《异常子宫出血》PPT课件

1、异常子宫出血异常子宫出血 -AUB治疗指南解读与临床应用 异常子宫出血异常子宫出血 概念概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。 异常子宫出血异常子宫出血 术语更新术语更新 1、正常子宫出血： 月经 指标包括4 个要素（周期的频率、规律、经期长度、经期出血量） 我国暂定的术语标准还应包括：经期有无不适，如痛经、腰酸、 下坠等。 异常子宫出血异常子宫出血 异常子宫出血异常子宫出血 废

2、用术语废用术语 废用“功血”，废用 metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia （月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。 保留术语保留术语 (1) 经间期出血；(2) 不规则子宫出血；(3) 突破性出血：出血较 多者为出血，量少者为点滴出血。 异常子宫出血异常子宫出血 新术语诞生新术语诞生 (1) 慢性 AUB：指近 6 个月内至少出现 3 次 AUB， 不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。 (2) 急性 AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需 要紧急处理以防进一步失血的 AUB，可见于有或无慢 性 AUB 病史的患者。 须同时 判断有无急性和或慢性AUB 异常子宫出血异常

3、子宫出血 AUB AUB 病因诊断流程病因诊断流程 异常子宫出血异常子宫出血 AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A） 子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M） 现有影像学技术 或组织病理学尚 无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N） Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 异常子宫出血异常子宫出血 月经频发、

4、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图 异常子宫出血异常子宫出血 月经过少-子宫内膜对正常量的激素不反应 卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连 异常子宫出血异常子宫出血 经间期出血经间期出血 (IMB) (IMB)： 指有规律、在可预期的月经之 间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期 出血、围排卵期出血、黄体期出血。 异常子宫出血异常子宫出血 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 1 1、子宫内膜息肉（、子宫内膜息肉（AUB-PAUB-P） 70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检

5、查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除 术。 年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕 激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮 等，36 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材 的目的）。 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 5 5、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB AUB（AUB-CAUB-C） 血液科会诊 同时妇科协同处理 Help 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O） 基础体温测定（BBT） 血孕酮水

6、平测定（下次排卵前59天） 早卵泡期性激素5项+TSH 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 6 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUBAUB（ AUB-O AUB-O） 治疗原则是出血期止血并纠正贫血 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发 有生育要求者促排卵治疗 异常子宫出血异常子宫出血 止血及适用人群： 孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者 大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患 者 高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者 刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除 外恶性病变

7、 COC：适用于长期而严重的无排卵出血 异常子宫出血异常子宫出血 调整周期： 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者 宜选用天然或接近天然的孕激素 COC主要适合于有避孕要求的妇女 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUSLNG-IUS， 可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生 异常子宫出血异常子宫出血 促排卵治疗： 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因 手术治疗： 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜 切除术或切除子宫 异常子宫出血异常子宫出血 月经过少诊治流程月经过少诊治流程 异常子宫出血异常子宫出血 月经稀发诊治流程月经稀发诊治流程

8、异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 7 7、子宫内膜局部异常所致、子宫内膜局部异常所致AUBAUB（ AUB-E AUB-E） 有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就 是子宫内膜局部异常所致 药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通） 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 8 8、医源性、医源性AUBAUB（ AUB-I AUB-I） 避孕药的漏服 放置宫内节育器 LNG-IUS 使用利福平、抗惊厥药及抗 生素等 异常子宫出血异常子宫出血 诊疗要点诊疗要点 9 9、原因未明的、原因未明的AUBAUB（ AUB-N AUB-N） 异常子宫出血异常子宫出血 2014 2014 中国AUBAUB诊断与治疗指南参考FIGOFIGO指南(2011)(2011)，规范了AUBAUB相关 术语，引进了病因新分类PA