镇静催眠眠药中毒的急救护理---精编版

1、 概概 述述 镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统 而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性 睡眠的药物睡眠的药物 概概 述述 镇静催眠药中毒（镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过）是由于服用过 量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经 系统过度抑制病症。系统过度抑制病症。 概概 述述 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，由于这类药物临床应用广泛且易于获得， 故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄

2、意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物 滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中， 死亡者约占死亡者约占0.512。死亡的发生不仅取。死亡的发生不仅取 决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施 及时与否以及病人对药物的敏感性如何等及时与否以及病人对药物的敏感性如何等 因素有关。因素有关。 药药 理理 是中枢神经系统抑制药，是中枢神经系统抑制药， 具有镇静和催眠作用，具有镇静和催眠作用， 小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态， 大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。大剂量可麻醉

3、全身，包括延脑中枢。 一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。 分分 类类 苯二氮卓类苯二氮卓类 长效类长效类 地西泮（安定）地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定）氯硝西泮（氯硝安定） 中效类中效类 阿普唑仑（佳静安定）阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定）艾司唑仑（舒乐安定） 短效类短效类 三唑仑三唑仑 巴比妥类巴比妥类 长效类长效类 巴比妥、巴比妥、 苯巴比妥苯巴比妥 中效类中效类 戊巴比妥、异戊比妥戊巴比妥、异戊比妥 短效类短效类 司可巴比妥、硫贲妥司可巴比妥、硫贲妥 非巴比妥非苯二氮非巴比妥非苯二氮 卓类卓类 水合氯醛水合氯醛 吩噻嗪类吩噻嗪类

4、 奋乃静、氯丙嗪奋乃静、氯丙嗪 诊诊 断断 病史：有服用镇静催眠药史病史：有服用镇静催眠药史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 头晕头晕 嗜睡嗜睡 言语不清言语不清 共济失调共济失调 意识模糊意识模糊 轻度中毒轻度中毒 重度中毒重度中毒 昏迷昏迷 呼吸抑制呼吸抑制 血压下降血压下降 临床表现临床表现 临床表现临床表现 1. 1. 巴比妥盐类中毒临床表现：巴比妥盐类中毒临床表现： 轻度中毒轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有 头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力 减退、共济

5、失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不 稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模 糊等。糊等。 中度中毒中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消 失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在， 可有眼球震颤。可有眼球震颤。 晚期死因晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。 临床表现临床表现 重度中毒重度中毒 进行性中枢神经系统抑制

6、，由嗜睡到深昏迷。进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。 呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压 到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠 蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺 水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。 危重指征危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。死因：早期死因

7、：心源性的，如休克，心脏停搏。 临床表现临床表现 2. 2. 苯二氮卓类中毒临床表现：苯二氮卓类中毒临床表现： 轻度中毒：轻度中毒： 头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。 重度中毒：较巴比妥类要轻一些重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。昏迷、呼吸抑制、血压下降。 很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如 果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。 临床表现临床表现 危重因素及表现危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有

8、：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有 以下情况可加重病情。以下情况可加重病情。 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如有系统其他疾病：如COPD.COPD. 老年人或婴幼儿。老年人或婴幼儿。 临床表现临床表现 危重因素及表现危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有 以下情况可加重病情。以下情况可加重病情。 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性氯丙嗪

9、等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 有系统其他疾病：如有系统其他疾病：如COPD.COPD. 老年人或婴幼儿。老年人或婴幼儿。 临床表现临床表现 3 3. . 非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 水合氯醛中毒水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。可有心律失常、肝肾功能损害。 格鲁米特中毒格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 甲喹酮中毒甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，

10、腱反射亢进，抽搐可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐 等。等。 甲丙氨酯中毒甲丙氨酯中毒 常有血压下降。常有血压下降。 临床表现临床表现 4 4. . 吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒 病史：有精神病史或误服药史。病史：有精神病史或误服药史。 急性中毒：一般认为：当一次量达急性中毒：一般认为：当一次量达24g24g时，可有急性中毒反应时，可有急性中毒反应 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、

11、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 临床表现临床表现 4 4. . 吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒 病史：有精神病史或误服药史。病史：有精神病史或误服药史。 急性中毒：一般认为：当一次量达急性中毒：一般认为：当一次量达24g24g时，可有急性中毒反应时，可有急性中毒反应 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体

12、温调节紊乱等在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 实验室检查实验室检查 （1 1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明）尿或胃内容物的血药浓度测定，明 确是否中毒及确是否中毒及 药物的种类，了解中毒药物的种类，了解中毒 的程度。的程度。 （2 2）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，）血、尿常规，血糖，肝、肾功能， 血气分析，了解器官受损的情况。血气分析，了解器官受损的情况。 （3 3）X X线：观察有无肺水肿，肺部感染。线：观察有无肺水肿，肺部感染。 迅速清除迅速清除 毒物毒物 维持昏迷患维持昏迷患 者重要器官者重要器官 功能功能 选用选用 中枢神经中枢神经 系统兴奋剂系统兴奋剂 应用应用 特效

13、特效 解毒剂解毒剂 12 43 抢救原则抢救原则 1 1、迅速清除毒物、迅速清除毒物 1 1：50005000高锰酸钾或温水洗胃高锰酸钾或温水洗胃 6h6h者仍需洗胃者仍需洗胃 以减少毒物在肾小管中的重吸收以减少毒物在肾小管中的重吸收 常用呋噻咪利尿常用呋噻咪利尿 洗胃后由胃管注入硫酸钠洗胃后由胃管注入硫酸钠15-15- 20g20g或药用活性炭悬浮液，促进或药用活性炭悬浮液，促进 毒物排泄毒物排泄 洗胃洗胃 碱化尿液、碱化尿液、 利尿利尿 活性炭及泻活性炭及泻 剂的应用剂的应用 对苯巴比妥有效，危重病人可考对苯巴比妥有效，危重病人可考 虑应用，对苯二氮卓类无效。虑应用，对苯二氮卓类无效。 血

14、液灌流血液灌流 保持气保持气 道通畅道通畅 心电心电 监护监护 维持正维持正 常血压常血压 促进意促进意 识恢复识恢复 2 2、维持患者重要器官功能、维持患者重要器官功能 3 3、应用特效解毒剂、应用特效解毒剂 氟马西尼氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通是苯二氮卓类拮抗剂，能通 过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二 氮卓类药物的中枢神经系统作用。氮卓类药物的中枢神经系统作用。 剂量：剂量：0.2mg0.2mg缓慢静脉注射，需要时重缓慢静脉注射，需要时重 复注射，总量可达复注射，总量可达2mg2mg。 4 4、选用中枢神经系统兴奋剂、选用中枢神经系统兴奋剂 仅适用于重度

15、中毒者、呼吸高度抑制者及昏仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏 迷患者。迷患者。 1 1）可拉明、洛贝林可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。兴奋呼吸中枢。 2 2）贝美格（美解眠）贝美格（美解眠）首选，首选，50-100mg50-100mg加加 入生理盐水或葡萄糖溶液入生理盐水或葡萄糖溶液100ml100ml静滴，每静滴，每 分钟分钟40-5040-50滴，直至呼吸改善，肌张力及滴，直至呼吸改善，肌张力及 反射恢复正常后减量或间断给药。反射恢复正常后减量或间断给药。 护理要点护理要点 1 1、洗胃的护理要点、洗胃的护理要点 2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧 3 3、严密观察病情、严

16、密观察病情 4 4、饮食护理、饮食护理 5 5、皮肤护理、皮肤护理 6 6、口腔护理、口腔护理 7 7、预防并发症、预防并发症 8 8、心理护理、心理护理 9 9、健康教育、健康教育 洗胃的护理要点洗胃的护理要点 （1 1）插管动作要轻）插管动作要轻, ,记录出入量记录出入量, ,以免入以免入 量大于出量导致胃扩张。量大于出量导致胃扩张。 （2 2）洗胃过程中）洗胃过程中, ,医护人员不能离开。医护人员不能离开。 洗胃的护理要点洗胃的护理要点 （3 3）昏迷病人应防止误吸或窒息）昏迷病人应防止误吸或窒息, ,严格掌握严格掌握 洗胃液量洗胃液量, ,注意观察上腹部膨胀情况。注意观察上腹部膨胀情况

17、。 （4 4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出 现休克症状应停止洗胃。现休克症状应停止洗胃。 （5 5）洗胃后保留胃管）洗胃后保留胃管24 h 24 h 以上以上 , ,反复洗直至反复洗直至 洗出液澄清为止洗出液澄清为止, ,间隔间隔1 h 1 h 再洗；再洗； 护理要点护理要点 2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧 3 3、严密观察病情：、严密观察病情： 观察意识状态及瞳孔的变化，观察意识状态及瞳孔的变化， 定时测量生命体征定时测量生命体征 饮食护理饮食护理 1 1、昏迷时间超过、昏迷时间超过3-53-5天，可由鼻饲补充天，可由鼻饲补充 营

18、养和水分。营养和水分。 2 2、鼻饲高蛋白的流质饮食、鼻饲高蛋白的流质饮食 3 3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗 力力 皮肤护理：皮肤护理： 1 1、昏迷病人防止压疮发生、昏迷病人防止压疮发生 2 2、保持床单清洁、干燥、平整、保持床单清洁、干燥、平整、 3 3、定时翻身并按摩受压处、定时翻身并按摩受压处 4 4、避免推、拖、拉等动作、避免推、拖、拉等动作 5 5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴 口腔护理口腔护理 1 1、昏迷者予口腔护理、昏迷者予口腔护理BidBid 2 2、有气管插管者予口腔冲洗、有气管插管者予口腔冲洗BidBid 预防并发症 Q2h Q2h翻身翻身 合理使用制合理使用制 酸剂预防上酸剂预防上 消化道出血消化道出血 企图自杀者企图自杀者 给予安全防给予安全防