国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生课件

1、国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生1 公共卫生科公共卫生科 李珊李珊 20122012年年3 3月月 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生2 国家基本国家基本 公共卫生服务公共卫生服务 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生3 临邑县基本公共卫生服务项目任务分解 居民健康档案居民健康档案（红色代表卫生院红色代表卫生院、蓝色代表卫生室蓝色代表卫生室） 新建居民健康档案新建居民健康档案 根据根据国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2011年版）年版），做好，做好 对乡村医生的培训，组织开展建立农村居民健康档案工作；对乡村医生的培训，组织开展建立农村居民健康档案工作

2、； 配备专兼职管理人员，管理、发放由县区卫生局统一印刷的配备专兼职管理人员，管理、发放由县区卫生局统一印刷的 健康档案；为居民建立电子健康档案。健康档案；为居民建立电子健康档案。 按照乡镇卫生院要求，为辖区内农民建立统一、规范的健康按照乡镇卫生院要求，为辖区内农民建立统一、规范的健康 档案；负责填写健康档案个人基本信息，协助乡镇卫生院进档案；负责填写健康档案个人基本信息，协助乡镇卫生院进 行健康体检。行健康体检。 居民健康档案维护居民健康档案维护 定期对建档人群的健康信息及时补充和完善，指导村卫生室定期对建档人群的健康信息及时补充和完善，指导村卫生室 每年对重点人群随访不少于每年对重点人群随访

3、不少于4次，每次随访的内容记录要详次，每次随访的内容记录要详 细。细。 定期对建档人群的健康信息及时补充和完善，每年对重点人定期对建档人群的健康信息及时补充和完善，每年对重点人 群随访不少于群随访不少于4次，每次随访的内容记录要详细，并及时录次，每次随访的内容记录要详细，并及时录 入电子档案。入电子档案。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生4 健康教育健康教育 发放印刷资料、播放音像资料发放印刷资料、播放音像资料 每年提供不少于每年提供不少于12种内容的健康教育印刷资料，播放健康教种内容的健康教育印刷资料，播放健康教 育音像资料不少于育音像资料不少于6种。种。 每年提供不少于每年提供不

4、少于12种内容的健康教育印刷资料。种内容的健康教育印刷资料。 设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏 按照标准设置按照标准设置2个以上宣传栏（个以上宣传栏（2），每），每2个月最少更换个月最少更换1 次健康教育宣传栏内容。次健康教育宣传栏内容。 按照标准设置不少于按照标准设置不少于1个宣传栏，每个宣传栏，每2个月最少更换个月最少更换1次健康次健康 教育宣传栏内容教育宣传栏内容 开展工作健康咨询开展工作健康咨询 针对各类重点人群的主要健康问题和健康主题，每年至少开针对各类重点人群的主要健康问题和健康主题，每年至少开 展展9次健康宣传和咨询活动。次健康宣传和咨询活动。 协助乡镇卫生院做好健康咨询活动

5、。协助乡镇卫生院做好健康咨询活动。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生5 健康教育（续）健康教育（续） 举办健康知识讲座举办健康知识讲座 引导居民学习、掌握健康知识和必要的健康技能，每月至少引导居民学习、掌握健康知识和必要的健康技能，每月至少 举办举办1次健康知识讲座。次健康知识讲座。 每每2个月至少举办个月至少举办1次健康知识讲座。次健康知识讲座。 个性化健康教育个性化健康教育 在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群 结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包

6、括 职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的 教育。教育。 在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群 结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括 职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的 教育。教育。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生6 预防接种预防接种 预防接种管理预防接种管理 为辖区内为辖区内0-6岁儿童建立预防接种卡（证）等预防

7、岁儿童建立预防接种卡（证）等预防 接种档案，每半年进行接种档案，每半年进行1次核查和整理，并做好免次核查和整理，并做好免 疫规划疫苗的分析评价和报告工作；在交通不便疫规划疫苗的分析评价和报告工作；在交通不便 的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。 协助乡镇卫生院采取预约、通知单、电话、手机协助乡镇卫生院采取预约、通知单、电话、手机 短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监 护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关 要求。要求。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读

8、乡村医生7 预防接种（续）预防接种（续） 预防接种预防接种 为辖区内为辖区内0-6岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务，对重点岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务，对重点 人群进行针对性接种，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗的强化人群进行针对性接种，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗的强化 免疫、查漏补种和应急接种工作；免疫、查漏补种和应急接种工作； 实施预防接种安全注射，及时处置一般异常反应，发现疑似实施预防接种安全注射，及时处置一般异常反应，发现疑似 预防接种异常反应，及时向所在地的县级疾病预防控制机构、预防接种异常反应，及时向所在地的县级疾病预防控制机构、 药品不良反应监测机构报告，并从网络录入报告；药品不良

9、反应监测机构报告，并从网络录入报告； 发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众 高度关注的事件时，应在高度关注的事件时，应在2小时内向所在地县级卫生行政部小时内向所在地县级卫生行政部 门和药品监督管理部门报告。门和药品监督管理部门报告。 送达预防接种通知单及接种信息统计报表；送达预防接种通知单及接种信息统计报表； 做好接种异常反应监测，及时收集汇总疫苗的接种有关数据，做好接种异常反应监测，及时收集汇总疫苗的接种有关数据， 上报乡镇卫生院；上报乡镇卫生院； 协助乡镇卫生院做好有关工作。协助乡镇卫生院做好有关工作。 国家基本公共卫生任

10、务分解及规范解读乡村医生8 0-6岁儿童健康管理岁儿童健康管理 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 设立儿童保健科，配备专职儿童保健人员；开展儿童保健系设立儿童保健科，配备专职儿童保健人员；开展儿童保健系 统管理，新生儿出院后周内，会同乡村医生到新生儿家中统管理，新生儿出院后周内，会同乡村医生到新生儿家中 进行访视和进行体格检查，同时建立进行访视和进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手岁儿童保健手 册册。 通知辖区内通知辖区内0-6岁儿童按时接受健康管理，新生儿出院后岁儿童按时接受健康管理，新生儿出院后 周内，协助乡镇卫生院儿保人员，到新生儿家中进行访视和周内，协助乡镇卫生院儿保人员，到新生儿家中进

11、行访视和 进行体格检查，为新生儿建立健康档案。进行体格检查，为新生儿建立健康档案。 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理 新生儿满新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，进行随访。重天后，结合接种乙肝疫苗第二针，进行随访。重 点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况， 对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。 通知辖区内通知辖区内0-36个月婴幼儿按时接受健康管理。个月婴幼儿按时接受健康管理。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生9 0-6岁儿童健康管理（续）岁儿童健康管理（续

12、） 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 3月龄时进行月龄时进行1次随访，包括体检及指导，口腔指导和保健；次随访，包括体检及指导，口腔指导和保健； 8、18、30月龄时分别进行月龄时分别进行1次随访，包括血常规检测，体次随访，包括血常规检测，体 检及指导，口腔指导和保健；检及指导，口腔指导和保健；6、12、24、36月龄时分别进月龄时分别进 行行1次随访，包括听性行为观察、体检及指导、口腔指导和次随访，包括听性行为观察、体检及指导、口腔指导和 保健。保健。 通知辖区内通知辖区内0-36个月婴幼儿按时接受健康管理。个月婴幼儿按时接受健康管理。 学龄前儿童健康管理学龄前儿童健康管理 为为46岁儿童每年提供

13、一次健康管理服务岁儿童每年提供一次健康管理服务,进行体格检查，进行体格检查， 血常规检测和视力筛查，口腔保健、中医保健、常见疾病防血常规检测和视力筛查，口腔保健、中医保健、常见疾病防 治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症， 若无，体检结束后接受疫苗接种。若无，体检结束后接受疫苗接种。 通知辖区内通知辖区内4-6岁儿童按时接受健康管理。岁儿童按时接受健康管理。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生10 孕产妇保健孕产妇保健 孕早期健康管理孕早期健康管理 为辖区内孕为辖区内孕12周前的孕妇建立周前的孕妇建立孕产妇保健手册孕

14、产妇保健手册，进行第，进行第1次产次产 前随访，内容包括孕妇健康状况评估，一般体格检查、妇科检查和前随访，内容包括孕妇健康状况评估，一般体格检查、妇科检查和 实验室检查等并开展针对性的健康指导。根据检查结果填写在第实验室检查等并开展针对性的健康指导。根据检查结果填写在第1 次产前随访服务记录表中。次产前随访服务记录表中。 通知辖区内孕产妇按时建立通知辖区内孕产妇按时建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册。 孕中期健康管理孕中期健康管理 对孕对孕1620周、周、2124周各进行周各进行1次随访，每次随访时通过询问、次随访，每次随访时通过询问、 观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的

15、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的 生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重 点孕妇并开展针对性的健康指导。将信息填写在第点孕妇并开展针对性的健康指导。将信息填写在第2-5次产前随访次产前随访 服务记录表中。服务记录表中。 通知辖区内孕产妇按时接受孕中期健康管理。通知辖区内孕产妇按时接受孕中期健康管理。 孕晚期健康管理孕晚期健康管理 孕孕2836周、周、3740周各进行周各进行1次随访，指导孕妇去有助产次随访，指导孕妇去有助产 资质的医疗卫生机构各进行资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查，将信息

16、填写在第次产前检查，将信息填写在第 2-5次产前随访服务记录表中。次产前随访服务记录表中。 通知辖区内孕产妇按时接受孕晚期健康管理。通知辖区内孕产妇按时接受孕晚期健康管理。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生11 孕产妇保健（续）孕产妇保健（续） 产后访视产后访视 收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，会同乡村医生于收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，会同乡村医生于37 天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强 母乳喂养和新生儿护理指导母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。将访视同时进行新生儿访视。将访视 结果填写在产后

17、访视记录表中。结果填写在产后访视记录表中。 收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，协助乡镇卫生院妇保收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，协助乡镇卫生院妇保 员于员于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管 理，加强母乳喂养和新生儿护理指导理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。同时进行新生儿访视。 产后产后42天健康检查天健康检查 为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检查和妇科检为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检查和妇科检 查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医疗保健机查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医疗保

18、健机 构检查。将检查结果填写在产后构检查。将检查结果填写在产后42周健康检查记录表中。周健康检查记录表中。 通知辖区内孕产妇按时接受产后通知辖区内孕产妇按时接受产后42天健康检查。天健康检查。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生12 老年人保健老年人保健 老年人生活方式和健康状况评估老年人生活方式和健康状况评估 指导村卫生室对老年人开展健康生活方式和健康指导村卫生室对老年人开展健康生活方式和健康 状况评估，进行健康危险因素调查和一般体格检状况评估，进行健康危险因素调查和一般体格检 查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救 等健康指导。等健康指

19、导。 掌握辖区内掌握辖区内65岁以上老年人口数量和有关情况，岁以上老年人口数量和有关情况， 建立健康指导，实行动态管理。建立健康指导，实行动态管理。 体格检查和健康指导体格检查和健康指导 每年对辖区内每年对辖区内65岁以上老人进行一次健康体检，岁以上老人进行一次健康体检， 将检查结果填写在老年人健康档案中，按照居民将检查结果填写在老年人健康档案中，按照居民 健康档案规范做好体检表的填写、更新。健康档案规范做好体检表的填写、更新。 通知辖区内的通知辖区内的65岁以上老年人按时进行健康体检；岁以上老年人按时进行健康体检； 对老年人进行个性化健康指导。对老年人进行个性化健康指导。 国家基本公共卫生任

20、务分解及规范解读乡村医生13 高血压患者健康管理高血压患者健康管理 对乡村医生进行相关业务知识培训，负责高血压慢性对乡村医生进行相关业务知识培训，负责高血压慢性 病的患病及发病等病情的收集、整理、上报，参与行病的患病及发病等病情的收集、整理、上报，参与行 为危险因素及专项疾病患病调查；进行高危人群筛查、为危险因素及专项疾病患病调查；进行高危人群筛查、 干预与管理，提供政策咨询和健康指导、咨询服务；干预与管理，提供政策咨询和健康指导、咨询服务； 对辖区内对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压；指岁及以上常住居民，首诊测量血压；指 导村卫生室做好原发性高血压患者每年导村卫生室做好原发性高血压患

21、者每年4次随访。次随访。 按照要求每年对高血压患者进行按照要求每年对高血压患者进行1次健康体检，把信次健康体检，把信 息填写在高血压患者的健康体检表中。息填写在高血压患者的健康体检表中。 通知辖区内确诊的高血压患者按时进行健康体检，对通知辖区内确诊的高血压患者按时进行健康体检，对 纳入管理的高血压患者每年进行至少纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随次面对面的随 访，做好随访记录，并按时录入电子档案。访，做好随访记录，并按时录入电子档案。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生14 糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理 对乡村医生进行相关业务知识培训，负责糖尿病等慢对乡村医生进行相

22、关业务知识培训，负责糖尿病等慢 性病的患病及发病等病情的收集、整理、上报，参与性病的患病及发病等病情的收集、整理、上报，参与 行为危险因素及专项疾病患病调查；进行高危人群筛行为危险因素及专项疾病患病调查；进行高危人群筛 查、干预与管理，提供政策咨询和健康指导、咨询服查、干预与管理，提供政策咨询和健康指导、咨询服 务；对辖区内务；对辖区内35岁及以上常住居民，首诊测量血压；岁及以上常住居民，首诊测量血压； 指导村卫生室做好糖尿病患者每年指导村卫生室做好糖尿病患者每年4次随访。次随访。 按照要求每年对糖尿病患者进行按照要求每年对糖尿病患者进行1次健康体检，把相次健康体检，把相 关信息填写在糖尿病患

23、者体检表中。关信息填写在糖尿病患者体检表中。 通知辖区内确诊的糖尿病患者按时进行健康体检，对通知辖区内确诊的糖尿病患者按时进行健康体检，对 纳入管理的糖尿病患者每年提供至少纳入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面对面的随次面对面的随 访，做好随访记录，并按时录入电子档案。访，做好随访记录，并按时录入电子档案。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生15 重性精神疾病患者健康管理重性精神疾病患者健康管理 指导乡村医生每年对应管理的重性精神疾病患者进行指导乡村医生每年对应管理的重性精神疾病患者进行 至少至少4次随访并进行评估；为重性精神疾病患者每年次随访并进行评估；为重性精神疾病患者每年 进行进

24、行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、 体重、血常规体重、血常规(含白细胞分类含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电、转氨酶、血糖、心电 图。将体检信息填写在患者的健康体检表中。图。将体检信息填写在患者的健康体检表中。 对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记，填写精对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记，填写精 神病患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者神病患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者 管理。在乡镇卫生院指导下，对应管理的重性精神疾管理。在乡镇卫生院指导下，对应管理的重性精神疾 病患者每年进行至少病患者每年进行至少4次随访并进行评估，

25、将随访信次随访并进行评估，将随访信 息填写在重型精神病患者随访服务记录表中，并按时息填写在重型精神病患者随访服务记录表中，并按时 录入电子档案。录入电子档案。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生16 国家基本国家基本 公共卫生服务公共卫生服务 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生17 基本公共卫生服务内容 城乡居民健康档案管理服务城乡居民健康档案管理服务 健康教育健康教育 预防接种预防接种 06岁儿童健康管理岁儿童健康管理 孕产妇健康管理孕产妇健康管理 老年人健康管理老年人健康管理 高血压患者健康管理高血压患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 重型精神病患者健

26、康管理重型精神病患者健康管理 传染病及突发公共卫生事件报告和处理传染病及突发公共卫生事件报告和处理 卫生监督协管服务卫生监督协管服务 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生18 城乡居民健康档案管理服务规范 服务对象：服务对象： 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以以0 06 6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人 群为重点。群为重点。 服务内容：服务内容： 居民健康档案的内容居民健康档案的内容 个人基本信息、健康体检个人基本信息、健康体检 重点人

27、群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 健康档案的建立健康档案的建立 到机构接受服务到机构接受服务 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案 建立电子化健康档案建立电子化健康档案 健康档案的使用健康档案的使用 已建档居民复诊时已建档居民复诊时 入户开展医疗卫生服务（随访服务）时入户开展医疗卫生服务（随访服务）时 转诊、会诊转诊、会诊 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生19 居居 民民 健健 康康 档档 案案 封

28、封 面面 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生20 居居 民民 健健 康康 档档 案案 封封 面面 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生21 个个 人人 基基 本本 信信 息息 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生22 个个 人人 基基 本本 信信 息息 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生23 3 3 确定确定 建档建档 对象对象 | | 流流 程程 图图 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生24 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生25 居民居民 健康健康 档案档案 管理管理 | | 流流 程程 图图 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医

29、生26 26 城乡居民健康档案管理服务规范 4.4.服务要求服务要求 各部门负责不同职责各部门负责不同职责 遵循自愿与引导相结合的原则注意遵循自愿与引导相结合的原则注意保护服务对象的个保护服务对象的个 人隐私人隐私 通过多种信息采集方式建立居民健康档案通过多种信息采集方式建立居民健康档案 健康档案应及时更新，保持资料的连续性。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。 统一为居民健康档案进行编码统一为居民健康档案进行编码 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容 具有必需的档案保管设施设备、专人管理具有必需的档案保管设施设备、专人管理 积极应用中医药方法积极

30、应用中医药方法 电子档案建立应遵循国家统一的标准电子档案建立应遵循国家统一的标准 电子档案逐步实现与新农合和医疗卫生机构数据互联电子档案逐步实现与新农合和医疗卫生机构数据互联 互通互通 26 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生27 27 健康档案编码规则 - 国家统一的行政区划编码国家统一的行政区划编码 街道街道(乡乡/镇镇)， 按照按照县以下县以下 行政区划代码行政区划代码 编码规则编码规则编编 制制 居民个人序号，居民个人序号， 由建档机构根据由建档机构根据 建档顺序编制。建档顺序编制。 居居/村民委村民委 员会，由员会，由 各地区卫各地区卫 生行政部生行政部 门根据当门根据当 地

31、情况编地情况编 制制 1717位编码制位编码制 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信 息平台下实现资源共享奠定基础。息平台下实现资源共享奠定基础。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生28 重点人群档案保存重点人群档案保存 一般居民档案保存一般居民档案保存 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生29 29 城乡居民健康档案管理服务规范 考核指标考核指标 健康档案建档率健康档案建档率= =建档人数建档人数/ /辖区内常住居民数辖区内常住居民数100%100% 电子健康档案建档率电子健康档案建档率= =建立电子健康档案人数建立电子健

32、康档案人数/ /辖区内辖区内 常住居民数常住居民数100%100% 健康档案合格率健康档案合格率= =抽查填写合格的档案份数抽查填写合格的档案份数/ /抽查档案抽查档案 总份数总份数100%100% 健康档案使用率健康档案使用率= =抽查档案中抽查档案中有动态记录的档案份数有动态记录的档案份数/ / 抽查档案总份数抽查档案总份数100%100% 有动态记录的档案是指有动态记录的档案是指1 1年内有符合各类服务规范要求的相年内有符合各类服务规范要求的相 关服务记录的健康档案。关服务记录的健康档案。 29 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生30 健康教育服务规范 服务对象：辖区内居民服务对

33、象：辖区内居民 服务内容：服务内容： 宣传普及宣传普及中国公民健康素养中国公民健康素养基本知识与技能（试行）基本知识与技能（试行）。配合有。配合有 关部门开展公民健康素养促进行动。关部门开展公民健康素养促进行动。 对青少年、妇女、老年人、残疾人、对青少年、妇女、老年人、残疾人、0 06 6岁儿童家长、农民工等人群进岁儿童家长、农民工等人群进 行健康教育。行健康教育。 开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控 烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式

34、和可干预危险因素的健 康教育。康教育。 开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、 艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。 开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、 学校卫生等公共卫生问题健康教育。学校卫生等公共卫生问题健康教育。 开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健

35、康教育。 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生31 服务形式及要求服务形式及要求 提供健康教育资料提供健康教育资料 每个机构每年提供不少于每个机构每年提供不少于12种种内容的印刷资料内容的印刷资料 每个机构每年播放音像资料不少于每个机构每年播放音像资料不少于6种种 设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏 每个机构每个机构每每2个月个月最少更换最少更换1次健康教育宣传栏内容次健康教育宣传栏内容 开展公众健康咨询活动开展公众健康咨询活动 每年至少开展每年至少开展9次次公众健康咨询活动公众健康咨询活动 定期举办健康知识讲座

36、定期举办健康知识讲座 卫生院卫生院每月每月至少需要举办至少需要举办1次健康知识讲座次健康知识讲座 卫生室至少卫生室至少每每2个月个月举办举办1次健康知识讲座次健康知识讲座 开展个体化健康教育开展个体化健康教育 机构的医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供机构的医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生32 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生33 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生34 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生35 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生36 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生37

37、国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生38 38 3 3 健康健康 教育教育 | | 流流 程程 图图 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生39 健康教育服务规范 服务要求服务要求 配备专（兼）职人员开展健康教育工作配备专（兼）职人员开展健康教育工作 每年接受健康教育专业知识和技能培训每年接受健康教育专业知识和技能培训8 8小时以上小时以上 具备完好的健康教育场地、设施、设备具备完好的健康教育场地、设施、设备 有工作计划、有活动记录、有宣传资料、有总结评价有工作计划、有活动记录、有宣传资料、有总结评价 与其他单位做好沟通、协作与其他单位做好沟通、协作 开展养生保健知识宣传等中医健康教

38、育开展养生保健知识宣传等中医健康教育 考核指标考核指标 发放健康教育印刷资料的种类和数量发放健康教育印刷资料的种类和数量 播放健康教育音像资料的种类、次数和时间播放健康教育音像资料的种类、次数和时间 健康教育宣传栏设置和内容更新情况健康教育宣传栏设置和内容更新情况 举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生40 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生41 预防接种服务规范 服务对象服务对象 辖区内辖区内0-6岁儿童和其他重点人群岁儿童和其他重点人群 服务内容服务内容 及时为辖区内居住满及时

39、为辖区内居住满3 3个月的个月的0-6岁儿童岁儿童建立预防接种证和预防建立预防接种证和预防 接种卡等儿童预防接种档案。接种卡等儿童预防接种档案。 每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1 1次核查和整理。次核查和整理。 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种常规接种。 在重点地区，对重点人群进行在重点地区，对重点人群进行针对性接种针对性接种。 开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种应急接种 工作。工作。 采取适宜方式，通知儿童监护人，告知接种

40、疫苗的种类、时间、采取适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、 地点和相关要求。地点和相关要求。 处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生42 服务要求服务要求 区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，疫苗全程有冷链。区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，疫苗全程有冷链。 应取得相应执业资格，并接受过相应技术培训。应取得相应执业资格，并接受过相应技术培训。 多种方式进行宣传，及时发现、管理服务对象。多种方式进行宣传，及时发现、管理服务对象。 合理安排接种门诊开放频率、时间，预约服务时间。合理安排接种门诊开

41、放频率、时间，预约服务时间。 按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规 范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做 好预防接种服务工作。好预防接种服务工作。 考核指标考核指标 建证率建证率= =年度辖区内建立预防接种证人数年度辖区内建立预防接种证人数/ /年度辖区内应建立预年度辖区内应建立预 防接种证人数防接种证人数100100。 某种疫苗接种率某种疫苗接种率= =年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/ /某种某种 疫苗年度应接种人数疫苗年度应接种人数100

42、100。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生43 06岁儿童健康管理服务规范 服务对象服务对象 辖区内居住的辖区内居住的0 06 6岁儿童岁儿童 服务内容服务内容 新生儿家庭访视新生儿家庭访视 出院一周内，与产后访视相结合，建立儿童保健手册。出院一周内，与产后访视相结合，建立儿童保健手册。 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理 新生儿满新生儿满2828天后，与乙肝疫苗第二针相结合。天后，与乙肝疫苗第二针相结合。 婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理 在在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时随访，共月龄时随访，共8次。次。 在在68、18、30月龄时分别进行月龄时分别进行1次免费次免费

43、血常规检测血常规检测。 在在6、12、24、36月龄时进行月龄时进行1次次听力筛查听力筛查。 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。 学龄前儿童健康管理服务学龄前儿童健康管理服务 为为4-64-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。岁儿童每年提供一次健康管理服务。 除新生儿家庭访除新生儿家庭访 视在家中进行外，视在家中进行外， 其余管理均在乡其余管理均在乡 镇卫生院、社区镇卫生院、社区 卫生服务中心进卫生服务中心进 行。行。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生44 服务要求服务要求 具备所需的基本设备和条件。具备所需的基本设

44、备和条件。 取得相应的执业资格，并接受过相应技术培训。取得相应的执业资格，并接受过相应技术培训。 按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行。按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行。 掌握辖区中的适龄儿童数，加强与托幼机构联系。掌握辖区中的适龄儿童数，加强与托幼机构联系。 加强宣传，告知服务内容，提高服务质量。加强宣传，告知服务内容，提高服务质量。 时间上应与预防接种程序时间相结合。时间上应与预防接种程序时间相结合。 及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。 积极应用中医院方法，为儿童提供健康指导。积极应用中医院方法，为儿童提供健康指导。 考核指标考核指标 新生儿访

45、视率年度辖区内接受新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数次及以上访视的新生儿人数/年年 度辖区内活产数度辖区内活产数100 儿童健康管理率年度辖区内接受儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的次及以上随访的06岁儿童岁儿童 数数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的06岁儿童数岁儿童数100 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童岁儿童 数数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的06岁儿童数岁儿童数100 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生45 孕产妇健康管理规范 服务对象服务对象 辖区内居住的孕产妇辖区内居

46、住的孕产妇 服务内容服务内容 产前保健服务至少产前保健服务至少5 5次次 孕孕1212周前（建立孕产妇保健手册）、孕周前（建立孕产妇保健手册）、孕16162020周、周、 21212424周周 、25253636周、周、37374040周各一次周各一次 产后保健服务产后保健服务2 2次次 产妇出院后产妇出院后7 7天内天内（与新生儿访视结合）（与新生儿访视结合） 产后产后4242天天（为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分（为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分 娩医疗保健机构检查。）娩医疗保健机构检查。） 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生46 服务要求服务要求 具备所需的基本设

47、备和条件。具备所需的基本设备和条件。 人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培 训。训。 按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求。按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求。 掌握辖区内孕产妇人口信息。掌握辖区内孕产妇人口信息。 加强宣传，告知服务内容。加强宣传，告知服务内容。 准确、完整地记录检查结果。准确、完整地记录检查结果。 积极运用中医药方法开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。积极运用中医药方法开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。 考核指标考核指标 早孕建册率早孕建册率=辖区内怀孕辖区内怀孕12周之前建册的人数周之前建册的人数/该

48、地该时间段内该地该时间段内 活产数活产数100%。 孕妇健康管理率孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产次及以上产 前随访服务的人数前随访服务的人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100%。 产后访视率产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数天内的接受过产后访视的产妇人数/ 该地该时间段活产数该地该时间段活产数100%。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生47 老年人健康管理服务规范 服务对象服务对象 辖区内辖区内65岁及以上常住居民岁及以上常住居民 服务内容服务内容 每年一次健康管理服务每年一次健康管理

49、服务 生活方式和健康状况评估：生活方式和健康状况评估： 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾 病、治疗及目前用药情况。病、治疗及目前用药情况。 体格检查：体格检查： 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、 肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行 粗测判断。粗测判断。 辅助检查：辅助检查： 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测

50、。血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测。 健康指导健康指导 告知居民健康体检结果并进行相应干预。告知居民健康体检结果并进行相应干预。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生48 服务要求服务要求 具备所需的基本设备和条件。具备所需的基本设备和条件。 掌握辖区内老年人口信息变化，掌握辖区内老年人口信息变化， 加强宣传，告知服务内容。加强宣传，告知服务内容。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 积极应用中医药方法为老年人提供健康指导。积极应用中医药方法为老年人提供健康指导。 考核指标考核指标 老年居民健康管理率接受健康管理

51、人数老年居民健康管理率接受健康管理人数/ /年内辖区年内辖区 内内6565岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数100100。 健康检查表完整率填写完整的健康检查表数健康检查表完整率填写完整的健康检查表数/ /抽样抽样 的健康检查表数的健康检查表数100100。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生49 高血压患者健康管理服务规范 服务对象：服务对象：辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上原发性原发性高血压患者。高血压患者。 服务内容服务内容 高血压筛查高血压筛查 辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上常住居民常住居民初诊（每年至少初诊（每年至少1 1次）测次）测 量血压（首诊测血压）量血压（

52、首诊测血压）。 发现异常，复查或转诊。发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1 1次血压，并接受医务人员的次血压，并接受医务人员的 生活方式指导。生活方式指导。 原发性高血压患者健康管理原发性高血压患者健康管理 每年每年至少次面对面随访至少次面对面随访。 每年应每年应至少进行至少进行1 1次健康检查次健康检查。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生50 3.3.服务流程服务流程高血压筛查高血压筛查 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生51 3.3.服务流程服务流程高血压患者随访高血压患者随访 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生52 高高

53、 血血 压压 患患 者者 随随 访访 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生53 高高 血血 压压 患患 者者 随随 访访 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生54 服务要求服务要求 高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，应高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，应 主动与患者联系，保证管理的连续性。主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视。随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 积极应用中医药方法开展高血

54、压患者健康管理服务。积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容。加强宣传，告知服务内容。 及时将相关信息记入患者的健康档案。及时将相关信息记入患者的健康档案。 考核指标考核指标 高血压患者管理率高血压患者管理率=年内已管理高血压人数年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压年内辖区内高血压 患病总人数患病总人数100%。 高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数按照要求进行高血压患者管理的人数/ 年内管理高血压患者人数年内管理高血压患者人数100%。 管理人群血压控制率管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数最近一次随访血压达标人数

55、/已管理的高已管理的高 血压人数血压人数100%。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生55 2型糖尿病患者健康管理服务规范 服务对象：服务对象：辖区内辖区内35岁及以上岁及以上2型糖尿病患者型糖尿病患者 服务内容服务内容 型糖尿病筛查型糖尿病筛查 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教 育。育。 建议高危人群每年至少测量建议高危人群每年至少测量1 1次空腹血糖，并接受医务人员次空腹血糖，并接受医务人员 的生活方式指导。的生活方式指导。 型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 每年至少每年至少次面对面随访次面对面随访，

56、提供，提供4 4次免费空腹血糖检测次免费空腹血糖检测。 每年应至少进行每年应至少进行1 1次健康检查，次健康检查，可与随访相结合。可与随访相结合。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生56 3.3.服务流程服务流程2 2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生57 高高 血血 压压 患患 者者 随随 访访 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生58 高高 血血 压压 患患 者者 随随 访访 表表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生59 服务要求服务要求 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，型糖尿病患者的健康

57、管理由医生负责，应与门诊服务相结合， 应主动与患者联系，保证管理的连续性。应主动与患者联系，保证管理的连续性。 随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视。随访包括门诊就诊、电话追踪和家庭访视。 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，型糖尿病患者， 掌握辖区内居民掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。型糖尿病的患病情况。 积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 加强宣传，告知服务内容。加强宣传，告知服务内容。 及时将相关信息记入患者的健康档案。及时将相关信息记入患者的健康档案。 考核指标

58、考核指标 糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率=年内已管理糖尿病患者数年内已管理糖尿病患者数/年内辖区内糖尿年内辖区内糖尿 病患病患者总人数病患病患者总人数100%。 糖尿病患者规范管理率糖尿病患者规范管理率=按照要求进行糖尿病患者管理的人数按照要求进行糖尿病患者管理的人数/ 年内管理糖尿病患者人数年内管理糖尿病患者人数100%。 管理人群血糖控制率管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理已管理 的糖尿病人数的糖尿病人数100%。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生60 重型精神病患者管理服务规范 服务对象服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性

59、精神疾病患者。辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双 相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 服务内容服务内容 患者信息管理患者信息管理 纳入管理时，需转自原治疗机构的相关治疗信息，同时进行纳入管理时，需转自原治疗机构的相关治疗信息，同时进行 一次全面评估，建立健康档案，并按要求填写重型精神病患一次全面评估，建立健康档案，并按要求填写重型精神病患 者个人信息补充表。者个人信息补充表。 随访评估随访评估 每年至少随访每年

60、至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估。次，每次随访应对患者进行危险性评估。 （危险等级分为（危险等级分为6级）级） 每年应至少进行每年应至少进行1 1次健康检查，可与随访相结合。次健康检查，可与随访相结合。 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生61 重型重型 精神精神 病患病患 者个者个 人信人信 息补息补 充表充表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生62 重型重型 精神精神 病患病患 者个者个 人信人信 息补息补 充表充表 国家基本公共卫生任务分解及规范解读乡村医生63 3.3.服务流程服务流程- -重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理 国家基本公共卫生任务分解及规