胆宁片的应用

1、胆宁片治疗胆结石胆囊炎病例分享胆宁片治疗胆结石胆囊炎病例分享 安阳地区医院普外科安阳地区医院普外科 杜全顺杜全顺 病史简介病史简介 患者女性，患者女性，4848岁，工人岁，工人 主诉：中上腹胀痛主诉：中上腹胀痛4 4天，发现肝功能异常天，发现肝功能异常1 1天。天。 现病史：现病史：4 4天前进食油腻食物后出现中上腹胀天前进食油腻食物后出现中上腹胀 痛不适，伴恶心，无发热、呕吐、腹泻，无烧心痛不适，伴恶心，无发热、呕吐、腹泻，无烧心 、反酸，按消化不良口服吗丁啉、健胃消食片，、反酸，按消化不良口服吗丁啉、健胃消食片， 效果不明显，今日来诊，查肝功能明显异常，门效果不明显，今日来诊，查肝功能明显

2、异常，门 诊以诊以“腹痛、肝损害原因待查腹痛、肝损害原因待查”收住院。收住院。 既往史：发现既往史：发现“脂肪肝脂肪肝”两年，肝功能正常。两年，肝功能正常。 3 入院时检查入院时检查 T T：37.4 37.4 ，BPBP：130/75mmhg130/75mmhg，P P：9292次次/ /分，分，R R： 2121次次/ /分。神志清，精神差，体质肥胖。皮肤、粘膜分。神志清，精神差，体质肥胖。皮肤、粘膜 轻度黄染，心肺无阳性体征，腹部略膨隆，右上腹轻度黄染，心肺无阳性体征，腹部略膨隆，右上腹 压之不适，压之不适，murphymurphy征阳性，肝脾未及，腹水征阴性征阳性，肝脾未及，腹水征阴性

3、 ，肠鸣音减弱。，肠鸣音减弱。 血常规：血常规：WBC1.09 WBC1.09 10109 9，N:89%.N:89%.肝功能：肝功能：ALT ALT 427U/L,AST 263U/L,TBIL 68mmol/l,DBIL 427U/L,AST 263U/L,TBIL 68mmol/l,DBIL 56mmol/l,GGT 108U/L,AKP 189U/L56mmol/l,GGT 108U/L,AKP 189U/L。彩超：脂肪肝。彩超：脂肪肝 ，胆结石胆囊炎。胃镜：胆汁反流性胃炎。免疫四，胆结石胆囊炎。胃镜：胆汁反流性胃炎。免疫四 项均阴性项均阴性 入院诊断入院诊断 1 1：腹痛、发热、肝损

4、害原因待查：腹痛、发热、肝损害原因待查: : （1 1）：胆结石并胆囊炎）：胆结石并胆囊炎 （2 2）：病毒性肝炎）：病毒性肝炎 （3 3）：自身免疫性肝病）：自身免疫性肝病 2 2：非酒精性脂肪肝：非酒精性脂肪肝 3 3：胆汁反流性胃炎：胆汁反流性胃炎 治疗方案治疗方案 1.头孢三代抗炎治疗头孢三代抗炎治疗 2.甘草甜素保肝甘草甜素保肝 3.口服莫沙比利、铝碳酸镁对症治疗口服莫沙比利、铝碳酸镁对症治疗 4.一般治疗一般治疗 入院后进一步检查入院后进一步检查 病毒性肝炎标志物均阴性。病毒性肝炎标志物均阴性。 自身免疫性抗体检查均阴性自身免疫性抗体检查均阴性 血尿淀粉酶均正常。血尿淀粉酶均正常。

5、 确定诊断：胆结石并胆囊炎确定诊断：胆结石并胆囊炎 治疗结果治疗结果 治疗治疗3 3天后体温正常、腹痛缓解，但仍天后体温正常、腹痛缓解，但仍 腹胀、黄疸，且排便不畅，轻微头痛。腹胀、黄疸，且排便不畅，轻微头痛。 复查血常规正常，肝功能复查血常规正常，肝功能 ALT72U/L AST65U/L TBIL59mmol/L DBIL41mmol/L GGT102U/L AKP202U/L 治疗调整治疗调整 噻唑烷二酮类？ 1：考虑甘草甜素引起钠水潴留而出现头痛：考虑甘草甜素引起钠水潴留而出现头痛 ， 因此减量后停用因此减量后停用 2：病人出现便秘，且黄疸无明显改善，故：病人出现便秘，且黄疸无明显改善

6、，故 加用胆宁片，起始加用胆宁片，起始3片片tid,3天后天后5片片tid 3：继续应用抗生素。：继续应用抗生素。 结果结果 治疗一周后病人症状完全缓解。治疗一周后病人症状完全缓解。 复查肝功能仅复查肝功能仅GGT略高略高 胆宁片的作用胆宁片的作用 利胆 胆宁片能显著胆宁片能显著提高肝提高肝Na-K-ATP酶活性酶活性，增加肝细，增加肝细 胞膜钠泵功能，使肝细胞分泌胆汁量增加，从而起胞膜钠泵功能，使肝细胞分泌胆汁量增加，从而起 到利胆作用。到利胆作用。 消炎 通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察通过对模型肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察 ，发现胆宁片能使，发现胆宁片能使豚鼠胆囊炎症减

7、轻豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细，胆囊上皮细 胞基本恢复正常，胞基本恢复正常， 胆囊上皮功能增强，细胞吞饮活胆囊上皮功能增强，细胞吞饮活 动增强，上皮中暗细胞增多，证实了胆宁片的消炎动增强，上皮中暗细胞增多，证实了胆宁片的消炎 功能。功能。 抗肝脏脂肪变性抗肝脏脂肪变性 胆宁片作用于肝细胞水平，胆宁片作用于肝细胞水平，使变性的肝细胞超微结构恢使变性的肝细胞超微结构恢 复正常，复正常，有非常明显的抗脂变能力。在研究中发现肝脏有非常明显的抗脂变能力。在研究中发现肝脏 脂肪变性是引起胆汁分泌异常、造成肝胆管结石和脂肪脂肪变性是引起胆汁分泌异常、造成肝胆管结石和脂肪 肝的根源。肝的根源。 防石防石 胆宁

8、片显著胆宁片显著降低肝脏胆汁降低肝脏胆汁-葡萄糖醛酸酶活力，降低胆葡萄糖醛酸酶活力，降低胆 汁中游离胆红素与钙离子含量，逆转成石趋势，汁中游离胆红素与钙离子含量，逆转成石趋势，具有明具有明 显的防石作用。显的防石作用。 衔接衔接 胆宁片可以有效缓解胆道感染胆石病常见的胆宁片可以有效缓解胆道感染胆石病常见的 右上腹不适合、胃部不适等临床症状右上腹不适合、胃部不适等临床症状 胆宁片可以纠正实验室检查指标，改善胆囊胆宁片可以纠正实验室检查指标，改善胆囊 影像学表现影像学表现 胆宁片全面防石，胆石病保守治疗患者改善胆宁片全面防石，胆石病保守治疗患者改善 症状的同时可以阻止结石增大增多，胆石症状的同时可以阻止