脑中风是人类健康的“第一杀手”课件

1、脑中风是人类健康的“第一杀手”1 2012-11-2012-11- 2424 作者：不作者：不 详详 手动手动 脑中风是人类健康的“第一杀手”2 脑中风是人类健康的脑中风是人类健康的“第一杀手第一杀手”！ 在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者， 每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病 手动手动 脑中风是人类健康的“第一杀手”3 脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病脑中风已上升为中国第一位死亡原因的疾病 脑中风是人类健康的“第一杀手”4 中风给患者和家庭带来长期的中风给患者和家庭带来长期的 精神负担和经济负担精神负担和经济负担 成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残

2、原因 大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存 但是但是10%10%1515有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理 中风后幸存患者中风后幸存患者 1/31/3需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年 6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限 CostCost？ 医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、医药费、床位费、护理费、检查费、康复费、 营养费、误工费。营养费、误工费。 脑中风是人类健康的“第一杀手”5 更可怕的是，中风患者还时刻面临着更可怕的是，中风患者还时刻面临着 高复发风险高复发风险 与普通人群相比风险增高与普通人群相比风险增

3、高 心肌梗死心肌梗死 中风中风 57倍34倍 23 倍 9倍 4倍（仅包括致死性心 梗和其他冠心病死亡） 23倍 中风患者中风患者 心梗患者心梗患者 外周动脉病外周动脉病 患者患者 脑中风是人类健康的“第一杀手”6 认识中风，预防中风认识中风，预防中风 什么是中风？中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生中风？ 应该怎么预防？ 我应该采取什么行我应该采取什么行 动预防中风？动预防中风？ 脑中风是人类健康的“第一杀手”7 什么是中风？什么是中风？ 中风就是脑卒中！中风就是脑卒中！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂 出血或因血管堵塞造成大脑缺血、 缺氧所致的急性疾病。 脑中风是人类健康的“第一杀手”8 中

4、风有哪些类型？中风有哪些类型？ 有两种主要类型有两种主要类型 缺血性中风缺血性中风(占占85%） 出血性中风出血性中风 堵堵 塞塞 ！ 破裂！破裂！ 脑中风是人类健康的“第一杀手”9 中风的主要症状中风的主要症状 面瘫面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？能微笑吗？ 有嘴角或有嘴角或 眼角下垂吗？眼角下垂吗？ 肌无力肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？能伸举上肢吗？ 言语困难言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并能吐字清晰并 进行沟通吗？进行沟通吗？ 尽早就诊，快速行动尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发

5、作如果出现中风发作 症状，请立即致电症状，请立即致电120 脑中风是人类健康的“第一杀手”10 TIA = “小中风小中风” 短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风症状类似中风 持续时间很短，数分钟至数小时（持续时间很短，数分钟至数小时（24 女性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史家族史：有心脑血管疾病家族史 无法改变或控制的因素无法改变或控制的因素 脑中风是人类健康的“第一杀手”21 中风的危险因素？中风的危险因素？ 可以改变或控制的因素可以改变或控制的因素 高血压、高血脂、糖尿病、房颤高血压、高血脂、糖尿病、房

6、颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史既往有外周动脉疾病史 发生过中风或发生过中风或TIATIA史史 再次发生中风的风险高于其他人再次发生中风的风险高于其他人9倍倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。 脑中风是人类健康的“第一杀手”22 怎么评估中风复发的风险有多大？怎么评估中风复发的风险有多大？ ESSEN ESSEN 中风风险评分中风风险评分 危险因素危险因素分值分值 657575岁岁2 2 高血压高血压1 1 糖尿病糖尿病

7、1 1 有过心肌梗死有过心肌梗死1 1 其他心血管疾病（除外房颤和其他心血管疾病（除外房颤和MIMI）1 1 外周动脉疾病（外周动脉疾病（PADPAD）1 1 吸烟者吸烟者1 1 有过缺血性中风有过缺血性中风/TIA/TIA1 1 最高分值最高分值9 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 极高危 高危：中风危险4% 低危：中风危险4% 3分以上需 要更强的抗 血小板药物 脑中风是人类健康的“第一杀手”23 ESSEN评分3患者的复发风险是 3患者的一倍 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 比值比: 1.86, CI 0.9

8、1-3.80 Essen中风风险评分3与3患者的中风复发事件比较 12.5 10.0 7.5 5.0 2.5 0.0 01234567891011121314151617181920 Months after admission Essen Risk Score 6 ESRS ESRS3 30% ESRS3 70% 脑中风是人类健康的“第一杀手”25 减少中风风险，我们能做什么？减少中风风险，我们能做什么？ 防发病（一级预防）：防发病（一级预防）： 从未发生过中风或从未发生过中风或TIATIA的人：的人： 应及早发应及早发 现危险因素，并采取综合控制现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防

9、）防复发（二级预防） 已发生过中风已发生过中风/TIA/TIA的患者，应采取更积的患者，应采取更积 极的措施避免复发极的措施避免复发 脑中风是人类健康的“第一杀手”26 控制危险因素控制危险因素 控制血压控制血压 血压应维持在血压应维持在140/90 mmHg140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在有糖尿病、高血脂的患者，应控制在 130/80mmHg130/80mmHg 控制血糖控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂控制高血脂： 降脂目标：一般降脂目标：一般LDL-C100mg/dLLDL-C100mg/dL，有冠心

10、病、，有冠心病、 糖尿病的患者糖尿病的患者LDL-C80mg/dLLDL-C80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平 脑中风是人类健康的“第一杀手”27 为什么要坚持服用降压药？为什么要坚持服用降压药？ 有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高 血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血，非常可 怕 如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34% 千万不可千万不可 吃吃停停吃吃停停 脑中风是人类健康的“第一杀手”28 您的血糖正常吗？您的血糖正常吗？ 脑中风是人类健康的“第一杀手”

11、29 血压、血糖正常可以停药吗？血压、血糖正常可以停药吗？ 必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的， 这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛 细胞的损害，不利于病情的稳定。细胞的损害，不利于病情的稳定。 如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的 指导下调整治疗方案。指导下调整治疗方案。 切忌乱停药。切忌乱停药。 不能！不能！ 脑中风是人类健康的“第一

12、杀手”30 高血脂和脑中风有什么关系？高血脂和脑中风有什么关系？ 高血脂 动脉粥样硬化斑块 斑块破裂、血栓形成 脑中风 致残或死亡 ！ 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 （LDL） 脑中风是人类健康的“第一杀手”31 戒烟：避免主动或被动吸烟戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重控制体重 合理饮食合理饮食 每天至少吃每天至少吃5 5种以上的水果或蔬菜种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少每天适度体育锻炼至少30 30 分钟分钟 保持健康的生活方式保持健康的生活方式 戒烟：避免主动或被动吸烟戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重控制体重 合理饮食合理饮食 每天至少吃每天至少吃

13、5 5种以上的水果或蔬菜种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少每天适度体育锻炼至少30 30 分钟分钟 脑中风是人类健康的“第一杀手”32 健康的生活方式帮助您控制健康的生活方式帮助您控制 血压血压 血脂血脂 血糖血糖 全身良好状态的恢复全身良好状态的恢复 从此，为您的成功治疗打下扎实从此，为您的成功治疗打下扎实 的基础的基础 健康的生活方式是任何一种药物健康的生活方式是任何一种药物 治疗的基础治疗的基础 脑中风是人类健康的“第一杀手”33 管住嘴管住嘴 要少吃要少吃 可适量 多吃 O 脑中风是人类健康的“第一杀手”34 早评早治、远离中风复发！早评早治、远离中风复

14、发！ 进行进行ESSEN中风风险评分中风风险评分 评分评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行应该采用更积极的抗血小板药物进行 二级预防二级预防！ 如果已经发生中风或如果已经发生中风或TIATIA， 我们能做什么？我们能做什么？ 脑中风是人类健康的“第一杀手”35 卒中合并多血管床病例 王先生，66岁，左侧肢体无力麻木1天。 既往史： - 3年前有心梗史，不规律服用ASA; - 高血压(162/97 mmHg) 诊断： - 缺血性卒中 - 冠心病 陈旧性心梗 Essen评分=3 卒中复发高危患者！卒中复发高危患者！ 1 1 1 脑中风是人类健康的“第一杀手”36 抗血小板药物是防止中风复发的抗

15、血小板药物是防止中风复发的 必备用药必备用药 脑中风是人类健康的“第一杀手”37 为什么要服用抗血小板药物？为什么要服用抗血小板药物？ 动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑 制血小板聚集无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远 期复发。 所以，在缺血性中风的二级预防中抗血小板治疗即是重中之重 脑中风是人类健康的“第一杀手”38 常见的抗血小板药物有哪些？常见的抗血小板药物有哪些？ 阿司匹林 便宜、疗效有限 氯吡格雷（波立维） 一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林 能更有效预防缺血性中风的复发。 2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性 卒

16、中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并 推荐高危患者使用波立维获益更显著 脑中风是人类健康的“第一杀手”39 Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2005,6(5):755-764. ESSENESSEN 3 3分的高危患者，分的高危患者， 预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效预防中风再发，波立维比阿司匹林更有效 CAPRIECAPRIE研究研究 ：缺血性中风患者的：缺血性中风患者的ESSENESSEN分析分析 12 10

17、 8 6 4 2 0 0 123 456 ESSEN 波立维波立维 75mg75mg 阿司匹林阿司匹林 325mg325mg 波立维波立维优于阿司匹林优于阿司匹林中中 风风 事事 件件 率率/ / 年年 (%)(%) 脑中风是人类健康的“第一杀手”40 抗血小板药物要服用多久？抗血小板药物要服用多久？ 脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次 入院。 目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板 药物 脑中风是人类健康的“第一杀手”41 我现在感觉良好，可以停用抗血小板我现在感觉良好，可以停用抗血小板 药物吗？药物吗？ 不能！不能！ u 多数

18、患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到 症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程， 不达到严重程度，患者感觉不到症状； u 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无 法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。 脑中风是人类健康的“第一杀手”42 防治中风复发的三大基石防治中风复发的三大基石 所有的动脉粥所有的动脉粥 样硬化性卒中患者，样硬化性卒中患者， 均应该接受均应该接受“三大三大 药物药物”的卒中二级的卒中二级 预防策略预防策略抗血小抗血小 板、降压和他汀的板、降压和他汀的 治疗治疗. Stroke. 2007;38:1110-1112 脑中风是人类健康的“第一杀手”43 定期随访定期随访 定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查， 或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物 适合你，以及应服用多久 脑中风是人类健康的“第一杀手”44 向您的医生咨询向您的医生咨询 如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控 制在理想的水平； 是否需要更强的抗血小板治疗 脑