阻断乙肝病毒母婴传播策略(全文)

1、阻断乙肝病毒母婴传播策略(全文)乙型肝炎病毒(HBV )感染是慢性肝炎的最常见原因，估计全球约有2.57 亿慢性HBV感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病。妊娠 期间的母婴传播(MTCT )是HBV的主要传播方式，阻断母婴传播是消除 HBV感染的第一步，因此至关重要。预防HBV母婴传播的策略我国预防HBV母婴传播的主要策略是：(1 )对所有孕妇筛查乙型肝炎表面抗原(HBsAg )和乙型肝炎e抗原 (HBeAg 如有条件，对HBsAg阳性孕妇定量检测HBV DNA ;(2 )对HBsAg阴性母亲的新生儿进行乙型肝炎疫苗免疫：在出生12个 小时内尽早接种10 pg重组酵母乙型肝炎疫苗

2、，在新生儿1月龄和6月 龄时分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗；(3 )对HBsAg阳性母亲的新生儿进行乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋 白(HBIG )联合免疫：在出生12 h内尽早注射100IU HBIG ,同时在不 同部位接种10 |jg重组酵母乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄时分别 接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗；(4)对高病毒载量孕妇给予抗病毒药物预防；(5 ) HBsAg阳性母亲的婴儿完成第3针乙型肝炎疫苗后1 2个月时进 行HBsAg和乙型肝炎表面抗体(抗-HBs )检测；预防HBV母婴传播的关键策略是对新生儿进行乙型肝炎疫苗或乙型肝炎 疫苗和HBIG联合免疫，对高病毒载量孕妇抗病

3、毒预防是补充措施。婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙型肝炎疫苗后1-2个月时 进行HBsAg和抗-HBs检测：(1 ) HBsAg阳性(伴或不伴HBeAg阳性)提示免疫接种失败，发生母 婴传播，以后按HBV感染者进行随访；(2 )HBsAg和抗-HBs均为阴性提示免疫接种无应答对于HBsAg阴性、 抗-HBsv10mIU/mL婴儿，即可按0、1和6个月免疫程序再接种3针乙 型肝炎疫苗，完成复种后1个月,检测HBsAg和抗-HBs , 了解免疫应答 和HBV感染情况；(3 )免疫接种成功：如果HBsAg阴性，同时抗-HBs阳性表明免疫接种 成功。如果抗-HB

4、s 100mIU/mL z 为中强应答。影响免疫预防失败的因素免疫预防失败(immunoprophylaxis failure IF )的是指新生儿9个月时 血清HBsAg和HBV DNA阳性。影响免疫预防失败的因素包括： HBeAg和HBV DNA : HBeAg的存在表明病毒复制活跃,通常与高 HBV DNA水平有关。母亲的HBeAg阳性状态和高HBV DNA水平都与 IF风险增加相关。与HBeAg状态相比，HBV DNA水平提供了不同病毒 载量范围的连续风险评估。尽管母亲血清HBV DNA高水平是IF的高危 因素，但预测其风险的最佳cut-off值仍有争议。 HBsAg水平：HBV DN

5、A水平反映了病毒的复制活性，而HBsAg水 平与cccDNA活性相关，并反映了 cccDNA转录/mRNA翻译活性。但 HBsAg水平与IF的相关性尚未被完全证实，在将其作为一种可靠的妊娠 临床检测指标之前，需要对不同HBV基因型的妇女进行进一步的前瞻性 研究。羊膜穿刺术和侵入性产前检查:产前侵入性检查可能会増加IF的风险, 但其中唯一有硏究报道的检查手段是羊膜穿刺术。早期认为羊膜穿刺术后 并未增加IF的风险。然而，最近的硏究表明，羊膜穿刺术可能会导致高病 毒载量的孕妇发生IF的风险増加。因此，当进行侵入性产前检测前，应向 HBV携带者提供咨询。新生儿接种疫苗的时间：当母亲HBV DNA载量8

6、 log10IU/mL时， 延迟疫苗接种或遗漏初次接种是与IF相关的独立因素。预防免疫预防失败的抗病毒治疗在妊娠期间用抗病毒药物抑制HBV病毒活性,理论上可以降低子宫内和 分娩期间的传播风险。如前所述，血清HBV DNA高水平是母婴传播的高 危因素，妊娠中后期如果HBV DNA过高，在与患者充分沟通获其知情同 意后可开始抗病毒治疗(表11表1国际各指南以阻断H BV母婴传播为目的的孕期抗病毒策略编写指南的学术团体血淸HBV DNA闽值开始给药孕周药槪选择世界卫生组织(2020)200,000 IU/mL (5=5. 31 ogi0IU/mL)28周替诺福韦中华医学会肝病学分会、 感染病学分会(2019)2X105 IU/mL24-28周替诺福韦或替比夫定美国肝病研究会(2