病理学基础与标本送检

1、 外科病理学定义(what) 外科病理学的意义(why) 外科病理学方法(how) 病理室项目简介(our lab) 病理学标本送检(details) 病理学（病理学（pathology）是一门研究疾病的病因、发病 机制、病理变化（代谢、技能和形态结构的改变）和 转归的医学基础科学。其目的是认识和掌握疾病的本 质和发展的规律，为防止疾病提供必要的理论基础和 实践依据。 外科病理学（外科病理学（surgical pathology）是指临床上由于 诊断和治疗的需要，对取自病人活体内的病变组织病变组织、 细胞细胞，进行病理诊断的一门医疗实践科学。作为一个 学科，它是病理学的一个分支，它的研究对象是

2、患者。 确定疾病的诊断 为临床治疗方案选择提供依据 提供疾病的严重程度和预后信息 帮助临床判断病情取向及疗效 其他（科学研究、发现新病种等） 特殊技术方法 特殊染色 免疫组织化学 酶组织化学 定量方法 X线微量分析 细胞遗传学 电子显微镜 分子病理学 流式细胞术 DNA显微芯片 常规技术方法 冰冻切片（术中会诊） 活体组织检查 细胞学检查 用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮 摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织 进行病理检查，以明确诊断。 活体组织检查 肺鳞癌肺鳞癌 长径长径 大标本： 记录切除标本的手术类型 检查标本的大小、形状、色泽、 表面、质地等，多个标本分别 编号记录 检查脏器情况，

3、与病变处的毗 邻关系 检查切面：多个平行切面，检 查有无微小肿物囊性时,沿脏 器标本长径切开或剪开 细胞学检查 细胞学检查细胞学检查是以观察细胞的结构和形态变化来研究和诊断临 床疾病的一门科学技术。它是病理学的一个重要组成部分。 诊断细胞学根据细胞标本来源的不同可分为脱落细胞学和针 吸细胞学两大类。脱落细胞包含：阴道宫颈细胞、痰液、胸 腹水及浆膜腔积液等细胞学检查。针吸细胞包括：甲状腺， 乳腺，淋巴结等穿刺细胞检查。 应用范围举例 1、 用于诊断肿瘤，防癌普查。 2、 癌瘤治疗后的随诊观察，如肿瘤切除或放疗后疗效判 断，有无复发等。 3、 认识癌前病变，如及时治疗，可以中断癌变。 4、 观察卵

4、巢功能，指导内分泌治疗。 5、 诊断某些良性病变，如宫颈涂片发现滴虫，诊断滴虫性 阴道炎；淋巴结穿刺诊断慢性淋巴结炎等。 宫颈脱落细胞检查 HSIL LSIL 放线菌 念珠菌 免疫组化技术 免疫组化免疫组化是应用免疫学基本原理抗原抗体反应， 即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使 标记抗体的显色剂 (荧光素、酶、金属离子、同位素) 显色来确定组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进 行定位、定性及定量的研究。 免疫组化是用已知的抗原/抗体去标记被检组织中的抗体/抗原的方法.其作为 一项技术而言,已经非常简单和成熟.它广泛应用于临床病理诊断中，极大地提高了 病理诊断的客观性客观性。但它和常规

5、切片,冰冻切片一样,检测后得到的仍然是切片,是 标记有特殊图像的切片,最终还是要靠病理医生观察解读,并结合常规病理切片才能 作出最后诊断.所以要想获得正确的结果,要求病理医生既得具备扎实的常规病理基 础,又能准确合理地选择抗体(有成百上千种抗体可选),正确的解读检测结果,综合分 析,才能作出最后诊断. 1、诊断和鉴别诊断 （1）细胞起源：CK、Vimentin等 （上皮、间叶） （2）协助判断良恶：bcl-2 、轻链（增生或瘤性淋巴滤泡）， P504s (前列腺癌)，CD5（胸腺癌） （3）协助确定肿瘤：Cyclin D1、ALK-1 2、判断预后：Ki-67、P53、ALK等 3、指导治疗：

6、ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐药基因 4、发病机制： ALK-1 5、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等 病理室常用病理室常用抗体抗体列表列表 常见免疫组化用途 CIN1 CIN2 CIN3CIN3-Ki67 CK-7 CK-20 CDX-2 TTF-1 病理医生的绝大部分精力用于对常规染色组织和细 胞图像的辨认和熟悉上，无论古今中外 病理诊断为疾病的最终诊断，但病理报告并非都能做出确切诊断。 为了临床医生能够正确解读病理报告，做出下一步诊疗措施，故在此将 病理报告的类型及关键病理术语做下说明。 （参考资料阿克曼外科病理学、中华外科病理学） 类诊断：指明确肯定病变部位

7、及疾病的诊断。类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断。 类诊断：单靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或倾向性类诊断：单靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或倾向性 的诊断。的诊断。 类诊断：即描述性诊断类诊断：即描述性诊断 类诊断：实际上是对送检标本的评价类诊断：实际上是对送检标本的评价 病理诊断类型、关键术语病理诊断类型、关键术语 取材充分，切片质量好，组织病理改变典型或虽然组织病理改 变不典型，但通过免疫组织化学染色、特殊染色甚至电镜检查获得确 切的诊断依据时可对疾病作出明确的诊断。如：乳腺单纯癌、胃粘液 腺癌或（胃）粘液腺癌。对此诊断，如果临床医师看到这样的报告， 同时和临床没有明显的

8、矛盾，可根据该诊断实行临床治疗。若有疑虑 ，可以要求会诊。 1.在临床给出诊断的情况下，如病变缺乏特异形的诊断特征，但与临 床表现、影像学检查及其他特殊检查没有相矛盾的病理改变时病理医 师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“结合临床符合（疾病 的名称）”。这样的诊断是在临床已有诊断的情况下作出的诊断，前 提是临床诊断成立，因此临床在填写病理申请单时一定要认真，不要 随意下诊断，以免误导病理医师。对此诊断，可根据该诊断实行临床 治疗。 2.病变不太典型，缺乏特异性的病变特点，病变表现介于两种疾病之 间或病变有一定倾向性，但不能作出确诊意见，报告为考虑为 、疑为或提示为。下这样的诊断，有病理医师

9、主观判断 的成分存在，诊断仅供临床参考，应该根据提供的意见进一步作多方 面的检查，再确定临床诊断。 3.如果肿瘤病变介于良恶性之间，部分病理形态提示某种疾病的可能 ，但有些形态不完全符合该疾病时，病理医师可能先对病变进行描述 ，并下这样的结论“可疑为（疾病的名称）”，“不除外（疾病 的名称）”。此类诊断临床医师除非其他证据确凿，一般不宜根据这 样的病理报告实施治疗，临床应重新取标本送检或进行其他有关检查 ，以便明确诊断，有利于治疗。 严格说它还不是诊断而仅是一种对无特异性病理变化的客观描述；因 为活检组织太少，或取材部位不当，送检组织中见不到病灶，或病理 改变完全缺乏特异形而临床也没有明确的诊

10、断倾向时，病理报告只能 描述形态学所见，无法做出、类诊断，这些临床医师应结合临床 资料综合分析、考虑，如果说是送检组织太少，可以再取组织送检。 主要因可供诊断的组织太少，或严重挤压或退变，不能对疾病作 出任何诊断，也无法对组织进行病变的描述，病理检查失败。 项目本 常规项目常规项目 组织学诊断 细胞学诊断 免疫组织化学 特殊染色 分子病理分子病理 FISH PCR 基因测序 流式细胞 优势项目优势项目 疑难病理会诊 胎盘病理 肾脏穿刺 交接 环境 样本 验单 包装规范 严密 标记准确 清晰 保存科学 适中 组织学标本送检注意事项：组织学标本送检注意事项： 1.采取小标本时，注意勿用有齿镊或钳夹

11、取，勿挤压，以免发生人为变形。对于肿瘤根治 标本或直径大于7cm的标本，可以适当切开，以便充分固定，但应尽量不破坏组织原形全部 送检。申请单中详细描述剖开前后情况。临床手术标本有特殊要求时（如照相等），应提 前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。 2. 标本离体后应立即置入10%中性福尔马林液固定，固定液的使用量应至少大于标本体积5 倍，标本必须完全浸泡于固定液中。 3.不同部位或大小悬殊的标本不得混装于同一个容器中，必须分开装。 4.应尽量使用我中心提供的标准标本瓶或标本袋，切勿将标本（特别是小标本）装入手套 ，抗凝管等难以取出的容器中。 检查刷头 拧紧瓶盖 核对类别 标本采集方法标本采集方法 取材注意事项： u1. 1. 尽可能避开经期，取材前尽可能避开经期，取材前2424小时不上药、不冲洗、不过性生活小时不上药、不冲洗、不过性生活 u2. 2. 分泌物较多时用棉签轻轻粘去分泌物较多时用棉签轻轻粘去