《心理与精神护理(中职护理专业案例版)》第4章：心理评估与治疗

1、第3章 心理评估与治疗 1了解心理评估应具备的条件了解心理评估应具备的条件 2理解心理评估、心理治疗的概念理解心理评估、心理治疗的概念 3理解心理治疗的一般原则理解心理治疗的一般原则 4掌握心理评估、心理治疗常用的方法掌握心理评估、心理治疗常用的方法 19:46 第一节第一节 心理评估心理评估 19:46 二、评估者应具备的条件 19:46 三、心理评估常用的方法 19:46 第二节 心理治疗概述 19:46 （二）心理治疗的基本原则 1良好的医患关系原则 2灵活性原则 3保密原则 4针对性原则 5计划原则 6综合原则 19:46 二、常用的心理治疗方法 19:46 （二）行为治疗 19:46

2、 案案 例例 用满灌疗法医治恐怖症用满灌疗法医治恐怖症 一位患有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人，每天花大一位患有不洁恐怖症和癌症恐怖症的女病人，每天花大 量时间洗手、刷家具、擦地板，几年不敢睡自己的床而与母量时间洗手、刷家具、擦地板，几年不敢睡自己的床而与母 亲同睡。为治好她的病，心理医生亲自带头，用手接触地板亲同睡。为治好她的病，心理医生亲自带头，用手接触地板 和鞋底，又用脏手去接触水杯口，再喝下杯子里的水，然后和鞋底，又用脏手去接触水杯口，再喝下杯子里的水，然后 让病人照样去做，而且两小时内不准洗手。这样，让病人接让病人照样去做，而且两小时内不准洗手。这样，让病人接 触脏物引起的焦虑和恐怖

3、，经过两小时的延缓，自行获得部触脏物引起的焦虑和恐怖，经过两小时的延缓，自行获得部 分消退。分消退。 最初病人要洗最初病人要洗1小时小时“消毒消毒”，以后逐渐限制洗手时间，以后逐渐限制洗手时间， 45分钟，分钟，30分钟，分钟，15分钟。每天让病人在家里重复上述过程，分钟。每天让病人在家里重复上述过程， 几天之后，让她回到自己尘封多年的脏床上睡觉，最后让病几天之后，让她回到自己尘封多年的脏床上睡觉，最后让病 人坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这些措人坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这些措 施使患者陷入了惊恐、失眠、食欲不振的状态，不用任何镇施使患者陷入了惊恐、失眠、食欲

4、不振的状态，不用任何镇 静药物，等待焦虑症状自行缓解。经过一段时间的治疗，病静药物，等待焦虑症状自行缓解。经过一段时间的治疗，病 人对不洁和癌症的恐怖逐渐消失。人对不洁和癌症的恐怖逐渐消失。 19:46 案案 例例 厌恶疗法厌恶疗法 小磊坐在教室里，没有心思听教师讲课，他急切地期待小磊坐在教室里，没有心思听教师讲课，他急切地期待 着放学。放学铃响过，小磊第一个冲出教室，他要着放学。放学铃响过，小磊第一个冲出教室，他要干干什么什么?去去 玩游戏机。这一段时间他总是这样，沉迷于游戏机，由于在玩游戏机。这一段时间他总是这样，沉迷于游戏机，由于在 游戏机上花费了过多的精力，他的学习成绩直线下降。他越游

5、戏机上花费了过多的精力，他的学习成绩直线下降。他越 玩越上瘾，以致除了对游戏机感兴趣外，别的什么事都不想玩越上瘾，以致除了对游戏机感兴趣外，别的什么事都不想 做。为他玩游戏机的事儿，他父亲非常生气，也狠狠地揍过做。为他玩游戏机的事儿，他父亲非常生气，也狠狠地揍过 他，可收效甚微。他，可收效甚微。 针对小磊的这一情况，咨询教师采用了厌恶疗法。采用针对小磊的这一情况，咨询教师采用了厌恶疗法。采用 厌恶疗法的原则是，每逢不良行为出现时，即给予一种疼痛厌恶疗法的原则是，每逢不良行为出现时，即给予一种疼痛 刺激，例如将一根橡皮筋绑在他的手腕上，一想去玩游戏机刺激，例如将一根橡皮筋绑在他的手腕上，一想去玩

6、游戏机 时就让他用橡皮筋使劲弹自己，使自己感到疼痛。运用这种时就让他用橡皮筋使劲弹自己，使自己感到疼痛。运用这种 强烈的刺激对抗错误的行为习惯，经过反复训练，使不良行强烈的刺激对抗错误的行为习惯，经过反复训练，使不良行 为与不愉快体验建立条件联系，让小磊在短期内形成新的条为与不愉快体验建立条件联系，让小磊在短期内形成新的条 件反射，从而促使不良行为消退。件反射，从而促使不良行为消退。 19:46 （三）精神分析疗法 19:46 案例案例 姓名：姓名：张某，男，张某，男，40岁，某中学副校长岁，某中学副校长 主诉：主诉：反复阵发性心慌，胸闷反复阵发性心慌，胸闷1年余，加重个月。年余，加重个月。

7、现病史：现病史：来访者于来访者于1年前因与校长关系紧张出现心年前因与校长关系紧张出现心 慌，四肢乏力，头昏出汗，手抖约半小时，自我调整慌，四肢乏力，头昏出汗，手抖约半小时，自我调整 后好转。后反复发作，持续后好转。后反复发作，持续2030分钟可缓解。每次分钟可缓解。每次 发作前均有心情压抑，生气。于发作前均有心情压抑，生气。于2006年年5月月16日再次日再次 与校长争执，出现心悸、胸闷、气急、出汗、送到市与校长争执，出现心悸、胸闷、气急、出汗、送到市 某医院拟诊为某医院拟诊为“冠心病冠心病”住院，治疗住院，治疗1个月无好转，看个月无好转，看 到校长立即出现腹痛、腹泻到校长立即出现腹痛、腹泻1

8、次伴有心慌、头昏感。回次伴有心慌、头昏感。回 家未经特殊治疗好转，自我感觉是有心理问题。家未经特殊治疗好转，自我感觉是有心理问题。 主要问题主要问题: 与校长关系极度恶化，认为校长无改与校长关系极度恶化，认为校长无改 善之意，来访者有厌校倾向，其实他对出现的类似沉善之意，来访者有厌校倾向，其实他对出现的类似沉 默情境都会有厌恶倾向，并导致躯体化症状及工作能默情境都会有厌恶倾向，并导致躯体化症状及工作能 力有下降倾向。力有下降倾向。 19:46 案例综合分析及诊断案例综合分析及诊断 精神分析：精神分析：来访者与上级领导关系处理不当后发病，来访者与上级领导关系处理不当后发病， 症状的形成与来访者生

9、活经历及人生态度有关。其主要心症状的形成与来访者生活经历及人生态度有关。其主要心 理冲突与防御机制为：一方面在潜意识来访者对自我实现理冲突与防御机制为：一方面在潜意识来访者对自我实现 的愿望，但又无法控制学校中出现的的愿望，但又无法控制学校中出现的“领导无能领导无能”自卑现自卑现 象；而另一方面来访者意识及潜意识水平上对自我实现的象；而另一方面来访者意识及潜意识水平上对自我实现的 愿望采取补偿的态度，表现为来访者发奋学习，努力工作，愿望采取补偿的态度，表现为来访者发奋学习，努力工作， 出人头地，（补偿、升华），出人头地，（补偿、升华），回到家里经常向妻子发脾气回到家里经常向妻子发脾气 （投射），常感到上级以及与自己持不同观点的人（投射），常感到上级以及与自己持不同观点的人“无无 能能”，心理非常压抑，预感到快要生病死去，出现心慌剧，心理非常压抑，