内科学呼吸心血管题库(带答案)附院

1、呼吸系统疾病肺炎一、单项选择题1下列对肺炎的描述哪个是错误的a肺炎是指由细菌感染引起的终末气道，肺泡和肺间质炎症。b大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。c感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。d肺炎在x线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。ehap常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。2经口腔痰定量培养分离的细菌在下列那种情况下可以认为是肺部感染的致病菌：a细菌浓度 104cfu/mlb连续两次以上分离到相同细菌，浓度 104cfu/mlc细菌浓度 104cfu/mld细菌浓度 107cfu/mle细菌浓度105cfu/ml106cfu/ml3感染性肺炎在胸部x片上出现空洞改变，可能性最

2、小的诊断是a金葡菌肺炎b真菌性肺炎c肺炎链球菌肺炎dg杆菌肺炎e厌氧菌性肺炎418岁男性患者，既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检：t 39.5，p110次/分，r28次/分，右上肺有管样呼吸音。x片示：右上肺大片密变阴影。wbc 26.0109l，n90%，最恰当的诊断为：a右上肺干酪性肺炎b病毒性肺炎c支原体肺炎d肺炎链球菌肺炎e急性肺栓塞5肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是：a完全吸收，不留痕迹b肺部空洞形成c肺部留下瘢痕条索影d支气管扩张e脓胸 6男性患者，45岁，因高热，咯大量臭脓痰伴咯血住院。x线胸片诊断：右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗

3、生素治疗七个月仍有反复咯痰，咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是：a痰及体位引流b痰培养+药敏，选用敏感抗生素c抗感染同时加强止血剂应用d外科手术治疗e气管内滴入药物治疗7急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是：a寒战，持续高热b发病后1014天，突然咯大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解c咳嗽，咯大量臭脓痰，反复咯血d胸痛伴脓胸e精神不振，全身乏力，食欲减退8mrsa临床抗感染治疗首选：a苯唑青霉素b阿齐霉素c大剂量青霉素d头孢他定e万古霉素9-内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是：a肺炎支原体没有细胞壁b致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关c产生-内酰胺酶d-

4、内酰胺类抗生素肺/血浓度低e支原体细胞膜对-内酰胺类抗生素通透性低10男性患者，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8天后咳嗽，咯脓痰，wbc 30.0109/l，n 90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是a环丙沙星b青霉素c苯唑青霉素d洁霉素e庆大霉素11肺炎链球菌其致病力主要在于：a内毒素b外毒素c多糖荚膜d透明质酸酶e以上都不是1220岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3天来门诊就诊。wbc 17.6109/l，n 82%，有助于诊断的首选检查是：ax线胸片b胸部ct扫描c维支气管镜d痰细菌培养e痰涂片查抗酸

5、杆菌二、多项选择题1有关肺念珠菌病哪些描述是正确的：bcda在痰中查见念珠菌即可诊断肺念珠菌病b感染途径主要是吸入，其次为血源性播散 c有较强的组织粘附能力d可产生水溶性毒素，在临床上引起休克e不引起肺组织破坏，形成空洞2吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是：cda体温下降且稳定2周以上b有效抗生素治疗已超过8周c临床症状消失dx线胸片示肺部仅留少许纤维索条影e痰培养2次以上均为阴性3肺炎链球菌肺炎有关抗生素治疗疗程哪些是正确的：bcea抗生素治疗应在症状消失，x线胸片肺部炎症完全吸收后停药b抗生素治疗在退热后三天停药c抗生素治疗标准疗程通常14天d抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药e退热后3天由静脉改

6、为口服，维持数日后停药4致病体可通过下列哪些途径引起cap：acdea空气吸入b食入污染食品c血流播散d邻近感染部位蔓延e上呼吸道定植菌误吸5下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死：bcea肺炎链球菌肺炎b金葡菌肺炎c厌氧菌肺炎d支原体肺炎e绿脓杆菌肺炎6支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗：cdea头孢霉素b洁霉素c阿齐霉素d左氧氟沙星e红霉素7金葡菌肺炎x线胸片的特点是：cdea炎性浸润灶比其它肺炎浓密b病灶叶间裂常呈弧形下坠c炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿d脓胸或脓气胸e胸部x片改变具有多形性和多变性8有关病毒性肺炎哪些描述是错误的：bda冬春季节为好发季节b病毒性肺炎易引起大叶性实变c病毒性

7、肺炎的确诊有赖于病原学检查d引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒，呼吸道合胞病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等e病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管-支气管炎9对mrsa的描述，下列哪些是不正确的：bcdamrsa 是指耐甲氧西林的金葡菌bmrsa是指产-内酰胺酶的葡萄球菌cmrsa是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌dmrsa常在青壮年高发emrsa常在icu高发10下列有关细菌性肺炎临床表现哪些是正确的 abda肺炎链球菌肺炎可咯铁锈色痰b肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者c金葡菌肺炎x线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密d厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其它肺炎大e绿脓杆菌肺炎可咯红色胶冻样痰11对肺炎的认识下列表

8、述哪些是正确的 abcdea抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素b细菌的耐药性增强使难治性肺炎愈来愈多cg杆菌感染在hap中占有重要地位d非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型e由于爱滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多三、名词解释1hap2cap四、填空题1感染性肺炎抗生素治疗后病情评价多在 进行，治疗的有效表现为 ， ， 。2痰菌标本应在室温下采集 内送检，光镜低倍视野 或 可作为污染相对较小的合格标本。参考答案：一、单项选择题 1.a 2.d 3.c 4.d 5.a 6.d 7.b 8.e 9.a 10.c 11.c 12.a 二、多项选择题1.

9、 bcd 2. cd 3. bce 4. acde 5. bce 6 .cde 7. cde 8 .bd 9. bcd 10. abd 11. abcde三、名词解释1医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia ,hap）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。2社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia ,cap) ：是指医院外 患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。二、填空题14872小时；体温下降；症状改善；白细胞逐渐

10、下降或恢复正常。22小时；鳞状上皮细胞10个，白细胞25个；鳞状上皮细胞：白细胞1：25。支气管扩张一、单项选择题1下列哪项不是支气管扩张的表现：a局限性吸气性呼吸困难b反复咳脓痰c反复咯血d固定性湿罗音e杵状指2支气管扩张最好发于：a右上肺b右中叶c右肺下叶d左上叶e左肺下叶3疑诊支气管扩张的咯血病人，应尽早进行下列哪项检查：a高分辨ctb纤维支气管镜检查cmrid胸片e痰菌检查4支气管扩张患者重度咳痰，每天痰量应超过：a50mlb100mlc200mld30mle150ml5支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？a病变肺应处于高处 b每日应引流24次，每次1530分钟c可用生理盐

11、水先做雾化吸入，便于排痰d痰量多的患者，应尽快将痰排出e排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果二、多项选择题1支气管扩张可出现： a阻塞性通气功能障碍b混合性通气功能障碍c肺内动-静脉分流d低氧血症e肺心病三、名词解释1kartagener综合征2支气管扩张3干性支气管扩张四、填空题1支气管扩张主要临床表现为 、 和（或） 。2支气管扩张的主要病因是 和 。五、问答题1简述支气管扩张的治疗。参考答案：一、单项选择题1.a 2.e 3.a 4.e 5.d二、多项选择题1abcde三、名词解释1kartagener综合征：因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气

12、管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位（右位心）。称为kartagener综合征2支气管扩张：直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。大多继发于支气管肺组织感染和支气管阻塞，由于支气管管壁的破坏，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。3干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽、咳痰表现的支气管扩张。四、填空题1 慢性咳嗽、咳大量脓性痰，反复咯血。2支气管-肺组织感染，支气管阻塞。五、问答题1、简述支气管扩张的治疗答：支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。保持呼吸道引流通畅：通过祛痰剂及支气管舒张剂稀释脓

13、痰和促进排痰，再经过体位引流或纤支镜吸痰清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流，原则上应使患处肺处于高位、引流支气管开口朝下； 控制感染：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施；咯血的处理：若有中等量（100毫升）以上的咯血，经过内科治疗未能控制，可进行支气管动脉栓塞止血；手术治疗：反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围比较局限，在一叶或一侧肺组织，尤以局限性病变反复发生威胁生命的大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术，但在手术前必须十分明确出血的部位。如病变较轻，且症状不明显，或病变较广泛累及双侧肺，或伴有严重呼吸功能损害者，则不宜

14、手术治疗。copd和肺源性心脏病一、单项选择题1下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值?a潮气量b肺活量c动脉血气分析d残气量及残气量/肺总量e每分钟静息通气量2下列哪种疾病最易并发阻塞性肺气肿?a慢性支气管炎b支气管哮喘c慢性肺脓肿d肺结核e支气管扩张3评价气流受限的敏感性指标为a肺活量降低b肺总量降低cfev1/fvcdfev1%预计值e残气量4评估copd严重程度的指标是a残气量/肺总量bfev1%预计值cfev1/fvcdmmefetlc5肺源性心脏病肺动脉高压形成最主要的因素为a肺部毛细血管床减少b血液粘稠度增加c血容量增多d肺部毛细血管栓子形成e缺氧及二氧化碳储留引起的肺小

15、动脉痉挛6关于肺源性心脏病胸部x线表现，下列哪项是错误的？a肺气肿征及右心增大b右肺下动脉干扩张，横径大于15毫米c右肺下动脉横径与气管横径之比大于或等于1.07d肺动脉突出，其高度大于或等于3mme心脏向左下扩大7关于慢性肺源性心脏病的并发症，下列哪一项是错误的？a酸碱平衡失调及电解质紊乱b肺性脑病及消化道出血c心律失常d休克与dice心力衰竭8肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是a呼吸中枢兴奋剂b利尿剂c镇静和安眠药d强心药etham9引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是a纤维空洞性肺结核b支气管扩张c肺间质纤维化d慢性支气管炎e脊柱胸廓畸形10女性，55岁，慢性咳嗽咳痰气喘15年。肺部x线

16、片示：肺动脉段中度突出，右心室增大。最可能的诊断是a原发性肺动脉高压b房间隔缺损c原发性心肌病d慢性肺源性心脏病e以上均不是11肺源性心脏病出现代谢性碱中毒的主要原因是a液体入量不足b代谢性酸中毒时，尿钾排出增多c肾上腺皮质激素过量d大量葡萄糖输入e大量排钾性利尿剂的使用12肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂时不宜用a双氢克尿塞口服b双氢克尿塞和氨苯蝶定口服c速尿口服或静注d乙酰唑胺口服e利尿酸钠静注二、多项选择题1肺源性心脏病的临床诊断依据是a肺胸疾病史b肺动脉高压或伴右心增大c右心衰竭d除外其它疾病引的右心长大和右心衰竭e左心长大2肺源性心脏病时使用利尿剂应掌握的原则是a与氨苯蝶定合用b作用

17、缓和的制剂，小剂量，短疗程c注意补充电解质d大剂量、快速、间断使用e速尿作为首选3肺源性心脏病并发心律失常，常见的类型是a房性早搏b阵发性室上性心动过速c心房纤颤及心房扑动d室性早搏e室性纤颤4肺源性心脏病急性加重期时，利尿剂应用过速过多可引起a痰粘稠不易排出，加重呼吸衰竭b低钾，低氯血症性代谢性碱中毒，加重神经精神症状c血液浓缩，循环阻力增大d低钾血症，较易发生室性心律失常e很快减轻呼吸衰竭5缺氧和二氧化碳储留可使a冠状动脉扩张b脑动脉扩张c肺细小动脉收缩d周围静脉和毛细血管扩张e血压升高6缺氧引起红细胞增多症的主要机理是a红细胞生成素增多b肾上腺素释放增多c促红细胞生长因子增多d酸中毒时骨

18、髓增生活跃e感染中毒时红细胞增多7肺性脑病常见的体征是a球结膜充血和眼底视乳头水肿b肌肉抽搐与无意识动作c瞳孔缩小d扑翼震颤e面色潮红8引起肺性脑病的主要诱因是a急性呼吸道感染b吸氧不当c使用镇静剂d痰液堵塞器官e利尿剂过量9肺性脑病发生机理主要是a高碳酸血症b电解质紊乱c低氧血症d脑微血栓形成edic10引起copd的外在因素是a感染b理化因素c空气污染d吸烟e蛋白抗蛋白酶系统失衡三、名词解释1肺性脑病2ltot3肺心病四、填空1长期家庭氧疗对copd慢性呼吸衰竭者可以提高 和 。2阻塞性肺气肿按病理可分为_ _ _、 _ _、 _ _三类。3_是评价copd气流受限的敏感指标。_是评估co

19、pd严重程度的良好指标。4copd轻度指的是fev1/fvc_ _，fev1_ _预计值。5copd的并发症有_ 、_ 、_。6肺血管阻力增加的功能因素，如_可使肺血管收缩、痉挛。7慢性肺心病病人用正性肌力药的剂量易小，一般为常规剂量的_。8慢性肺心病患者心律失常以_最具特征性。9_是慢性肺心病死亡的首要原因。10慢性阻塞性肺病的严重程度分级可分为_、 _、 _、 _ 、_。11copd病程分期可分为_和_。12慢性肺源性心脏病病因按原发病的不同部位可分为 _ 、_ _ 、_。五、问答题1肺心病患者应用强心剂的指征是什么?2肺心病的并发症有哪些?3吸烟导致copd的机制是什么?参考答案一、单项

20、选择题 1.d 2.a 3.c 4.b 5.e 6.e 7.e 8.c 9.d 10.c 11.e 12.e二、多项选择题1.abcd 2.abc 3.abc 4.abcd 5.abcde 6.a 7.abcde 8.abcde 9.abc 10.abcd三、名词解释1肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。2ltot：即长期家庭氧疗。对copd慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下，达到pao2大于或等于60mmhg和或sao2升至90%以上。3肺

21、心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。四、填空题1生活质量、生存率。2小叶中央型、全小叶型、混合型。3fev1/fvc、fev1%。470%、80%预计值。5慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。6缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒。71/2或2/3。8紊乱性房性心动过速。9肺性脑病。10高危（0级）、轻度（级）、中度（级）、重度（级）、极重度（级）。11急性加重期、稳定期。12支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。五、问答题1肺心病患者应用强心剂的指征是什么?答：肺心病患者应用强心剂的指征：（

22、1）感染已控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到很好疗效而反复水肿的心力衰竭者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；（3）出现急性左心衰竭者。2肺心病的并发症有哪些?答：肺心病的并发症有：（1）肺性脑病；（2）酸碱失衡和电解质紊乱；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）dic。3吸烟导致copd的机制是什么?答：吸烟导致copd的机制有：烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸可损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动减弱和巨噬细胞的吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液积聚、容易并发感染；氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，

23、抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿产生。支气管哮喘一、单项选择题1支气管哮喘患者在吸入糖皮质激素疗效不好时，下列哪项原因不正确a合并感染b合并胃食管反流c吸入激素剂量不足d未脱离致敏原e产生耐药2以下哪种情况有助于鉴别心源性哮喘与支气管哮喘a哮鸣音与双肺底小水泡音b端坐呼吸c咳粉红色泡沫痰d心脏扩大e高血压3在哮喘治疗中，下列哪项不正确a长期吸入糖皮质激素b按需吸入糖皮质激素c按需吸入口受体激动剂d急性发作时静脉用糖皮质激素e吸入激素效果不好时加用茶碱类药或受体激动剂4用糖皮质激素治疗顽固性哮喘的机理，下列哪项是错误的a提高受体对拟肾上腺素类药物的反应性b抑制生物活性物质的释放c消炎

24、、消肿、改善通气d抑制免疫，减少抗体形成e刺激磷酸二酯酶，提高camp浓度5下列治疗哮喘的药物中，哪种对心血管的不良反应最小a肾上腺素b异丙肾上腺素c酮替酚d氨茶碱e麻黄碱6关于典型支气管哮喘的临床表现，下列哪项描述是正确的a发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音b发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音c哮喘发作越重，哮鸣音越强d肺内同时闻及哮鸣音及水泡音e进行性呼吸困难7哮喘持续状态时，下列那项不正确a早期出现呼吸性碱中毒b晚期出现呼吸性酸中毒c重症患者可出现奇脉d哮鸣音越响表示病情越重e夜间阵发性呼吸困难8关于支气管哮喘的发病机理，下列哪项不正确apaf收缩支气管bsrs-a收缩支气管cpge2收缩支气管d迷

25、走神经兴奋性增高egtp转化为cgmp，增多9慢性支气管哮喘的主要肺功能损害是a限制性通气功能障碍b阻塞性通气功能障碍c混合性通气功能障碍d弥散功能障碍e残气量增加10心源性哮喘与支气管哮喘一时难于鉴别时，恰当的治疗方法是a试用小剂量吗啡b注射氨茶碱c注射肾上腺素d不用吗啡和肾上腺素e吸入2受体激动剂11支气管哮喘的临床特征是a反复发作，阵发性，吸气性呼吸困难b反复发作，呼气性呼吸困难c反复发作，阵发性，混合性呼吸困难d夜间阵发性呼吸困难e肺部有较多的喘鸣伴肺底湿啰音12预防哮喘发作的药是a异丙基肾上腺素b舒喘灵c氨茶碱d色甘酸钠e沙丁胺醇13对哮喘持续状态伴阵发性心动过速的患者，哪项治疗措施

26、是错误的a吸氧b氨茶碱静脉滴注c地塞米松静脉注射d心得安e抗生素14支气管哮喘持续状态重要的祛痰方法是a应用抗生素b应用祛痰药物c补液纠正失水d应用支气管扩张药物e应用肾上腺皮质激素15能使支气管扩张的生物活性物质有a前列腺素f2b前列腺素e2c组胺d激肽e慢反应物质16急症哮喘患者，病因未明，为缓解症状，应立即选用a毒毛花苷kb肾上腺素c异丙肾上腺素d2受体激动剂或氨茶碱e哌替啶17关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确a强迫端坐位b出现严重呼气性呼吸困难c呼吸动度增大、呈吸气位d语音震颤减弱e大汗淋漓伴发绀18 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确afev1下降bfev1/

27、fvc下降cmmfr上升dmef50%减少epeer减少二、多项选择题1关于典型支气管哮喘临床表现有 a发作性伴哮鸣音的吸气性呼吸困难b发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难c哮喘发作可自行缓解d哮喘发作越重，哮鸣音越强e对解痉剂效果好2关于肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确a抑制磷酸酯酶a2b抑制前列腺素、血小板活化因子合成c抑制组胺脱羧酶，减少组胺形成d减少渗出和炎症细胞浸润e增加受体数量3对支气管哮喘急性发作病人paco2增高提示a病情好转b出现呼吸性碱中毒c病情恶化d现心力衰竭e气道阻塞4常用控制支气管哮喘急性发作药物的作用a2受体兴奋剂可提高细胞内camp的浓度b茶碱主要是

28、通过抑制磷酸二酯酶、减少camp的水解起作用c抗胆碱能类药可减少camp的浓度d色甘酸钠可稳定肥大细胞膜e酮替芬可抑制组胺和慢反应物质释放三、名词解释1呼吸道高反应性四、填空题1支气管哮喘严重发作与急性左心衰竭两者鉴别有困难时，可用 , 治疗。2氨茶碱治疗支气管哮喘的有效药物浓度应维持在 。五、问答题1什么叫支气管哮喘？2长效2受体激动剂和吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？参考答案：一、单项选择题1.e 2.c 3.b 4.e 5.c 6.b 7.e 8.c 9.b 10.e 11.b 12.d 13.c 14.c 15.b 16. d 17.a 18.c二、多项选择题1.bce 2.bcd

29、e 3.ce 4.abde三、名词解释1呼吸道高反应性（ahr）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为ahr，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。四、填空题1吸入2受体激动剂、氨茶碱。2515mg/l。五、问答题1什么叫支气管哮喘？答：支气管哮喘是嗜酸性细胞、肥大细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性变应性炎症性疾病。对于易感者，这种炎症可导致气道反应性增高，并引起不同程度的，广泛的，可逆性气道阻塞,临床以反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的，可逆性气流受限，多数患者可自行或经治疗缓解。2长效2受体激动剂和

30、吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的机理？答：二者联合可增强糖皮质激素受体释放抗炎物质，促进2 受体蛋白的合成，上调2 受体功能，可使糖皮质激素受体预激活，减少糖皮质激素用量，可达到增加疗效和减少副作用的目的。肺血栓栓塞症一、单项选择题1患者男，45岁，右下肢股骨骨折，予以石膏固定，卧房休息5天后突然发生呼吸困难，心前区疼痛，咳嗽，咯血，血气分析ph7.32，pao2 60mmhg，paco2 35mmhg，临床上最可能的诊断是a自发性气胸b肺炎球菌肺炎c急性心肌梗死d肺栓塞e急性左心衰竭2肺栓塞中最常见的类型是a肺血栓栓塞b脂肪栓塞c羊水栓塞d空气栓塞e肿瘤栓塞3诊断肺栓塞最可靠的检查是a动脉血气

31、分析b肺动脉造影c心电图dx线胸片e超声心动图二、多项选择题1肺血栓栓塞症的常见症状有a. 呼吸困难b. 胸痛、咯血c. 咳嗽、心悸d. 晕厥e. 烦燥不安，惊恐甚至濒死感2对疑诊肺血栓栓塞症的患者，通过以下哪些检查阳性即可明确诊断a. 动脉血气分析b. 放射性核素肺通气/灌注扫描c. 螺旋ct和电子束ctd. 磁共振显像(mri)e. 肺动脉造影三、名词解释1肺血栓栓塞症四、填空题1肺血栓栓塞症时，临床上有时出现肺梗死“三联症”，即同时出现 、 、 ，但仅见于不足30%的患者。五、问答题1对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断?参考答案：一、单项选择题1.d 2.a 3.b二、多项选择题

32、1.abcde 2.bcde三、名词解释1肺血栓栓塞症：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。四、填空题1呼吸困难，胸痛，咯血。五、问答题1对疑诊肺栓塞的患者，可通过哪些检查明确诊断?答：对疑诊肺栓塞的患者，可通过下列检查明确诊断：（1）放射性核素肺通气/灌注扫描；（2）螺旋ct和电子束ct；（3）磁共振显像(mri)；（4）肺动脉造影。间质性肺疾病一、单项选择题1间质性肺疾病最有诊断价值的检查是：a胸部ctb肺弥散功能c支气管肺泡灌洗d放射性核素e肺活检2特发性肺纤维化动脉血气主要表现为：apao2 降低bpaco2 降低

33、cph降低dhco3-降低epaco2升高 3下列哪种疾病的胸片呈“肺水肿反转”表现：a结缔组织病所致肺间质性疾病b组织细胞增多症xcgoodpasture综合征d慢性嗜酸性粒细胞性肺炎e外源性过敏性肺泡炎a、4下列哪种疾病的支气管肺泡灌洗液中脂蛋白含量最高：a结缔组织病所致肺间质性疾病b组织细胞增多症xcgoodpasture综合征d外源性过敏性肺泡炎e肺泡蛋白沉积症二、多项选择题1下列哪些药物可引起肺纤维化：a博莱霉素b红霉素c黄连素d卡马西平e胺碘酮2属于淋巴细胞型肺泡炎的间质性肺疾病有：a结节病b特发性肺纤维化c石棉肺d过敏性肺泡炎e铍肺三、名词解释1ild(间质性肺疾病) 2ipf（

34、特发性肺纤维化）四、填空题1间质性肺疾病并不是一种独立的疾病，目前认为它包括 多个病种。2正常的肺间质主要包括两种成分： 及 。3特发性肺纤维化肺功能的典型表现为 和 。4、目前推荐的特发性肺纤维化治疗方案是 联合 治疗。五、问答题1简述特发性肺纤维化的诊断标准。参考答案：一、单项选择题1.e 2.a 3.d 4.e二、多项选择题1.ade 2.ade三、名词解释1ild(间质性肺疾病)：是一组主要累及肺间质、肺泡和细支气管的肺部弥漫性疾病。它包括200多个病种。以活动性呼吸困难、x线胸片示弥漫性病变，限制性通气障碍，弥散功能降低和低氧血症为共同临床表现。2ipf（特发性肺纤维化）：是指原因不

35、明并以普通型间质性肺炎（uip）为特征性病理改变的一种慢性炎症性间质性肺疾病，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化。四、填空题1200。2细胞、细胞外基质。3进行性限制性通气功能障碍、弥散量减少。4、糖皮质激素、细胞毒药物。五、问答题1、简述特发性肺纤维化的诊断标准。答：根据有无外科肺活检结果，特发性肺纤维化有2种确诊标准。（1）确诊标准一：外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 同时具备下列条件：a除外其它已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；b肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍；c胸片和hrct可见双下肺和胸膜下分

36、布为主的网状改变或伴蜂窝肺。（2）确诊标准二：无外科肺活检资料时，需符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的次要诊断条件。主要诊断条件：a除外已知原因的ild，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；b肺功能表现异常，包括限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；c胸部hrct表现为双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；d.tblb或balf检查不支持其它疾病的诊断。次要诊断条件：a年龄50岁；b隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；c病程3个月；d双肺听诊可闻及吸气性velcro音。胸膜疾病一、单项选择题1 结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断最有价值的是：a抗癌

37、治疗胸水减少b胸水中找到癌细胞c胸腔积液为血性d胸腔积液的多少e抗痨治疗效果2胸水中ldh与血清中ldh的比值0.6，提示为：a癌性胸腔积液b良性胸腔积液c漏出性胸腔积液d渗出性胸腔积液e结核性胸膜炎3胸腔积液抽液量过大过快会导致：a促进胸水形成b复张后肺水肿c脱水d营养不良e胸膜反应4结核性胸膜炎加用糖皮质激素的用法是：a泼尼松2530mg/d，46周b氟美松10mg/d，46周c泼尼松2530mg/d，12周d甲基泼尼松800mg/d，46周e泼尼松2530mg/d，23周5患者男性，20岁。胸闷、气短10天，查体：气管左移，右下肺叩实，呼吸音消失，胸透示右下肺呈现外高内低弧形阴影，对诊断

38、最有价值的是：a胸部x线检查b超声波检查c血常规及血沉检查dppd试验e胸腔穿刺抽液行常规及细胞学或细菌学检查6患者男性，70岁，呼吸困难7天。查体：右肺叩实，呼吸音消失，b超示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出血性胸水，胸水找癌细胞及抗酸杆菌均阴性。最可能的诊断是：a癌性胸腔积液b结核性胸腔积液c外伤性血胸d漏出性胸腔积液e化脓性胸膜炎7患者女性，20岁，临床诊断为结核性胸膜炎，行胸腔穿刺抽液到50ml时，感觉胸闷、头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是：a肺复张后肺水肿b合并外伤性气胸c胸膜反应d麻药过敏反应e低血糖反应8类风湿性关节炎引起胸腔积液的主要机制是：a胸膜毛细血管内静水压增

39、高b胸膜通透性增加c胸膜毛细血管内胶体渗透压增高d胸膜毛细血管内胶体渗透压降低e壁层胸膜淋巴引流障碍9关于结核性胸膜炎，下列哪项正确：a是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变b肺内无结核灶c限于中年人d胸膜活检无干酪灶e不能加用糖皮质激素10恶性胸水具有下列哪项特点：a比重1.018b蛋白含量30 g/lc细胞总数不超过100106/ldldh含量高于血清正常值高限的2/3e胸水蛋白/血清蛋白0.0511胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39 g/l，葡萄糖定量2.4mmol/l，ada100u/l。最可能的诊断是：a右心衰竭性胸水b结核性胸水c恶性胸水d丝虫病性胸水e风湿病性胸水12

40、哪项符合低蛋白血症性胸腔积液：a胸腔漏出液b胸水中血管紧张素转化酶增高c静脉血样大量胸腔积液d胸水中白细胞总数30000106/l，中性粒细胞0.90e单侧草黄色中等量胸腔积液13气胸与肺梗死最具鉴别意义的是：a发绀bx线检查c呼吸困难d胸痛e心电图检查14治疗气胸的主要方法是：a镇咳b向患侧卧位，减轻疼痛c吸氧、止痛剂d治疗并发症e排气、减压15患者女性，58岁，突发左侧一过性刺痛伴呼吸困难5小时，不能平卧，既往有慢性支气管炎病史，查体左下肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的诊断是：a急性左心衰竭b结核性胸膜炎c自发性气胸d肺不张e支气管哮喘16下列哪项不是气胸的并发症：a纵隔气肿b气腹

41、c胸膜炎d血胸e皮下气肿17人工抽气治疗气胸时的胸穿部位是：a肩胛下线78肋间b锁骨中线第5肋间c锁骨中线第1肋间d患侧锁骨中线第2肋间e患侧腋前线第2肋间18下列哪项是气胸的临床表现：a呼吸困难，气管向患侧移位b胸骨后绞痛，放射至左肩c突然胸痛咯血，呼吸困难d突发胸痛、气短，气管向健侧移位e胸痛、休克，心电图示st段抬高及异常q波19下列哪项符合癌性胸腔积液：a胸腔漏出液b双侧胸腔渗出液，胸水中类风湿因子阳性c静脉血样大量胸腔积液d胸水中白细胞总数30000106/l，中性粒细胞0.90e单侧草黄色中等量胸腔积液20自发性气胸最常见的病因是： a肺大泡b肺结核c肺癌d肺炎e用力咳嗽、屏气、喷

42、嚏二、多项选择题1以下哪些是渗出性胸腔积液的病因：a肺炎b类风湿关节炎c缩窄性心包炎d肺梗死e肝硬化2以下哪些是漏出性胸腔积液的病因：a胸膜间皮瘤b充血性心力衰竭c肾病综合征d肝硬化e上腔静脉阻塞3某女，25岁，临床诊断为结核性胸膜炎，其胸腔积液的检查结果以下正确的是：a胸水外观呈血性b细胞数552106/lc蛋白定量38g/ldldh定量95u/leada定量68 u/l4化学性胸膜固定术主要适用于拒绝手术的下列患者：a持续性气胸b双侧气胸c气胸合并肺大疱d复发性气胸e肺功能不全，不能耐受手术者5根据light标准，尤其对蛋白质浓度在2535 g/l者，符合以下任何一条可诊断为渗出液：a胸腔

43、积液/血清蛋白比例 0.5b胸腔积液/血清ldh比例 0.6c胸腔积液ldh水平大于血清正常值高限的2/3d胸腔积液胆固醇浓度 1.56 mmol/le胸腔积液/血清胆红素比例 0.6三、名词解释1类肺炎性胸腔积液2自发性气胸3恶性胸腔积液四、填空题1胸腔积液的诊断和鉴别诊断步骤 、 、 。2自发性气胸的临床类型分为 、 、 。3自发性气胸的并发症有 、 、 。4渗出性胸腔积液胸水/血清ldh比值常 ；胸水/血清蛋白比值常 。五、问答题1胸腔积液的病因和发病机制有哪些？2结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？3自发性气胸的临床类型如何分法？参考答案：一、单项选择题1. b 2. d 3. b 4. a

44、 5. e 6. a 7. c 8. b 9. a 10. d 11. b 12. a 13. b 14. e 15. c 16. b 17. d 18. d 19. c 20. a二、多项选择题1. abd 2. bcde 3. abce 4. abcde 5. abcde三、名词解释1类肺炎性胸腔积液：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。2自发性气胸：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸。自发性气胸分为特发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（copd）。3恶性胸

45、腔积液：恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液，常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由其他部位如胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所引起。胸水多呈血性，量大、增长迅速，cea20g/l，ldh500 u/l。四、填空题1确定有无胸腔积液、区别漏出液和渗出液、寻找胸腔积液的病因。2单纯（闭合）性气胸、交通（开放）性气胸、张力（高压）性气胸。3脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿。40.6、0.5。五、问答题1胸腔积液的病因和发病机制有哪些？答： 胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液； 胸膜通透性增加：如胸膜炎症（肺结核、肺炎）

46、、结缔组织病（sle、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液； 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液； 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液； 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。2结核性胸膜炎的治疗原则有哪些？答： 一般治疗：包括休息、营养支持和对症治疗。 抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽尽积液，抽液还可解除肺及心脏、血管受压，改

47、善呼吸，使肺功能免受损伤。抽液后还可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺尽快复张。 抗结核治疗，与活动性肺结核治疗相同。 糖皮质激素的应用：有全身毒性症状严重，大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松，分3次口服，待体温正常、全身毒性症状减轻、胸水量明显减少时，即应逐渐减量以至停用，停用速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约46周，注意不良反应或结核播散，应慎重掌握适应症。3自发性气胸的临床类型？答： 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压，也可为负压，视气体量多少而定。抽气后压力下降而不复升

48、，表明其破裂口不再漏气。 交通性（开放性）气胸：破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进入胸膜腔，胸膜腔内压在“0”上下波动，抽气后可呈负压，但观察数分钟，压力又恢复至抽气前水平。 张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。此型气胸的胸膜腔内压测定常超过大气压，抽气后胸膜腔内压可下降，但很快又迅速上升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。肺癌一、单项选择题1 以下哪种肺癌的放射治疗剂量最小：a鳞癌b腺癌c细支气管-肺泡癌d大细胞癌e小细胞癌2肺功能为评估肺癌病人能否耐受手术治疗的重要因素，一般要求患者术前肺功能中的fvc超过多少？a2lb3lc4ld5le1l3以下哪种肺癌的化疗疗效最好：a鳞癌b腺癌c细支气管-肺泡癌d大细胞癌e小细胞癌4肺结核球的特点以下哪项不正确：a多见于年轻患者