[专升本(国家)考试密押题库与答案解析]专升本医学综合模拟113

1、专升本(国家)考试密押题库与答案解析专升本医学综合模拟113专升本(国家)考试密押题库与答案解析专升本医学综合模拟113专升本医学综合模拟113一、a型题在每小题给出的a、b、c、d、e五个选项中，只有一项是最符合题目要求的。问题:1. 在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是a.感受器b.传入神经元c.反射中枢的突触d.传出神经元e.效应器答案:c解析 本题旨在考查考生对中枢兴奋传播特征的掌握。中枢兴奋传播对内环境变化具有敏感性和易疲劳性，因此在反射活动中，突触部位是反射弧中最易疲劳的环节。故本题答案为c。问题:2. 参与应激反应的主要激素是a.肾上腺素和去甲肾上腺素b.醛固酮c.抗利尿激素d.

2、皮质醇和生长激素e.胰岛素答案:a解析 本题旨在考查考生对应激反应的掌握。当机体受到有害刺激，如失血、脱水、乏氧、暴冷暴热、剧烈运动、剧痛和饥饿等内外环境剧烈变化时，腺垂体分泌的acth迅速增加，使血中糖皮质激素水平升高，继而引起一系列的反应称为应激。应激反应提高机体对有害刺激的耐受和抵抗能力，对维持生存至关重要。在这一反应中，除垂体-肾上腺皮质系统参加外，交感-肾上腺髓质系统也参加。故本题答案为a。问题:3. 提示存在心源性水肿的体征是a.肝颈静脉回流征阳性b.腹腔积液c.肝脾大d.胸腔积液e.双踝部水肿答案:a解析 本题旨在考查考生对水肿的鉴别诊断。心源性水肿是指发生右心衰竭表现出的水肿，

3、其特征有：首先出现于身体下垂部位，颜面部一般不肿；为对称、凹陷性；通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高；严重时出现胸水及腹水。答案b、c、d、e均没有心源性水肿的特异性，而当右心回流受限引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显(称为肝颈静脉回流征阳性)，才是心源性水肿的特征性表现，故本题正确答案是a。问题:4. 诊断瘀斑最正确的皮肤改变是a.皮下出血直径不超过2mmb.皮下出血直径为35mmc.皮下出血直径5mm以上d.片状出血伴有皮肤显著隆起e.稍隆起于皮面的苍白或红色局限性水肿答案:c解析 本题旨在考查考生对皮肤或黏膜下出血定义的理解。皮肤或黏膜下出血常见的皮肤病变，根据其直径大小及

4、伴随情况分为：出血点：出血直径小于2mm者；紫癜：出血直径35mm者；瘀斑：出血直径5mm以上者；血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起者。瘀斑的定义是皮下出血直径5mm以上者，故本题正确答案是c。问题:5. 风湿性心脏病的面容是a.满月面容b.二尖瓣面容c.黏液性水肿面容d.贫血面容e.病危面容答案:b解析 本题旨在考查考生对面容与表情描述的理解。面容是评价患者情绪状态的重要指标，特殊面容有助于对疾病的诊断，如常见的特殊面容包括：满月面容：见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者，表现为面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多；二尖瓣面容：常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，表现为两颊呈暗紫红色，口

5、唇发绀；黏液水肿面容：常见于甲状腺功能减退症，表现为面色苍黄、颜面水肿，睑厚面宽，表情淡漠，唇舌变厚，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢；贫血面容：见于各种贫血，表现为面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫；病危面容：见于严重休克、脱水、严重肺结核、肝硬化等。综合上述表现，本题正确答案是b。问题:6. 某患者，十二指肠球部溃疡病史4年，突发剧烈上腹痛。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛、高度肌紧张，怀疑为十二指肠球部溃疡合并穿孔，此时最有诊断价值的检查为a.急诊胃镜b.腹部超声c.x线钡剂造影d.立位腹部x线平片e.吞线试验答案:d解析 本题旨在考查考生对急腹症的鉴别。该患者病史明确，体检符合十二指肠球部溃疡合

6、并穿孔体征表现，此时做立位腹部x线平片，80%的患者可以见到膈下新月状游离气体影，是简单易行的诊断技术；对于高度怀疑急性消化管穿孔患者x线钡剂造影及急诊胃镜属于禁忌证；腹部b超信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，准确性差；吞线试验适用于检查消化管出血部位。综上所述，本题正确答案是d。问题:7. 女性，32岁，低热、胸闷、气促15日。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此患者最可能的诊断是a.急性心肌梗b.缩窄性心包炎c.扩张型心肌病d.缺血性心肌病e.结核性心包炎伴心脏压塞答案:e解析 本题旨在考查考生对心包积液和心脏压塞患者临床特征掌握的程度。年轻女性，

7、有发热、胸闷及呼吸困难临床表现，体检发现随体位改变的心界扩大提示心包积液，结核所致的可能性大；有颈静脉怒张提示有心脏压塞，故本题正确答案是e。问题:8. 正常人直立时，从侧面观察脊柱的弯曲有a.5个b.4个c.3个d.2个e.1个答案:b解析 本题旨在考查脊柱的体检内容。健康成人直立时脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎明显前凸，骶椎后凸。本题正确答案是b。问题:9. 室性奔马律提示a.左心室充盈压下降b.左心房压下降c.肺动脉楔压升高d.心脏指数升高e.左心室射血分数升高答案:c解析 本题旨在考查心脏听诊额外心音的临床意义。室性奔马律为第二心音之后出现的病理性第三心音，在心尖部或

8、心尖部偏右上处最易听到，是一短促而低调的音响，是常见的额外心音。其发生机制是由于心室舒张期负荷过重，左心室充盈压、左心房压力以及肺动脉楔压升高；心肌张力减低与顺应性减退，左室射血分数及心脏指数下降；当血液从压力升高的心房腔急速流入心室，冲击心室壁，使其发生振动所产生。当心率增快，大于100次/min以上时，与第一、二心音组成的韵律如奔驰的马蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征，提示有心肌的高度衰竭或急性心室扩大，临床上常见于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭(尤其左心室衰竭)等。因室性奔马律存在时心脏指数是下降的，由此可见，本题正确答案是c。问题:10. 腹部触诊方法不正确的是a.边触诊

9、边观察被检查者的表情b.一律遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则c.触诊脾时可向右侧卧位d.触诊肝时应配合患者呼吸e.被检查者两腿屈曲答案:b解析 本题旨在考查考生对腹部触诊的掌握。正确的腹部触诊包括：体位：一般采用仰卧位，头垫低枕，两手平放于躯干两侧，两腿并拢屈曲，使腹壁肌肉放松，作缓慢的腹式呼吸运动。顺序：一般常规体检先从左下腹开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，由浅入深，将腹部各区仔细进行触诊，并注意比较病变区与健康部位；但具体到患者，尤其是急腹症时，应结合问诊，从正常部位开始，逐渐移向病变区域。边触诊边观察患者的表情。肝触诊时嘱患者作均匀而较深的腹式呼吸，触诊的手法应与呼吸运动密切配

10、合，呼气时，腹壁松弛下陷，右手逐渐向腹部加压；吸气时，腹壁隆起，右手随腹壁缓慢被动抬起，此时，由于膈肌下降，而将肝下缘推向下方，恰好右手缓慢抬起且稍向前上方加压，便与肝下缘相遇；若未触及时，则可逐渐向上移动，每次移动不超过1cm，一直到右肋缘下，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。脾触诊，患者仰卧，医生左手掌平放于患者左腰部第7至第10肋处，试将脾从后向前托起。右手掌平放于左侧腹部，与肋弓成垂直方向，自下而上随患者的腹式呼吸进行触诊检查。脾仰卧位不易触到时，可嘱患者改用右侧卧位检查，右下肢伸直，左下肢屈曲。根据上述描述，b答案说一律

11、遵循自左下腹开始逆时针方向触诊原则对病变在左下腹的患者就不合适，因此，本题正确答案是b。问题:11. 咳嗽伴杵状指不常见于a.支气管肺炎b.支气管扩张c.肺脓肿d.支气管肺癌e.脓胸答案:a解析 本题旨在考查考生对杵状指发生机制的理解。手指末端增生、肥厚，使指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大，称为杵状指。发生机制与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，导致末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、脓胸和支气管肺癌，也可见于肝硬化和发绀型先天性心脏病及亚急性感染性心内膜炎等。答案a的支气管肺炎多为急性病变，不会出现指端末梢的慢性缺氧，故本题正确

12、答案是a。问题:12. 不会出现异常支气管呼吸音的是a.大叶肺炎实变期b.肺脓肿c.空洞型肺结核d.气胸e.胸腔积液答案:d解析 本题旨在考查考生对异常支气管呼吸音临床意义的理解。异常支气管呼吸音是指正常情况下在肺泡呼吸音的区域内听诊到支气管性呼吸音，属病理现象。其产生原因有：肺组织实变：因肺组织致密，声音传导良好，由喉部、气管部传导来的支气管呼吸音可在病变处听到。如大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗死、肺癌等。肺组织受压：肺组织受压而致密，在气管通畅，声音传导良好情况下，可于肺膨胀不全区听到支气管性呼吸音，见于一定量的胸腔积液或肿瘤。肺内有较大空洞：当空洞与支气管相通时，支气管性呼吸音在

13、空洞内获得共鸣而增强，且周围组织有实变，利于音响传导，因此可听到支气管性呼吸音。见于肺脓肿、结核所形成的空洞。答案d气胸时呼吸音减弱或消失，由此可见本题正确答案是d。问题:13. 患者，男，58岁。突发恶心、头晕、呕鲜红色血液约1000ml。既往有长期大量饮酒史。查体：bp85/60mmhg，p110次/min，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，下列支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊断是a.服用药物史b.伴腹痛c.伴寒战、高热d.呕血中有凝血块e.血中带痰答案:d解析 本题旨在考查考生对上消化管出血的鉴别。中年男性患者，有大量饮酒史，突发呕

14、血伴血压下降、心率增快及神志淡漠等休克表现，应考虑诊断为酒精性肝硬化食管静脉曲张破裂出血。鉴别诊断：服用药物史，尤其是非甾体抗炎药及糖皮质激素等易造成胃黏膜损伤，引起急性出血性胃炎。伴上腹痛，若疼痛呈周期性、节律性，考虑消化性溃疡可能性大；若疼痛无规律，伴纳差、消瘦，考虑胃癌可能性大。伴寒战、高热，注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、败血症等。血中带痰多数为咯血。肝硬化食管静脉曲张破裂出血时，一般出血量大，呕血中可带有凝血块，因此，本题正确答案是d。问题:14. 二尖瓣狭窄最早出现的症状是a.咯血b.水肿c.头昏d.发绀e.呼吸困难答案:e解析 本题旨在考查二尖瓣狭窄的临床表现。二尖瓣

15、狭窄引起的临床症状包括：最早出现逐渐加重的呼吸困难：从劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿。咯血：可分为i突然大量咯血(重度狭窄或并发了肺梗死)。ii血性痰或痰中带血丝。iii大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)。咳嗽：干咳常见。声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经。晚期伴发右心衰竭时可以出现水肿、发绀及头昏。因此，本题正确答案是e。问题:15. 关于影响胸痛的因素错误的是a.心肌梗死的发作可无诱因b.体力负荷加重为心绞痛的诱发因素c.反流性食管炎的胸骨后灼痛，饥饿时出现d.肋骨骨折在深呼吸及上臂运动时加重e.胸膜炎的胸痛，在咳嗽与深呼吸时加重答案:c解析 本题旨在考查考生对胸痛

16、的鉴别。胸痛可以由不同病因所致，常见的原因及鉴别诊断包括：冠心病：运动或情绪激动诱发的胸痛多见于心绞痛，但心肌梗死往往无诱因；食管疾病：反流性食管炎所致疼痛多呈“烧灼样”，且往往在饱餐后出现；局部按压时胸痛明显见于胸壁疾病，如肋软骨炎，肋骨骨折时在深呼吸及上臂运动时加重；胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，按压疼痛部位不会使疼痛减轻。综上所述，本题正确答案是c。问题:16. 咳嗽伴哮鸣音不常见于a.支气管哮喘b.支气管异物c.急性左心衰竭d.肺脓肿e.肿瘤压迫气管答案:d解析 本题旨在考查肺部听诊哮鸣音的临床意义。哮鸣音为肺部听诊到的高调的干性啰

17、音，与哨笛音相似，同时布满两肺野。发生机制：由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响。当支气管壁黏膜肿胀、充血、管腔内有分泌物，小支气管痉挛或管腔内有侵入物或受压，以及管壁被肿瘤压迫致使管腔狭窄时，均可产生这种高调的干性啰音。其特点是有易变性，咳嗽常可使啰音消失，部位容易变换，在短时间内其数量也可增多或减少。临床意义：全肺布满干啰音，见于广泛性支气管狭窄、哮喘、急性左心衰竭。局限性干性啰音，是由于局部支气管狭窄所致，如支气管异物、支气管扩张及肿瘤压迫气管等。综上所述，答案a、b、c、e均符合上述阻塞及压迫支气管产生哮鸣音的机制，故本题正确答案是d。问题:17. 颅内

18、高压性呕吐的特点是a.呕吐伴明显恶心b.餐后呕吐c.晨起呕吐d.喷射状呕吐e.夜间呕吐答案:d解析 本题旨在考查对症状学中呕吐的鉴别诊断。呕吐的病因很多：答案a呕吐伴明显恶心，常见于消化系统疾病，如急性胃肠炎、肝炎等；答案b餐后呕吐，餐后即刻呕吐见于食物中毒、幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后延迟性呕吐提示胃张力下降或排空延迟；数餐后呕吐见于幽门梗阻；答案c晨起呕吐见于早期妊娠、尿毒症等；答案e夜间呕吐见于幽门梗阻。只有答案d喷射状呕吐符合颅内高压性呕吐的特点，一般患者恶心很轻或缺如。故本题正确答案是d。问题:18. 呕血后患者出现休克表现时则失血量应在a.失血量约为血容量的15%b.失血量约为血容

19、量的20%c.失血量约为血容量的25%d.失血量约为血容量的30%e.失血量约为血容量的35%答案:d解析 本题旨在考查上消化管出血的判断。上消化管出血患者当出血量为血容量的10%15%时，可有头晕、畏寒；出血量达20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌及脉搏增快；若出血量在血容量的30%以上时，即可出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏细数、血压下降及呼吸急促等。故本题正确答案是d。问题:19. 不是胆汁淤积性黄疸特点的是a.皮肤瘙痒b.尿色深c.粪便呈白陶土色d.可引起心动过速e.皮肤呈暗黄色答案:d解析 本题旨在考查对黄疸的鉴别诊断。黄疸是由于血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的现象。

20、正常血中胆红素不超过17.1mol/l(1.0 mg/dl)，如胆红素在17.134.2mol/l，而肉眼仍未能察觉黄疸，为隐性或亚临床黄疸。血胆红素超过34.2mol/l(2.0 mg/dl)时出现肉眼可见的黄疸。临床上按发生黄疸的病因，将黄疸分为4类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸(也称阻塞性黄疸)，先天性非溶血性黄疸。胆汁淤积性黄疸分肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积和原发性胆汁性肝硬化等。后者可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞而引起。一方面，肝内胆汁分泌功能障碍或毛细胆管的通透性增加，使肝内

21、胆汁淤积；另一方面由于胆道梗阻，胆红素反流入血，使血中结合胆红素超过正常水平而出现黄疸。临床表现皮肤呈暗黄色至黄绿色，伴瘙痒及心动过缓。尿色深，粪便可呈白陶土色。胆汁淤积性黄疸时可伴有心动过缓而不是心动过速。故本题正确答案是d。问题:20. 属于高渗型多尿的是a.大量饮水后多尿b.使用甘露醇后多尿c.中枢性尿崩症d.急性肾衰竭的多尿期e.使用利尿剂后多尿答案:b解析 本题旨在考查考生对多尿的原理的认识。24h尿量超过2500ml/d称为多尿。在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收维持一定的比例关系而保持尿量正常。大量饮水增加肾血流量；中枢性尿崩症时垂体分泌的抗利尿激素不足以及使用利尿剂主

22、要影响肾小管重吸收；急性肾衰竭的多尿期多由于肾小管的浓缩功能较差引起多尿；但只有使用甘露醇是通过提高血浆胶体渗透压，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿，因此使用甘露醇后的多尿属于高渗型多尿。本题正确答案是b。问题:21. 关于addis计数，错误的是a.是指12h尿沉渣中有机物的数量b.白细胞100万/12hc.红细胞50万/12hd.管型(透明)500/12he.以上都不正确答案:d解析 本题旨在考查的是实验诊断学内容。addis计数是指12h尿沉渣中有机物的数量，正常值为红细胞50万，白细胞100万，透明管型5000个。所以本题正确答案是d。问题:22. 关于乳酸脱氢酶急性

23、心肌梗死时的变化，正确的是a.34h开始升高b.13日达高峰c.25日达高峰d.57日恢复正常e.714日恢复正常答案:b解析 本题旨在考查心肌梗死时血心肌坏死标记物的临床变化特点。其中乳酸脱氧酶(ldh)的动态变化为：发病后610h开始升高，13日内达高峰，610日回降至正常。本题正确答案是b。问题:23. 确诊急性心肌梗死的心电图是a.t波高耸及st斜型抬高b.有病理性q波c.st段弓背向上抬高、出现异常q波d.t波倒置e.有深而窄的q波答案:c解析 本题旨在考查心电图的临床应用。急性st抬高性心肌梗死特征性心电图动态改变：起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的t波，为超急性期

24、改变；数小时后，st段呈明显的弓背向上抬高，与直立的t波连接，形成单相曲线；数小时2日内出现病理性q波，同时r波减低；在早期如不进行治疗干预，st段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，t波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变；数周至数月后，t波呈v形倒置，两肢对称，为慢性期改变。t波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。有以上st段呈弓背向上抬高，随即出现异常q波的动态心电图演变时符合急性心肌梗死的心电图表现，故本题正确答案是c。问题:24. 窦性p波，pp规则，心房率120次/min，qrs正常，rr规则，心室率50次/min，心电图诊断a.一度房室传导阻滞b.二度房室传导阻滞文氏

25、型c.二度房室传导阻滞型d.三度房室传导阻滞e.干扰性房室分离答案:d解析 本题旨在考查心电图的临床应用。房室传导阻滞(房室阻滞)：冲动在心房和心室之间发生了传导减慢或阻滞。答案a一度房室传导阻滞的特点：pr间期延长0.20s。pr间期固定不变，与本题干不符。答案b二度型(文氏)房室传导阻滞的特点：pr间期进行性延长，直至一个p波受阻不下传心室。相邻rr间期进行性缩短，直到出现未下传的p波为止。包含受阻p波在内的rr间期小于正常窦性pp间期的两倍。qrs波群形态正常(有束支阻滞除外)，与本题干不符。答案c二度型(莫氏)房室传导阻滞的特点：pr间期恒定不变，期间有未能下传的p波。未下传p波所在的

26、那个r-r间期是基本r-r间期的两倍，与本题干不符。答案e干扰性房室分离是由于p波落入交界区的绝对不应期内而发生传导阻滞，其特点是心房与心室均有各自独立的、规整的激动频率，但房率小于室率，此项也不符合本题干特征。答案d三度(完全性)房室传导阻滞特点：心房与心室各自独立活动，互不相关。心房率大于心室率。心室律规则，频率在4060次/min。qrs波群形态可以正常(房室结阻滞)，也可以宽大、畸形(结下阻滞)。该心电图的特点符合此标准，故本题正确答案是d。问题:25. 主动脉瓣狭窄的超声心动图特点不包括a.主动脉瓣增厚b.瓣口开放幅度减小c.左心室壁增厚d.升主动脉狭窄e.脉冲及连续多普勒超声显示主

27、动脉瓣口为高流速频谱曲线答案:d解析 本题旨在考查超声心动图检查的临床应用。主动脉瓣狭窄是由于主动脉瓣增厚、硬化和畸形，在瓣膜交界处发生粘连和融合，使主动脉瓣口狭小，导致左室排血受阻，当瓣口面积小于0.75cm2时，则出现明显的血流动力学改变，超声心动图检查表现为：主动脉瓣增厚。瓣口开放幅度减小。左心室壁增厚。升主动脉扩张。脉冲及连续多普勒超声显示主动脉瓣口为高流速频谱曲线。主动脉瓣狭窄时由于瓣口狭窄，射血阻力增大，导致升主动脉增宽而不是狭窄，故本题正确答案是d。问题:26. 大量咯血是指每日咯血量在a.400ml以上b.500ml以上c.600ml以上d.700ml以上e.800ml以上答案

28、:b解析 本题旨在考查咯血量的界定：每日咯血量100ml为小量，100500ml为中等量，500ml或一次咯血量在100500ml时为大量。所以本题正确答案是b。问题:27. 补钾速度一般每小时不宜超过a.10mmolb.20mmolc.30mmold.40mmole.50mmol答案:b解析 本题旨在考查低钾血症的治疗原则和静脉补钾时应该注意的要点。每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，每天补氯化钾为36g。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含

29、钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。故本题正确答案为b。问题:28. 下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 a动脉血和尿的ph b动脉血ph和 c动脉血和静脉血ph d动脉血和静脉血pco2 e静脉血和尿的ph 答案:b解析 本题旨在考查考生对代谢性酸中毒机制的理解。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。以ph表示，正常范围为7.357.45。反映代谢性因素，的原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒，代偿期的血ph可在正常范围，但有一定程度的降

30、低。故本题正确答案为b。问题:29. 休克患者经扩容治疗后，测中心静脉压为1.96 kpa(20cmh2o)，血压80/50mmhg，应考虑a.血容量严重不足b.心功能不全c.容量血管过度收缩d.容量血管过度扩张e.血容量不足答案:b解析 本题旨在考查考生对处理低血容量休克时液体扩容的监测和评估。输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估，临床上常以血压结合中心静脉压的测定指导补液，补液试验：取等渗盐水250ml，于510min内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，补液是安全的，如血压不变化而中心静脉压升高，则提示心功能不全，应该应用强心药。因本题所给条件是扩容后患者

31、仍处于休克状态，但中心静脉压升高1.96kpa(20cmh2o)故本题正确答案为b。问题:30. 给破伤风患者用镇静药来控制和解除痉挛、抽搐，其目的是a.保持安静b.防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡c.保证进食d.减少氧的消耗e.防止坠床答案:b解析 本题旨在考查考生是否掌握破伤风的致病机制、临床特点和治疗重点。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。相应出现的征象为：张口困难(牙关紧闭)、整眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因

32、而扭曲成弓，结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”，膈肌受影响后，发作时面唇青紫，通气困难，可出现呼吸暂停。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可造成呼吸骤停。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激，避免骚扰患者。据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。注意防治并发症，主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染。故本题正确答案为b。问题:31. 急性肾性肾衰竭时尿渗透压常小于a.600mmol/lb.550mmol/lc.500mmol/ld.450mm

33、ol/le.400mmol/l答案:e解析 本题旨在考查考生对急性肾性肾衰竭机制的掌握情况。肾器质性病变所引起的急性肾衰竭称为。肾性急性肾衰竭，临床上较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的急性肾衰竭。当原尿通过受损的肾小管时，由于肾小管上皮重吸收水和钠的功能障碍，故尿相对密度低，尿渗透压低于350mmol/l，尿钠含量高于40mmol(40meq)/l，常达80100mmol(80100meq/l)。故本题正确答案为e。问题:32. 急性肾衰竭无尿是指成人每24h尿量为a.不足50mlb.完全无尿c.250mld.150mle.200ml答案:a解析 本题旨在考查考生是否掌握急性

34、肾衰临床表现分型。正常成年人尿量为10002000ml/d，若少于400ml/d称为少尿(oliguria)，少于50ml/d称为无尿(anuria)。故本题正确答案为a。问题:33. 神经纤维瘤的特点除外a.可夹杂有脂肪、毛细血管等b.多发但不对称c.可伴有智力低下d.可有家族聚集倾向e.大多无症状，也可伴有疼痛答案:b解析 本题旨在考查考生是否掌握神经纤维瘤的特点。神经纤维包括神经纤维束内的神经轴及轴外的神经鞘细胞与纤维细胞，故神经纤维瘤包括神经鞘瘤与神经纤维瘤，神经鞘瘤位于体表者，可见于四肢神经干的分布部位，肿瘤呈梭形。神经纤维瘤可夹杂有脂肪、毛细血管等。为多发性，且常对称，大多无症状，

35、但也可伴明显疼痛、皮肤常伴咖啡样色素斑，肿块可如乳房状悬垂。故本题正确答案为b。问题:34. 糖尿病患者的手术，下列项目中不恰当的是a.纠正水、电解质代谢失调和酸中毒b.改善营养状况c.施行有感染可能的手术，术前使用抗生素d.手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间e.应用胰岛素，使患者血糖稳定于正常水平答案:e解析 本题旨在考查考生能否掌握糖尿病患者的围术期血糖控制目标。糖尿病患者在整个围术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者升高，糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多。对糖尿病患者在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖，而严重的、未被认识的低血糖危险性更大，因此不建议手

36、术前将血糖将至正常，目前国际上一般推荐将血糖水平控制于8.3mmol以下。故本题正确答案为e。问题:35. 成人头面、双手、双足、会阴烧伤，面积为a.18%b.19%c.15%d.22%e.13%答案:b解析 本题旨在考查考生能否正确计算烧伤面积。头颈9%(发部3%、面部3%、颈部3%)，双上肢9%2(手部5%、前臂6%、上臂7%)，躯干9%3(胸腹13%、背腰13%、会阴1%)，双下肢9%5+1%(臀部5%、足部7%、小腿13%、大腿21%)。本题头面部6%+双手5%+双足7%+会阴1%=19%，故本题正确答案为b。问题:36. 一患者双足烧伤，伤后40日经植皮手术后愈合，当时烧伤深度为a.

37、度烧伤b.浅度烧伤c.深度烧伤d.度烧伤e.度烧伤答案:d解析 本题旨在考查考生是否掌握度烧伤的临床表现。度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合，只有很局限的小面积度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。故本题正确答案为d。问题:37. 体重60kg的成人，28%度烧伤，第一个24h应补液体量为a.4520mlb.4250mlc.5250mld.5520mle.5000ml答案:a解析 本题旨在考查

38、考生是否掌握烧伤补液计算公式。早期补液方案根据国内多年的临床实践，常用下列输液公式：按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24h每1%烧伤面积(度，度)每千克体重应补胶体和电解质液共1.5 ml(小儿2.0 ml)。胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1，另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml(小儿另按年龄、体重计算)，总量的一半应于伤后8h内输入。本题第一个24h补液总量为60281.5+2000=4520ml。故本题正确答案为a。问题:38. 不是输血适应证的是a.出血量500800mlb.贫血c.低蛋白血症d.严重感染e.凝血异常答案:a解析 本题旨在考查考生对输血适应

39、证的掌握。大量失血：主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。补充的血量、血制品种类应根据失血的多少、速度和患者的临床表现确定。凡一次失血量低于总血容量10%(500ml)者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。当失血量达总血容量的10002000时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容(hematocrit, hct)的变化选择治疗方案。贫血或低蛋白血症：常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足所致。重症感染：全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗

40、生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。凝血异常：输入新鲜冷冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。故本题正确答案为a。问题:39. 深度与浅度烧伤区别中哪一项是不对的a.损伤深度b.疼痛性质c.愈合时间d.愈后有无瘢痕e.有无肿胀、水疱答案:e解析 本题旨在考查考生对烧伤深度的鉴别和掌握深度、浅度的临床表现。浅度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深度烧伤伤及皮肤的真皮层，

41、介于浅度和度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。故本题正确答案为e。问题:40. 良性肿瘤具有下列特点，但应除外a.生长迅速b.活动度大c.表面光滑d.边界清楚e.细胞分化程度高答案:a解析 本题旨在考查考生是否掌握良性肿瘤的特点。良性肿瘤多为外生性或膨胀生长，挤压周围纤维组织，形成纤维包绕，呈假包膜，边界清楚，生长缓慢，组织分化程度高。恶性肿瘤主要呈浸润性生长，和正常组织界限不清，进展快，组织分化程度低，常有转移灶和继发症状。故本题正确答案为a。

42、问题:41. 关于良性肿瘤不正确的是a.呈膨胀性生长，发展较慢b.有明显包膜与周围组织分界明显c.从不恶变d.不发生转移e.极少威胁生命答案:c解析 本题旨在考查考生对良性肿瘤特点的认识。绝大多数良性肿瘤不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小，但是有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。比较容易恶变的肿瘤有甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、子宫瘤、胃肠道的平滑肌瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤和韧带纤维瘤等。故本题正确答案为c。问题:42. 肿瘤转移的基本方式，应除外a.直接蔓延b.淋巴转移c.血行转移d.种植转移e.神经转移答案:e解析 本题旨在考查考生是否掌握恶性肿瘤的转移方式。

43、恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。直接蔓延为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。淋巴转移多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现皮肤水肿，如乳腺癌可呈橘皮样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节，淋巴转移可有多种临床表现。种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。血行转移：腹腔内肿瘤可经门脉系统转移到肝，四肢肉瘤可

44、经体循环静脉系统转移到肺，肺癌可随动脉系统而致全身性播散到骨、脑。故本题正确答案为e。二、b型题每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。a.肝脓肿b.急性肝炎c.胃肠胀气d.坏死性肝炎e.肝囊肿1. 肝浊音界扩大见于答案:a解析 本题旨在考查肝浊音界变化的临床意义。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等，肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化等。答案b、c、e急性肝炎、胃肠胀气、肝囊肿时肝大小无改变，所以肝浊音界不变。因此正确答案是a，d。2. 肝浊音界缩小见于答案:da.、avl导联st段弓背向上抬高b.、avf导联st段弓背向上抬高c.v1、v2、

45、v3导联st段弓背向上抬高d.v5、v6导联st段弓背向上抬高e.多导联st段弓背向下抬高3. 急性下壁心肌梗死答案:b解析 本题旨在考查急性心肌梗死心电图定位诊断。心电图(ecg)对心肌梗死的诊断、估计病情演变和预后都有帮助。具特征性改变，尤其是病理性q波进行如下判断： 、avl高侧壁心肌梗死 、avf下壁心肌梗死 v1v3前间壁心肌梗死 v3v5前壁心肌梗死 v5v6侧壁心肌梗死 v7v9正后壁心肌梗死(同时伴有v1v2导联r波增高) v3rv5r右室心肌梗死 由上述依据判断，正确答案是b，a。 4. 急性高侧壁心肌梗死a.血尿伴疼痛b.血尿伴膀胱刺激症状c.血尿伴发热d.无症状性血尿e.

46、血尿伴出血倾向答案:aa.乳腺手术b.胃、胆囊手术c.甲状腺手术d.阑尾炎穿孔手术e.脾切除术后5. 属于类切口的是答案:b解析 本题旨在考查考生是否掌握手术切口分级。手术切口分为三类：清洁切口(类切口)，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除术等。可能污染切口(类切口)，指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6h内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者，也属此类。污染切口(类切口)，指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。故正确答案为b，d。6. 属于类切口的是答案:da.均匀一致潮红，水疱b.34周

47、愈合，有瘢痕c.红斑d.蜡白、焦黄或炭化e.局部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木7. 浅度烧伤的临床表现是答案:a解析 本题旨在考查考生对烧伤深度的鉴别。浅度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件(汗腺、毛囊)的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的

48、来源，必须靠植皮而愈合。故正确答案为a，d。8. 度烧伤的临床表现是答案:da.良性肿瘤b.交界性肿瘤c.恶性肿瘤d.肿瘤样病变e.继发性肿瘤9. 黑色素瘤属于答案:c解析 本题旨在考查考生掌握常见体表肿瘤类型和特点。体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。皮肤乳头状疣非真性肿瘤，多由病毒所致，表面是乳头向外突出，见多根细柱状突出物，基底平整不向表皮下伸延，有时可自行脱落。黑色素瘤(melano-ma)为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。若受外伤，例如作不彻底切除或切取活检，可迅即出现卫星结节及转移，故应作广泛切除治疗。还有一些少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液