《中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（2020版）》要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改177.中国结直肠癌脑转移多学科综合治疗专家共识（2020版）要点结直肠癌（CRC）是消化道常见的恶性疾病之一，其发病率和死亡率逐年上升，据国家癌症中心的统计数据显示：中国结直肠癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中均位居第五位。结直肠癌远处转移器官主要是肝、肺、骨、脑等，针对肝脏和肺脏转移的治疗趋于规范，但对于预后更差的脑转移患者治疗尚未形成统一的共识。由于结直肠癌患者生存期较前延长，影像学技术的进步使得脑转移灶更容易被发现，结直肠癌脑转移发生率较前明显升高。若不进行治疗，结直肠癌脑转移患者的预后差。一、方法学二、脑转移的临床特点和分类脑转移性肿瘤包括脑实质转移和软脑

2、膜转移。1.脑实质转移脑转移瘤与颅内原发肿瘤的临床表现具有一定的相似性，主要包括：颅内压增高及特异的局限性症状和体征。2.软脑膜转移软脑膜转移多以剧烈头痛为主要表现，为全头胀痛或跳痛，部分患者同时伴有恶心、呕吐、复视及视物模糊，少数患者出现失明及颅神经麻痹，眼底可出现视乳头水肿，甚至出血，也有类似脑膜炎表现，如脑膜刺激征、颈强直等，严重患者可出现意识障碍，肢体活动障碍较少见；部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而被确诊为软脑膜转移。三、诊断MRI对于脑转移诊断、疗效评价、随访均具有重要作用，专家组推荐作为首选影像学检查。专家组推荐将MRI作为治疗后疗效评估的手段方面，它可以通过评估肿瘤大小的变化来判

3、断治疗后肿瘤对治疗的反应情况，对无反应者及时调整治疗策略，或确认治疗的有效性。正电子发射计算机断层扫描（PETCT）在诊断脑转移瘤方面具有一定的优势，可以同时了解原发肿瘤、脑转移瘤及脑外转移情况，专家组认为PET-CT对病情判断和治疗选择具有重要意义。对于影像学高度怀疑软脑转移瘤并伴有临床症状的患者，大多数专家推荐可进行腰椎穿刺检测脑脊液压力，同时收集脑脊液送脑脊液常规、生化及细胞学检查。四、治疗结直肠癌脑转移的治疗与其他实体肿瘤的脑转移类似，以控制原发病灶为主，以脑转移病灶的局部治疗为辅。专家组推荐在多学科指导下进行单独或联合应用手术、放疗、化疗和分子靶向药物治疗。治疗目的是提高患者生存质量

4、、延长生存期、尽量保留神经功能并减少治疗所带来的副作用及并发症。（一）手术治疗1.手术指征脑转移瘤外科手术主要是用于明确脑转移瘤诊断和缓解颅内压增高症状。2.手术方法（二）放疗全脑放疗（WBRT）是脑转移患者中最常见的治疗方式，专家组推荐用于一般状态差不能耐受手术、肿瘤位置不适宜手术、多发病灶及伴有无法控制的颅外疾病等不适宜积极外科治疗及立体定向放射外科治疗的患者。（三）药物治疗由于血脑屏障的存在，传统的化疗药物很难进入大脑，因此脑转移化疗效果欠佳，常不作为脑转移瘤的首选治疗。对经历放疗和手术获得局部控制的患者，专家组一致认为在考虑全身控制的情况下，多学科指导下的化疗仍可以适当增加疗效。目前尚

5、无针对结直肠癌脑转移的特异性靶向治疗药物，专家组认为贝伐单抗联合化疗可以控制脑转移的进展，延长生存时间，可作为结直肠癌脑转移的姑息疗法，且具有一定的安全性。专家组认为免疫联合治疗在难治性晚期结直肠癌治疗方面具有优势，尤其是针对既往治疗失败的患者，免疫治疗提供了新的治疗策略和治疗方向。但是缺少脑转移的临床研究，仅能参考肝肺转移的研究结论。（四）其他治疗方法立体定向激光消融术利用激光热效应对靶目标进行选择性损毁，适用于常规手术入路无法到达的病灶或立体定向放射治疗后复发的深部肿瘤。姑息对症治疗常用于因脑转移瘤数量多/体积大、颅外疾病无法控制和/或一般状态较差的患者，主要通过降低颅内高压、控制周围水肿、抗癫痫治疗等措施减轻患者症状。五、随访结直肠癌脑转移患者经过系统诊治后应当进行定期随访，随访项目包括病史、体格检查、肿瘤标志物检查、影像学检查等，一般在治疗后每3个月进行1次随访，可根据治疗情况缩短随访周期。六、结语由于脑部结构和生理功能的特殊性，结直肠癌脑转移的治疗有别于肝转移或肺转移的治疗，因此在本共识的制定过程中，专家组充分借鉴转移性结直肠癌的治疗策略，遵循全身治疗为主的综合治疗原则，注重