高危妊娠筛查与管理-孕期健教师资培训精编版

1、 Company Logo Contents 高危妊娠的定义 1 几种高危妊娠的危险因素识别 2 高危妊娠的筛查 3 高危妊娠的管理 4 Company Logo 高危妊娠定义高危妊娠定义 v 在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿在妊娠期有某种因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿 与新生儿或导致难产者与新生儿或导致难产者 v 孕产妇的死亡疾病顺位：孕产妇的死亡疾病顺位： Company Logo v早孕期出血 v前置胎盘 v胎盘早剥 v妊娠合并心脏病 v妊娠合并糖尿病（GDM） v 妊娠期高血压疾病 几种高危妊娠的危险因素识别 Company Logo 早孕期出血的识别早孕期出血的识别

2、v自然流产自然流产/流产流产-出血，孕酮，出血，孕酮，HCG v异位妊娠异位妊娠-出血，腹痛，出血，腹痛，HCG v滋养细胞疾病滋养细胞疾病-孕吐孕吐 v胎盘位置异常胎盘位置异常-B v宫颈息肉宫颈息肉-出血出血 v创伤创伤-外伤病史外伤病史 v宫颈癌宫颈癌-出血，体检出血，体检 牢记牢记 ：症状，症状， 体征体征 ， 辅助检查辅助检查 Company Logo 早期出血的高危因素早期出血的高危因素 v 主要是遗传异常：优胜劣汰主要是遗传异常：优胜劣汰 v 内部环境因素（既往史，体检）内部环境因素（既往史，体检） 既往异位妊娠史 输卵管手术史 卵管炎症的病史 仅用孕激素避孕 宫内避孕器避孕 子

3、宫畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全 母亲暴露于乙烯雌酚(DES) 黄体期缺失 免疫因素 v 外部环境因素（病史）外部环境因素（病史） 滥用（吸烟、饮酒、吸毒，） 放射线 感染 职业化学制剂 v 高龄孕妇高龄孕妇 Company Logo v早孕的诊断：症状，体征，辅助检查早孕的诊断：症状，体征，辅助检查 1.规则月经超过规则月经超过10天，早孕反应，体征天，早孕反应，体征 2. hCG 水平定量水平定量 与孕周、超声检查相关 2次，相隔2-3天增长一倍 下降或不变提示异常妊娠 孕酮孕酮 单一水平早孕期的预测 25ng/ml提示宫内妊娠存活 Company Logo 实验室和超声的相关性实验室和超声

4、的相关性 Company Logo hCG随孕周变化情况随孕周变化情况 Company Logo 早孕期超声早孕期超声 v最好与病史、体格检查、相关的实验室最好与病史、体格检查、相关的实验室 化验配合进行化验配合进行 v经常作为评估早孕期并发症的最初的工经常作为评估早孕期并发症的最初的工 具具 v应该具备经腹部和经阴道超声应该具备经腹部和经阴道超声 Company Logo 流产的处理流产的处理 v发生出血者发生出血者50%流产流产 v重新确认是否有胎心重新确认是否有胎心 v大多数不需要药物或手术干预大多数不需要药物或手术干预 v识别有出血、感染危险的患者识别有出血、感染危险的患者 v阐述避孕

5、的需要阐述避孕的需要 Company Logo 重要的疾病：异位妊娠重要的疾病：异位妊娠 （排除）（排除） v子宫外的妊娠子宫外的妊娠 经常位于输卵管内 v发生率为发生率为1：100次妊娠次妊娠 v孕产妇死亡容易被忽略的原因孕产妇死亡容易被忽略的原因 v早期诊断非常重要早期诊断非常重要! Company Logo 异位妊娠的诊断异位妊娠的诊断 v血清血清 -hCG 48-72小时不能上升到小时不能上升到2倍倍 v血清孕酮水平异常低下血清孕酮水平异常低下 v超声（经阴道超声）超声（经阴道超声） 宫内妊娠，排除异位妊娠 -hCG1800mIU/ml无妊娠囊高度提示 子宫外看到胎心搏动的胚胎。 陷阱

6、：假妊娠囊，黄体破裂 v腹腔镜，手术腹腔镜，手术诊断金标准诊断金标准 Company Logo 期待疗法期待疗法 v标准包括标准包括 疼痛轻、出血少 随诊可靠 无卵管破裂的证据 hCG 1000，且下降 附件包块30% v作好新生儿复苏的准备 v如果胎儿死亡 应争取阴道分娩，除非严重出血 检查凝血障碍 Company Logo 子宫破裂子宫破裂 v隐性的裂开隐性的裂开 vs 有症状的破裂有症状的破裂 v没有疤痕的子宫罕见没有疤痕的子宫罕见 整体发生率35、肥胖、肥胖、PCO、糖耐量异常糖耐量异常 v（2）家族史：）家族史： v（3）分娩史：不）分娩史：不明原因的死胎明原因的死胎 、死产、巨大儿

7、、死产、巨大儿 等等 v（4）本次妊娠因素：胎儿过大、）本次妊娠因素：胎儿过大、羊水过多羊水过多、阴阴 道反复霉菌感染道反复霉菌感染 Company Logo 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Company Logo v妊娠高血压疾病的确切病因至今未明，疾病的名 称及诊断标准经历数次修改。 v妊娠期并发症/合并症 v高血压/妊娠 v 曾用名：妊娠中毒症，妊高征，妊高症，子痫 等。 v依据高血压处理/妊娠处理不同，病因不同，诊断 不同 v目前尚无证据表明能在一般人群中预防妊娠期高 血压疾病的发生。 Company Logo 一般的预测指标：一般的预测指标： v人口学特征：社会经济地位低社会经济

8、地位低 v 既往史： 易栓症易栓症 v 孕前血清甘油三酯升高孕前血清甘油三酯升高 v 心血管疾病家族史心血管疾病家族史 v 药物滥用（可卡因药物滥用（可卡因/甲基苯丙胺）甲基苯丙胺） v v本次妊娠： 妊娠间隔时间妊娠间隔时间2年年 v 辅助生殖技术后妊娠辅助生殖技术后妊娠 v 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 v 孕期体重过度增加孕期体重过度增加 v 孕中期血压升高孕中期血压升高(平均动脉压平均动脉压85mmHg或收缩压或收缩压120mmHg) v 孕妇血清学筛查异常孕妇血清学筛查异常 v 子宫动脉血流速度异常子宫动脉血流速度异常 v 孕妇心输出量孕妇心输出量7.4L/min v 孕妇血尿酸

9、升高孕妇血尿酸升高 v 其他实验室预测指标异常其他实验室预测指标异常 Company Logo 高危妊娠的高危因素高危妊娠的高危因素 高危因素高危因素 v年龄年龄35岁岁 v异常妊娠病史者异常妊娠病史者 v妊娠并发症妊娠并发症 v妊娠合并症妊娠合并症 v可能发生异常分娩者可能发生异常分娩者 v胎盘功能不全胎盘功能不全 v接触对胎儿有影响的因素接触对胎儿有影响的因素 v盆腔肿瘤，手术史盆腔肿瘤，手术史 Company Logo v*高危孕妇： 具有高危妊娠因素的孕妇。 *高危儿： 1、胎龄37周或42周。 2、体重2500g。 3、或胎龄。 4、Apgar评分0-4分。 5、产时感染。 6、高危

10、妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。 Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 年龄35岁及以上或18岁及以下 身高小于或等于145厘米 体重小于40kg或大于80kg 骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常 v牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍 Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 有心慌、气短、休息时心率大于100次/分， 皮肤巩膜黄染， v厌食恶心，头痛、视物不清， v或其他内科疾病 面色眼睑苍白或有头晕眼黑 Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍 流产史或2

11、次以上人工流产史 有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、 死产、死胎、难产剖宫产史） 孕期阴道出血 血压140/90mmHg Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 腿、手、面部浮肿 v孕期体重增长过快或过慢 胎位不正或查不清 腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大） 怀孕7个月从未进行过产前检查 Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 孕晚期胎动、胎心异常（胎心120或160 次分）、阴道流水超过12小时无阵痛 孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况 按预产期提前两周或推迟两周未临产 Company Logo v二高危妊娠评分 1.孕期危险因素 家庭贫困

12、（按当地贫困线） v大家庭、家庭人口多于4人 孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲 丈夫长期不在家 使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡 卫生院至少需要一小时以上 Company Logo v二高危妊娠评分 2.产时产后危险因素 初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿 尚未娩出 v临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者 Company Logo v二高危妊娠评分 2.产时产后危险因素 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者 胎儿娩出后阴道持续出血 v会阴撕裂严重出血多者 产生高烧不退、腹痛明显 产后42天内持续出血 Company Logo 高危妊娠评分 高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。 第一次在初诊

13、时进行，第二次在28-30周， 第三次在37周临产前进行。危险因素各项 目分值累加，分值30者，必须动员其到县 级或县以上医疗保健机构住院分娩。 Company Logo 高危妊娠的诊断 v 凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊 娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查 获得所需要的诊断依据 （一）、病史 1年龄16岁及35岁者 2生育史有下列情况者： 两次或两次以上流产者； 过去有死产或新生儿死者； 前次分娩为早产或低体重儿； 前次为巨大胎儿； 有子痫病史者； Company Logo v（一） 、病史 有家族性疾病或畸形； 有手术产史（产钳、剖宫产）； 有产伤史； 因生殖道畸形造成的早

14、产（子宫纵隔、 双角子宫、宫颈关闭不全）； 多年的不孕史经治疗后妊娠者； 有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。 Company Logo v（一） 、病史 3有下列疾病就详细询问有关病史 原发性高血压或慢性高血压； 心脏病，特别是有心衰史或紫绀型心脏 病； 慢性肾炎； 糖尿病； 甲状腺疾病； 肝炎； 贫血； 其他内分泌疾病。 Company Logo v（一） 、病史 4早期妊娠时用过药物或接受过放射检查。 5幼年患影响骨髂发育的疾病，如结核病、 佝偻病。 Company Logo v（二）、临床检查 1身高140cm，头盆不称。 2体重40kg或85kg。 3骨盆大小，髂前上棘22cm、髂嵴 25cm、

15、骶耻外径18cm、坐骨结节间径 7.5cm。 4子宫大小是否与停经月份相符，羊水过 多或双胎、FGR。 5足月妊娠胎儿体重4000g，或2500g。 Company Logo v（二） 、临床检查 6胎位异常。 7血压140/90 mmHg。 8心脏异常。 9阴道出口是否过小，外阴静脉曲张。 10妊娠期胎动的变化。 11常规的化验检查，血尿常规、肝功等。 Company Logo v（三）、特殊检查 1孕龄及胎儿发育情况的估计。 确定孕龄月经史、未次月经(LMP) 、结合早 孕反应(晨吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。 测量耻上子宫高度的方法：测量前孕妇先排空 膀胱后平卧，两腿伸直、用皮尺

16、测量耻骨联合上 缘至宫底间距离。 用B型超声诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一 种简便、有效和可靠的方法。通常可测量胎头双 顶径(BPD)、头臀径(CRL)、股骨长(FL)、胸围和 腹围等综合判断。 胎儿体重估计BPD(cm)9005000200g Company Logo v（三） 、特殊检查 2胎盘功能的检查。 l）胎动：胎动计数。12小时小于10次或下 降50为异常。 2）雌三醇(E3)测定：孕期雌三醇主要由母 体胆固醇经胎儿肾上腺及肝脏以及胎盘共 同合成，若胎盘功能下降，则雌三醇 8.5cm、胎盘级， 绒毛板与基底板相连，形成明显胎盘小叶。 3）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)2。 Com

17、pany Logo 高危妊娠的筛查 凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因 素。 常见的高危妊娠因素有孕妇的基本情况（如：年龄、 身高、体质、不孕史等）、不良孕产史、内科合并病和产 科并发症等四个方面。 高危妊娠的筛查 根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断 其对母婴健康的危害程度。凡筛查出来的高危孕妇应进行 专案管理。通过初查以及每次复查，及时将高危因素筛查 出来。例如：本人的异常情况，不良的孕产史，内科合并 症以及产科合并症等。 Company Logo v高危妊娠的筛查 、保健机构应将高危孕妇登记，纳入重 点监护。 、凡复杂的高危因素应及早转至上级医 疗保健单位检查，住院治疗。 、上级医疗保健机构应全面考虑高危因 素对孕妇及胎儿的危险性，结合胎儿的发 育情况作处理。 Company Logo 高危妊娠的监护及管理 v对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保 健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。 按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度 高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理， 重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责