准备等需花费时间，急性心肌梗死施行再灌注手术的短期和长期病死率均明显降低。现代诊疗技术的迅猛发展，要求护理模式思想观念和技术水平的全面提升。临床护理路径(clinicalnursingpathway)又称临床程序，是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动锻炼、健康宣教、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，形成一个标准化的流程。临床护理路径是一种高品质、高效率、低费用的治疗护理模式，

8、得到越来越广泛的认同。因此，与常规护理方式比较，临床护理路径更符合现代护理管理模式中提到的尽早康复和尽可能少的医疗费用的要求。血管再通的治疗进行的越早，患者的获益就越大，时间就是心肌，时间就是生命。美国aha和acc治疗指南要求在急性心肌梗死患者到达医院后90min内开始介入治疗的第一次球囊扩张(doortoballoontime)。因此，doortoballoontime是抢救患者成功与否的关键。试验结果显示，试验组患者doortoballoontime明显低于对照组(p005)。住院时间和住院费用是最能直接反映临床护理路径优势的试验指标。试验结果显示，试验组的住院时间为(1184&plus

9、mn;440)d，住院总费用为(39307±1866)元，平均日住院费用为(3541±189)元，而对照组分别为(14±5)d、(59112±2186)元和(4323±177)元，均显著低于对照组(p005)。采用临床护理路径模式不仅能减少患者的住院时间，加快医院的床位周转率，还能显著降低患者的住院费用，减轻其经济负担。术后并发症的发生与否是手术成功的重要判断指标。试验结果显示，试验组受试者术后精神状况、胃部不适、皮下出血的发生明显低于对照组(p005)。临床护理路径组doortoballoontime、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生均较传统的护理方法大大减低，患者对护理质量满意度较高，是水到渠成、自然而然的事情。因此，试验组的护理质量满意度高达98%，明显高于对照组的86%(p005)。根据以上分析结果