临床技能考试肾小球肾炎病例分析（完整版）

1、临床技能考试肾小球肾炎病例分析快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3J二急性肾小球血尿+蛋白尿+水肿+高血压1年二慢性肾小球肾炎试题编号：36病历摘要男性，33岁。间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿， 晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示 RBC 58/HP，蛋白（+）,予“青霉素”治疗，1周后水 肿消退，此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解， 未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温 37.8 G尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服“阿 奇霉素” 7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿

2、量 正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化、既往 体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体：T 36.2 C, P 78 次/ 分，R 20 次 / 分，BP 145/95mmHG皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及 肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋 下未触及，移动性浊音（-）,肾区无叩痛。双下肢轻度凹 陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 1114g/L，WBC 5.4 X 109/L ,N 0.68 , Pit 282 X 109/L。尿常规：蛋白（+）,沉渣 RBC 2530/HP,颗粒管型 23/LP。尿蛋白定量

3、1.2g/d。血 Cr158 ymol/L , BUN8.9mmol/L, ALB 38g/L，估算肾小球滤 过率（eGFR 57ml/ （min 1.73m2）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断3分慢性肾小球肾炎2分肾性高血压0.5分慢性肾脏病3期0.5分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1、慢性肾小球肾炎：。(1)青年男性，慢性病程。1分(2)双下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压。2分(3)尿常规：蛋白(+)，沉渣

4、RBC 2530/HP, 颗粒管型23/LP。1分2、肾性高血压：青年男性，肾脏疾病之后发 现血压升高，无高血压家族史。1分3、慢性肾脏病3期，病程超过3个月，血肌酐升咼，eGFR 57ml/ (min 1.73m)。1分三、鉴别诊断4分1、继发性肾小球肾炎(如狼疮性肾炎、过敏 性紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎)(答出其中一个即可得分)1.5分2、高血压肾损害1.5分3、无症状性血尿和蛋白尿1分四、进一步检查5分1、尿相差显微镜检查。1分2、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗2分肾小球基底膜抗体。3、肾脏B超。1分4、必要时行肾穿刺活检。1分五、治疗原则4分1、限制水盐摄入，优质低蛋白饮食加

5、必需氨 基酸治疗。1分2、密切监测肾功能情况下，首选吧ACEI或ARB1分3、放疗。1分4、酌情应用内分泌治疗。1分5、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。1分试题编号：25快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血 压高+补体C3J =急性肾小球肾炎病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿 5天，尿量减少伴头痛1 天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、 尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现 双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心， 未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少， 约500ml

6、/日。发病以来无发热、皮疹以关节疼痛，无腹痛、 腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、 咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周， 症状好转。无高血压、肝炎、结合病史。父母体健，无肾 脏病及高血压病家族史。查体:T 36.7 C, P 90 次/ 分，R 20 次/ 分,BP 170/100mmHg 皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面 及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血， 双侧扁头体I度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻 及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。 肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规： Hb 112g/L,RBC 3.15 X 1012/L,WBC 6.9 X 10、初步诊断及诊断依据/L ,N 0.75, Plt 285 X 109/L.尿常规：Pr