颈椎前路术后并发咽喉部刺激症状的预防及护理

1、颈椎前路术后并发咽喉部刺激症状的预防及护理 【摘要】 目的 探讨颈椎前路术后咽喉部刺激症状的有效预防及护理措施。方法 对32例颈椎前路手术患者给予有针对性的预防及护理措施，提高患者对手术的耐受性。结果 26例患者未出现咽喉部刺激症状，仅有5例发生咽部不适，1例表现为吞咽疼痛。结论 经过有针对性的预防及护理措施能有效减少术后咽喉部刺激症状的发生。 【关键词】 颈椎前路手术； 并发症； 咽喉部刺激症； 护理 颈椎前路手术已经成为治疗颈椎疾病的有效治疗方法。咽喉部刺激症状是颈椎前路术后发生率较高的早期并发症（67%）1，多由术中气管插管和手术牵拉操作引起。患者术后表现为咽喉部疼痛不适、吞咽困难、呼吸

2、不畅等，严重者可致咽喉部水肿压迫上呼吸道而危及生命。因此，有效的预防及护理措施非常重要，可增加患者对手术刺激的适应性，减少术后咽部并发症的发生。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2008年8月2010年8月，笔者所在医院对32例患者行颈椎前路手术，男24例，女8例，年龄4269岁，平均52.6岁。脊髓型颈椎病16例，颈椎间盘突出4例，下颈椎骨折脱位9例，其他类型颈椎疾病3例。手术方式为环锯椎体次全切除减压、椎间盘切除减压、下颈椎骨折脱位复位内固定。采取有效的预防及护理后，26例患者未出现咽喉部刺激症状，5例患者术后仅表现为咽部不适感，1例患者表现为吞咽疼痛，经治疗后缓解，无一例患者出现咽喉

3、部水肿。 2 预防及护理措施 2.1 颈椎前路手术可导致耳鼻咽喉并发症，术后可观察到的损害包括咽喉壁、杓状软骨及声带损伤1。由于个体的耐受力不同，颈椎前路手术前应行常规耳鼻喉科系统检查，包括咽部、会厌和声带，及时发现术前已经存在的异常，以防止、降低术后咽喉部并发症的发生率。 2.2 指导患者保护咽喉部，避免咽喉部损伤和感染。鼓励患者多饮水，不吃刺激性食物如辣椒、胡椒。告知择期手术的吸烟患者术前必须禁烟2周，以减少咽部刺激。指导鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。对于有呼吸道炎症的患者积极进行止咳、排痰、抗感染治疗。 2.3 气管、食管推移训练可有效增加颈部组织的适应

4、性，更好耐受手术时的牵拉刺激，能有效减少术后咽部并发症2。一般在患者手术前35 d进行。具体操作方法如下：一般患者宜取仰卧位,枕头垫于肩下,头后仰,可使其颈部肌肉放松。 训练者站在患者右侧用拇指或24指在颈外皮下插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移。第1天一般为3次,每次1015 min,每次间隔23 h，第2天每次推移2025 min，每日做3次，第3天每次推移4060 min，每日做4次。第4天训练持续60 min，训练4次，而且不发生呛咳，训练到符合手术要求为止,即气管被推移过中线持续1 h以上。 2.4 所有患者均在术前、术后12 h和2

5、4 h分别使用甲基强的松龙静脉滴注，剂量为0.5 mg/kg。甲强龙能改善手术前咽喉部存在的炎性水肿，明显降低炎性水肿进一步发展的危险性，具有不可质疑的保护作用。它还能明显减轻术后咽喉部和会厌的损伤和水肿，从而减少手术并发症的发生3。 2.5 雾化吸入可有效缓解术后咽部水肿、疼痛，保持上呼吸道湿润，利于呼吸道分泌物排出。术后6 h内即给予第1次雾化吸入，雾化液为生理盐水20 ml加庆大霉素8万u、糜蛋白酶1支、地塞米松5 mg。以后每隔6 h一次，3 d后改为每12 h一次，一周后可视患者具体情况停用。 2.6 进食护理。患者术前进行仰卧位进食训练，以适应术后进食的体位要求。术后6 h禁食，麻

6、醉清醒后试饮水，无呛咳者可进温凉流质饮食，咽喉部水肿和充血者给予冷饮。术后48 h后改为半流质，术后1周进普食。食物宜清淡易消化，细软易吞咽。对于吞咽疼痛患者，可给予口含片含化缓解症状。 2.7 颈椎术后1周为水肿期，术后12 d为水肿形成期，喉头水肿在术后3648 h达高峰，在此期间要严密观察患者呼吸情况。床边常规备气管切开包、负压吸引装置，给予持续低流量湿化供氧，23 l/min, 保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物。当患者呼吸道分泌物过多、出现呼吸困难等情况时，应果断予以气管切开，以免延误时机，造成严重后果。 参 考 文 献 1 郑燕平,刘新宇,杜伟,等.颈椎前路手术早期并发症.中国矫形外科杂志,2005,13（9）:666-668. 2 甘玉云.术前食管、气管推移训练对颈椎前入路手术的影响.临床护理杂志,2006,5（3）