《妇产科学》第二版配套-产褥期及产褥期疾病

1、2021/3/141 妇产科学妇产科学( (第第2 2版版) )配套课件配套课件 2021/3/14医学课件2 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件3 第一节第一节 正常产褥正常产褥 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件4 产褥期（产褥期（puerperium) ) 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复至妊娠前状态恢复至妊娠前状态 包括形态和功能包括形态和功能 一般规定为一般规定为6 6周周 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14

2、医学课件5 产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化:生殖系统生殖系统 子宫子宫 子宫复旧子宫复旧,变化最大变化最大 子宫下段子宫下段 子宫峡部子宫峡部 宫颈呈宫颈呈“”字型字型 产后产后6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小 阴道阴道 外阴外阴 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多在多在 产后产后34日内愈合日内愈合 盆底组织盆底组织 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕 时的状态时的状态 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件6

3、 产褥期母体变化产褥期母体变化:乳房的变化乳房的变化 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件7 母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处对母亲的益处 促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处对新生儿的益处 提供营养、利于发育提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2

4、021/3/14医学课件8 产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化 循环系统循环系统 产后产后7272小时小时 循环血量循环血量15%15%25%25%, ,特别是产后特别是产后2424小时内小时内 需注意预防心衰的发生需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝产褥早期高凝, ,产后产后2 24 4周恢复周恢复 血液系统血液系统 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 血沉血沉: :产后产后3 34 4周恢复正常周恢复正常 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件9 产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化:泌尿系统泌尿系统 分娩过

5、程中分娩过程中 膀胱受压膀胱受压 对膀胱内压的对膀胱内压的 敏感性降低敏感性降低 黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血 肌张力降低肌张力降低 外阴切口外阴切口 疼痛疼痛 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件10 产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化 免疫系统免疫系统 免疫功能逐渐恢复免疫功能逐渐恢复, ,有利于疾病防御有利于疾病防御 消化系统消化系统 早期已发生便秘早期已发生便秘 产后产后1 12 2周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件11 产褥期母体的生理变化产褥期母体的

6、生理变化:内分泌系统内分泌系统 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件12 产褥期临床表现产褥期临床表现 生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP） 子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛 褥汗褥汗 恶露恶露 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件13 生命体征生命体征 T 一般不一般不38 泌乳热一般持续泌乳热一般持续416小时小时 产乳最初产乳最初24小时可有小时可有37.839 P 1周后降为孕前水平周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大正

7、常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件14 子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后胎盘娩出后: :宫底在脐下一横指宫底在脐下一横指 产后第一日产后第一日: :宫底在平脐宫底在平脐 之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm 产后产后1010日入骨盆腔日入骨盆腔, ,腹部摸不到腹部摸不到 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件15 产后宫缩痛产后宫缩痛 产后产后1 12 2天出现天出现 持续持续2 23 3天消失天消失 多见于经产妇多见于

8、经产妇 哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件16 恶恶 露（露（lochialochia） 产后子宫蜕膜脱落产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌 等经阴道排出等经阴道排出,称恶露称恶露 血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露 持续时间持续时间产后最初产后最初3 3日日产后产后4 41414日日产后产后1414日以后日以后 颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色 内容物内容物 大量血液、少量胎膜、大量血液、少量胎膜、 坏死蜕膜坏死蜕膜

9、 少量血液、坏死蜕膜、少量血液、坏死蜕膜、 宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌 坏死退化蜕膜、表皮坏死退化蜕膜、表皮 细胞、大量白细胞和细胞、大量白细胞和 细菌等细菌等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件17 产褥期处理产褥期处理 产后产后2 2小时小时 产房严密观察生命体征产房严密观察生命体征, ,阴道流血及子宫收缩情况阴道流血及子宫收缩情况 严重并发症严重并发症: :产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞 等等 产后一周产后一周 重点仍是生命体征（重点仍是生命体征（ T T、P P、R R、BPBP） 预防晚期

10、产后出血预防晚期产后出血 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件18 产褥期处理产褥期处理 营养与饮食营养与饮食 少量多餐少量多餐 清淡、高蛋白质饮食清淡、高蛋白质饮食 补充水分补充水分 排尿与排便排尿与排便 排尿排尿: :尽早自行排尿产后尽早自行排尿产后4 4小时内小时内 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘防便秘: :多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖）多吃蔬菜、早下地、润肠（乳果糖） 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件19 产褥期处理产褥期处理

11、观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露 会阴处理会阴处理 每日检查每日检查: :会阴伤口有无红肿会阴伤口有无红肿, ,硬结及分泌物硬结及分泌物 会阴擦洗会阴擦洗2 2次次 会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 产后产后3 35 5日拆线日拆线, ,若伤口感染若伤口感染, ,应提前拆线引流应提前拆线引流, ,定定 时换药时换药 观察情绪变化观察情绪变化 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件20 产褥期处理产褥期处理:乳房护理乳房护理 母乳喂养母乳喂养,母婴同室母婴同室,早接触早接触,早吸吮早吸吮 乳胀乳胀 哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷 频繁

12、哺乳、排空乳房（吸奶器）频繁哺乳、排空乳房（吸奶器） 催乳催乳多进汤汁食物多进汤汁食物 回奶回奶 停止哺乳停止哺乳简便简便 雌激素、中药（麦芽和芒硝）雌激素、中药（麦芽和芒硝）, ,针灸针灸, ,溴隐亭等溴隐亭等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件21 产褥期保健产褥期保健 注意饮食起居注意饮食起居 适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操 计划生育指导计划生育指导, ,及时避孕及时避孕 产后访视（产后访视（3 3次产后访视）次产后访视） 出院后出院后3 3日日 产后产后1414日日 产后产后2828日日 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病

13、产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件22 产褥期保健产褥期保健: :产后产后4242天天 全身检查全身检查: :血压、心率、血常规、尿常规血压、心率、血常规、尿常规 有内科或产科并发症有内科或产科并发症, ,需作相应检查需作相应检查 妇检了解子宫复旧妇检了解子宫复旧, ,观察恶露观察恶露, ,检查乳房检查乳房 婴儿全身体格检查婴儿全身体格检查 计划生育指导计划生育指导: : 产褥期内不宜性生活产褥期内不宜性生活 避孕避孕: :哺乳者哺乳者-器具器具; ;不哺乳者不哺乳者-药物避孕药物避孕 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件23 第二节第

14、二节 产褥感染产褥感染 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件24 概概 述述 产褥感染产褥感染(puerperal infection):(puerperal infection): 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭, ,引起局部或全身的感染。引起局部或全身的感染。 发病率为发病率为6%6% 产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）: : 是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内日内, ,用口表每日测量体温用口表每日测量体温4 4次次, ,有有

15、2 2次次 38 38 造成产褥病率的原因以产褥感染为主造成产褥病率的原因以产褥感染为主, ,也包括生殖道以外的急性乳腺也包括生殖道以外的急性乳腺 炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件25 诱诱 因因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、 妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多 第十五章第十五章 产

16、褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件26 病原体种类病原体种类:孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件27 - -溶血性链球菌溶血性链球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件28 链球菌链球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件29 大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌 第十五章

17、第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件30 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件31 有加速血液凝固的特点有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓形成可引起感染邻近部位的血栓形成 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件32 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产

18、褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件33 葡萄球菌葡萄球菌 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件34 感染途径感染途径 内源性感染（更重要）内源性感染（更重要）: 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵 抗力降低时可致病抗力降低时可致病 外源性感染外源性感染: 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均 可造成感染可造成感染 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件35 病理及临床表现病理及临床表现 急性

19、外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染, ,表现为局部症状表现为局部症状 若向深部蔓延若向深部蔓延, ,可引起盆腔结缔组织炎可引起盆腔结缔组织炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎: : 病原体经胎盘剥离面侵入病原体经胎盘剥离面侵入, ,扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎, ,侵入侵入 子宫肌层称子宫肌炎子宫肌层称子宫肌炎 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件36 病理及临床表现病理及临床表现 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔

20、结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织, ,出现急性炎性反出现急性炎性反 应而形成炎性包块应而形成炎性包块, ,“冰冻骨盆冰冻骨盆” 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展炎症继续发展, ,扩散至子宫浆膜扩散至子宫浆膜 , ,出现全身中毒症状出现全身中毒症状, ,肠肠 粘连粘连, ,脓肿脓肿 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件37 病理及临床表现病理及临床表现 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性病变常为单侧性,

21、,患者多于产后患者多于产后1 12 2周周 下肢持续性疼痛下肢持续性疼痛, ,出现出现“股白肿股白肿” 彩色超声多普勒可协助诊断彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件38 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 详细询问病史及分娩经过详细询问病史及分娩经过: 排除引起产褥病率的其他疾病排除引起产褥病率的其他疾病 全身及局部体检全身及局部体检: 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口, 确定感染的部位和严重程度确定感染的部位和严重程度 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期

22、疾病 2021/3/14医学课件39 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 辅助检查辅助检查: : B B型超声、彩色超声多普勒、型超声、彩色超声多普勒、CTCT、磁共振等检测手段能对产褥、磁共振等检测手段能对产褥 感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断 血尿常规化验血尿常规化验 检测血清检测血清C-C-反应蛋白反应蛋白, ,有助于早期诊断感染有助于早期诊断感染 确定病原体确定病原体 病原体培养病原体培养, ,分泌物涂片检查分泌物涂片检查, ,病原体抗原和特异抗体检查病原体抗原和特异抗体检查 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥

23、期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件40 治治 疗疗 支持疗法支持疗法: 加强营养加强营养,增强抵抗力增强抵抗力,纠正纠正 贫血与电解质紊乱贫血与电解质紊乱 清除宫腔残留物清除宫腔残留物,脓肿切开引流脓肿切开引流, 半卧位以利于引流半卧位以利于引流 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件41 治治 疗疗 抗生素的应用抗生素的应用: 按药敏试验选用广谱高效抗生素按药敏试验选用广谱高效抗生素 中毒症状严重者中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素可短期加用肾上腺糖皮质激素, 提高机体应激能力提高机体应激能力 对血栓性静脉炎者对血栓性静脉炎者: 在

24、应用大量抗生素的同时在应用大量抗生素的同时,加用肝素加用肝素,尿激酶尿激酶, 用药期间监测凝血功能用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等口服双香豆素、阿司匹林等 也可用活血化瘀中药也可用活血化瘀中药 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件42 预预 防防 加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作严格无菌操作, ,正确掌握手术产指征正确掌握手术产指征 产后严密观察产后严密观察, ,预防性应

25、用抗生素预防性应用抗生素 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件43 第三节第三节 晚期产后出血晚期产后出血 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件44 晚期产后出血（晚期产后出血（late postpartum hemorrhagelate postpartum hemorrhage） 是指分娩结束是指分娩结束2424小时后小时后, ,在产褥期内发生的子宫大量出血在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后多见于产后1 12 2周周, ,亦可迟至产后亦可迟至产后2 2月左右发病月左右发病 表现为持续或间断阴道

26、流血表现为持续或间断阴道流血 , ,多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件45 病病 因因 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 （最常见）（最常见） 蜕膜残留蜕膜残留 子宫胎盘附着部位复旧不全子宫胎盘附着部位复旧不全 感染感染 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 肿瘤肿瘤 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件46 诊诊 断断 病史病史 产后恶露不净产后恶露不净, ,有臭味有臭味, ,色由暗红变鲜红色由暗红变鲜红, ,反复或突然阴道流血反复或突然阴道流血 症状和体征症状

27、和体征 症状症状: :阴道流血、腹痛和发热阴道流血、腹痛和发热 体征体征: :子宫增大、软子宫增大、软, ,宫口松弛宫口松弛 , ,剖宫产切口情况剖宫产切口情况 注注: :妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行 辅助检查辅助检查 血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查, ,B B超等超等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件47 治治 疗疗 足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术刮宫术: :疑有妊娠物残留者疑有妊娠物残留者 备血

28、、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备 剖腹探查剖腹探查: :出血多出血多, ,疑有伤口裂开者疑有伤口裂开者 对症支持处理对症支持处理 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件48 预预 防防 产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性 必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查 选择合适的子宫切口选择合适的子宫切口,正确缝合正确缝合 避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂 严格无菌操作严格无菌操作,术后预防性使用抗生素术后预防性使用抗生素 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/1

29、4医学课件49 第四节第四节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件50 产褥期抑郁症（产褥期抑郁症（postpartum depressionpostpartum depression, ,PPDPPD） 产妇在产褥期内出现抑郁症状产妇在产褥期内出现抑郁症状 流行病学流行病学 国外发病率国外发病率:3.5%:3.5%33.0%33.0% 国内发病率国内发病率:3.8%:3.8%16.7% 16.7% 妊娠早、中、晚期妊娠早、中、晚期, ,其发病率其发病率 分别为分别为7.4%7.4%、12.8%12.8%和和12.0% 1

30、2.0% 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件51 病病 因因 神经内分泌因素神经内分泌因素 遗传因素遗传因素 心理因素心理因素 妊娠因素妊娠因素 分娩因素分娩因素 社会因素社会因素 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件52 临床表现临床表现 抑郁抑郁 情绪情绪: :心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流等 植物神经症状植物神经症状: :头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等头晕、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等 精神症状精神症状: :思维障碍、迫害妄想思

31、维障碍、迫害妄想, ,甚至出现伤婴或自杀行为甚至出现伤婴或自杀行为 多发于产后多发于产后2 2周内周内, ,4 46 6周症状明显周症状明显 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件53 诊断诊断: :无统一的诊断标准无统一的诊断标准 , ,参考各类量表参考各类量表 “产褥期抑郁症的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准” 美国美国精神疾病的诊断与统计手册精神疾病的诊断与统计手册（19941994版）版） 爱丁堡产后抑郁量表爱丁堡产后抑郁量表 Edinburgh postnatal depression scale, EPDSEdinburgh postnat

32、al depression scale, EPDS 产后抑郁筛查量表产后抑郁筛查量表 Postpartum Depression Screening Scale , PDSS Postpartum Depression Screening Scale , PDSS 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件54 治治 疗疗 心理治疗心理治疗: :至关重要至关重要 增强自信心增强自信心, ,提高自我价值意识提高自我价值意识 个体化心理辅导个体化心理辅导, ,解除致病的心理因素解除致病的心理因素 药物治疗药物治疗: :不进入乳汁为佳不进入乳汁为佳 氟西汀、帕

33、罗西汀、舍曲林、阿米替林等氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件55 预预 防防 加强围生期保健加强围生期保健 严密随访精神疾患家族史的孕妇严密随访精神疾患家族史的孕妇,避免刺激避免刺激 分娩过程中的分娩过程中的“爱伤精神爱伤精神” 减少无指征的剖宫产术减少无指征的剖宫产术 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件56 预预 后后 预后良好预后良好 再次妊娠有一定复发率再次妊娠有一定复发率 可能影响下一代的认知能力可能影响下一代的认知能力 第十五章第十五章 产褥期及产褥期

34、疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件57 第五节第五节 产褥中暑产褥中暑 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件58 产褥中暑（产褥中暑（puerperal heat strokepuerperal heat stroke） 是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体 内余热不能及时散发内余热不能及时散发, ,引起以中枢性体温调节功能障碍为引起以中枢性体温调节功能障碍为 特征的急性热病特征的急性热病 起病急骤起病急骤, ,发展迅速发展迅速 表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经

35、系统表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统 功能损害等功能损害等 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件59 病病 因因 外界气温外界气温3535、相对湿度、相对湿度70%70%, ,汗液蒸发散热受影响汗液蒸发散热受影响 居住条件差居住条件差, ,居室通风不良且无降温设备居室通风不良且无降温设备 分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱 “褥汗褥汗”过多过多, ,摄盐不足摄盐不足 合并产褥感染发热时合并产褥感染发热时, ,更易中暑更易中暑 风俗旧习风俗旧习“避风避风” 第十五章第十五章 产褥期及产

36、褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件60 临床表现临床表现: :中暑先兆中暑先兆 前驱症状前驱症状: :口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕口渴、多汗、皮肤湿冷、恶心、头晕 等等 体温正常或略升高体温正常或略升高 , ,一般在一般在3838以下以下 及时处理可避免症状加重发生中暑及时处理可避免症状加重发生中暑 通风通风, ,减少衣着减少衣着, ,并补充盐与水分并补充盐与水分 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件61 临床表现临床表现: :轻度中暑轻度中暑 体温升高体温升高 , ,38.538.5以上以上 症状明显加重症状明显加重 脉搏

37、和呼吸加快脉搏和呼吸加快, ,无汗无汗, ,尿少尿少 剧烈头痛剧烈头痛, ,颜面潮红颜面潮红, ,恶心胸闷加重恶心胸闷加重 汗疹汗疹 及时治疗多可恢复及时治疗多可恢复 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件62 临床表现临床表现:重度中暑重度中暑 体温继续上升体温继续上升, ,达达4040以上以上 中枢神经系统症状中枢神经系统症状: :嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷 呕吐呕吐, ,腹泻、皮下及胃肠出血腹泻、皮下及胃肠出血 面色苍白面色苍白, ,脉搏细数脉搏细数, ,心率加快心率加快, ,呼吸急促呼吸急促 血压下降血压下降, ,瞳孔缩小然后散大瞳孔缩小然后散大, ,各种神经反射减弱或消失各种神经反射减弱或消失 抢救不及时可致死亡抢救不及时可致死亡 幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症幸存者常有严重的中枢神经系统后遗症 第十五章第十五章 产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病 2021/3/14医学课件63 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断 发