危重病人的转运讲述

1、危重病人的院内转运 门急诊部 危重病人的转运 v 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因 诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途 中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病 情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道 梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种 管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的 患者等。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率 有着积极的意义。 下列患者要按危重病人的转运要求进 行转运 v生命体征不稳定 v意识改变、躁动、抽搐 v气管内插管 v使用镇静药后有意识抑制等改变 v带有有创压力监测管 v静脉

2、使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运目的 转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施， 但转运存在风险 转运前应该充分评估转运的获益及风险 规范危重病人转运流程的目的 v提高转运的安全性 v减少不良事件的发生 v加强对危重病人转运管理 v确保危重病人转运安全 转运前的评估 v转运前正确评估病情 护士与当班的医生一起充分 评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、 呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患 等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须 转运的情况下，应有当班医生一起护送，并做好充 分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运 途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意， 才

3、能实施转运。 转运决策 v病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地 检查和抢救。如果必须转运，主管医生、护 士和工人一起转运，以确保转运安全。 v院内转运由主管医生决定 下列情况禁止转运 v心跳、呼吸停止 v有紧急插管指征，但未插管 v血液动力学极其不稳定 转运过程的危险因素 1、与病情相关的危险事件 2、与设备相关的危险事件 3、与人员相关的危险因素 转运过程中的并发症 38% 5% 19% 41% 4、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前准备：知情同意 v主管医生评估

4、病情后，确定病人转运，主管 医生通知病人家属，告知病人转运目的和风 险，家属同意并签字。 转运前准备：患者 v转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持 通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定， 并有针对性的对于原发疾病（如颅内高压、 骨折）进行处理 v转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全 转运前的管道护理原则：确保通畅、妥善固 定、标记在位、防止感染 管道类型转运前转运中转运后 发生滑脱 的处理 胃管和 胃肠造瘘 除特殊病人需持续 胃肠减压外，用温 开水20-30ml冲管 后夹闭，转运前 30min停止胃肠营 养 夹闭 根据医嘱夹闭 或开放 确保病人 无误吸 气管插管

5、和气 管套管 准备氧气袋或氧 气钢瓶及呼吸球 囊（带面罩）， 必要时携带便携 式呼吸机 接氧气袋或氧气 钢瓶吸氧，呼吸 球囊备用，必要 时，人工通气或 机械通气 接氧气，气管导 管内给氧或呼吸 机辅助通气 开放气道，简易 呼吸球囊经口鼻 加压给养 深静脉置 管 肝素盐水封管后 夹闭，特殊情况 维持静脉通路 夹闭或保持静脉 通路 夹闭或保持静脉 通路 立即压迫穿刺点， 防止空气栓塞或 污染穿刺点；局 部止血 转运前的管道护理（二） 管道类型转运前转运中转运后 发生滑脱 的处理 动脉管道 一般须拔除，需 要保留者，肝素 封管后夹闭，外 周加压包扎 夹闭连接监护 仪测压 立即压迫局部止 血，防止污染

6、穿 刺点 伤口引流管 搬运时夹闭， 以防逆流 打开，保持通 畅 搬动时夹闭，搬 运后打开，保持 通畅 立即以纱布覆 盖伤口 胸腔闭式 引流管 搬动时两个卵 圆钳交叉夹闭 打开，保持通 畅 搬动时两个卵圆 钳交叉夹闭，搬 运好后打开 立即封堵伤口， 防止气体进入胸 腔产生气胸 导尿管 清空尿袋搬动 时夹闭 开放 搬动时夹闭， 搬运后打开 检查有无尿道 损伤 仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵 仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳 定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕

7、。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血 压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液体等 转运前的准备：沟通 v责任护士通知接收科室，做好准备工作，并 通知预计到达的时间。 v相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救 箱、转运路线、途径各关口等 6、转运人员要求 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护 送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措 施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的 药品、器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心、准确的 判断力、并具有独立工作和应急处理问题的 能力 。 好的交接是关键。 实 施 7、转运的实施与监测 监

8、 测 交接与记录 危重病人转运流程 v 病人需要转运 是否为危重病人 是 主管医生评估病人，告知家属转 运的目的/风险，家属同意并签字 护士评估病人，做好准备，通知接收 科室，填写危重病人交接单 主管医生、护士、护工转运病人 安置病人，进行交接，转入科护士评估 病人后填写危重病人交接单 参照病人转运流程 否 专科交接程序 v电话交接： 转出科护士：患者*要转入你们科，诊 断： (现在有气管插管），你们要准备 心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫 床 确保接收科室做好充分准备。 你们准备好了么？可以上来了么？ 病房床边交接流程 迎接病人 双人核对 转送床边 准备过床 评估病人 床边交接 医生护士 交班 填写交接单 交接班结束 床边交接 v核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断 v因“ ”入院，当时病情*（意识、瞳孔、GCS评分、生 命体征等），经过*处理，用了*药，现在病情*（意识、 瞳孔、 GCS评分、生命体征等）。 v查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等 v其他管道：如气管插管、胃管、胸腔闭式引流管等管道的刻 度，吸氧管、导尿管是否在位。 v双方查看皮肤情况 v入量*，出量*，引流液的颜色、性状。 v辅助检查、影像资料、门诊病历、住院证、交接单交接签名。 总结-安全转运的原则 v有经验的医护人员 v必要的设备和交通工具 v全面的检查和评估病情 v全面监测 v稳定病情 v反复评