拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效

1、拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效 摘要：目的 探讨拉夫米定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的临床效果。方法 选取2014年1月12月我院收治的老年失代偿期乙肝后肝硬化患者60例，将患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，两组均给予常规护肝、对症、支持治疗。对照组患者在以上基础治疗上单用拉夫米定进行治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合阿德福韦酯进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者临床表现获得了明显的改善，且在血清学指标检验改善上优于对照组，组间差异具有统计学意义（p 关键词：拉夫米定；阿德福韦酯；老年失代偿期；乙肝后肝硬化；疗效 拉夫米定治疗失

2、代偿期乙肝后肝硬化具有较好的临床效果，目前已在临床上获得了广泛的运用1。在本次调查中，我院在拉夫米定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化，并取得较好的效果，详情如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月12月我院收治的老年失代偿期乙肝后肝硬化患者60例，诊断符合2001年病毒性肝炎防治方案及2010版慢性乙型肝炎防治指南诊断标准，符合以下条件：肝功能失代偿child-pugh分级为b级或c级；hbv-dna103copies/ml；治疗前未使用核苷类抗病毒药物；排除其它原因（丙肝肝硬化，酒精性肝硬化等）所致肝硬化及乙肝基础上重叠hav、hev感染。将患者随机分为观察组与对

3、照组，每组各30例。观察组男18例、女12例，患者年龄为6075岁，平均（65.82.4）岁；对照组男19例、女11例，患者年龄为6076岁，平均（66.03.0）岁。两组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义（p0.05），可比性较强。 1.2方法 两组均给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、苦黄、螺内酯、呋塞米及人血白蛋白等护肝、利尿及补充白蛋白等常规综合治疗。 观察组患者在此基础上加用拉米夫定100mg/次，1次/d及阿德福韦酯10mg/次，1次/d，进行治疗。 对照组患者在常规治疗基础上单用拉夫米定进行治疗，详情如下：拉夫米定，100mg/次，1次/d。 1.3观察指标 对比两组患者治疗前

4、后的体征变化、血清学变化（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平）、child-pugh的评分。 1.4统计学处理 所得数据以spss17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以百分比形式表示，组间比较采用2检验；计数资料以（xs）形式表示，组间比较采用t检验。p 2 结果 2.1观察组患者临床症状、体征变化 用药4w左右，观察组患者的厌食、腹胀等临床症状开始逐渐缓解；约12w左右，患者厌食、腹胀等临床症状基本消除。约16w左右，患者黄疸、腹水逐渐消退，约24w左右，部分患者黄疸完全消退，部分患者黄疸症状明显改善；24w时，患者腹水完全消退。而对照组患者上述症状改善时间均较观察组延

5、长。 2.2两组患者血清学检查以及child-pugh评分 我院分析了患者治疗12w与治疗24w时血清学检验与child-pugh评分改善情况。由结果可知，观察组患者的血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素水平以及child-pugh的评分均优于对照组，差异具有统计学意义（p 3 讨论 我国是乙肝大国，慢性乙型肝炎长期得不得控制可发展至肝硬化，肝硬化的累积发生率与病毒持续复制及病毒载量密切相关。抗病毒治疗后能最大限度地长期抑制hbv，从而可以延缓肝硬化进展、hcc及其并发症的发生。 失代偿期乙肝后肝硬化是临床上的常见病，5年病死率约为70%86%，因此此期患者治疗重点在于抑制hb

6、v复制、及提高患者的生存率2。在本次调查中，我院重点分析拉夫米定联合阿德福韦酯对失代偿期乙肝后肝硬化的临床效果。拉夫米定为核苷类似物，能与脱氧胞嘧啶竞争结合多聚酶的三磷酸核苷的位点，结合到dna链上起到链终止作用，在体内选择性抑制hbv dnap活性，竞争性抑制病毒的逆转录过程，从而抑制病毒复制，并提高患者的hbeag的转阴率，其疗效和安全性已得到公认。但随着拉夫米定的应用增多，在药物选择压力下发生的hbv dna多聚酶ymdd基序变异，随着时间延长拉夫米定基因耐药的几率呈逐渐增长趋势，5年耐药率高达70%，而失代偿期乙肝后肝硬化是长期治疗过程，因此临床上出于长远考虑，需对单纯拉夫米定治疗做出

7、一定的调整。在本次调查中，我院在拉米夫米定治疗基础上联合阿德福韦酯患者进行治疗，阿德福韦酯为单磷酸腺苷的无环核苷类似物，进一步被磷酸化为有活性的阿德福韦二磷酸盐，其通过竞争脱氧腺苷三磷酸底物，来抑nhbv dna多聚酶或逆转录酶的活性，并进入复制中的hbv dna内，终止病毒dna链延伸，从而抑制病毒复制。给药后可同样有效抑制hbv dna复制，提高hbeag阳性转阴率。两者联合治疗可以增加抗病毒治疗效果，一方面弥补了阿德福韦酯抗病毒起效慢的弱点；另一方面阿德福韦酯的耐药几率增加较低3，可以减少拉米夫定单药治疗病毒突破后失代偿肝脏二次打击造成的肝功能急剧恶化甚至肝功能衰竭。由本次调查结果可知，观察组患者治疗后在血清学检查上改善优于对照组，治疗后患者的肝功能指标改善，肝脏炎症减轻，且治疗后在临床症状改善及并发症的减少等方面优于对照组，延长了生存期。 综上所述，对于老年失代偿期乙肝后肝硬化患者使用拉米夫定、阿德福韦酯药物联合治疗可有效改善患者病症，改善各项血清学指标水平。 参考文献： 1杨崎恩，蒋亦明，孙彤，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的临床疗效j.中国老年学杂志，2015，（6）：1518-1520. 2杨崎恩，蒋亦明，孙彤，等.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的临床疗效