儿童常见肺部感染

1、2021/3/231 x 儿童常见肺部感染的影像 2021/3/232 正常儿童的胸片表现 1 儿童肺部感染的影像检查 2 儿童影像解剖特点 3 儿童常见肺部感染的影像特点及鉴别 4 目 录 2021/3/233 1 正常儿童的胸片表现正常儿童的胸片表现 照片 正位胸片,视病情需要加侧位片 3岁一下仰卧位,3岁以上小儿立位 高质量胸片（采用短时间曝光而减少运动伪影）对正确 诊断至关重要,要避免因吸气不足而导致的误判。 呼气相片或患儿体位旋转可能导致对肺炎的错误判断,婴 儿巨大胸腺影,青春期儿童的乳头影及长发均可干扰胸片 判读。 2021/3/234 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 202

2、1/3/235 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 新生儿胸片特点 所有椎体均显示 吸气相 心胸比例可超过0.7 部分病例骨骼密度高 肺纹理较成人模糊 2021/3/236 1 正常新生儿胸片所见正常新生儿胸片所见 2021/3/237 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 婴幼儿胸片vs年长儿胸片 2021/3/238 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 呼气相vs吸气相 2021/3/239 1 正常儿童胸片表现正常儿童胸片表现 位置 正vs斜 2021/3/2310 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 常规胸片 视需要增加侧位片 必要时CT检查 2021/3/2311

3、1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 儿童胸部高质量CT图像 -螺旋扫描,薄层重建（0.625） -吸气相和呼气相（年长儿需要训练,年幼儿进行 通气控制扫描） -通过增大螺距,而不是降低扫描参数达到低辐射 剂量 2021/3/2312 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 2021/3/2313 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 2021/3/2314 1 儿童肺部感染的影像检查儿童肺部感染的影像检查 2021/3/2315 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 胸腺 p正常腺体,源于第三对咽囊 p与免疫相关（T淋巴细胞） p大小与免疫状态无明显相关性

4、p2岁以后开始萎缩,8岁左右接近成人 p先天缺如DIGeorge综合征（先天性胸腺不发 育,指胚胎时期,第三、四咽囊发育障碍所致胸腺 和甲状旁腺发育不全的疾病） 2021/3/2316 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 2021/3/2317 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 2021/3/2318 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 2021/3/2319 1 儿童影像解剖特点儿童影像解剖特点 2021/3/2320 1 感染性疾病（感染性疾病（1） 支气管肺炎 可见于任何年龄 ,婴幼儿、学龄儿多见。 多为病毒性肺炎 支气管源性传播 临床表现 -发热、咳嗽 -白细胞计数可增高/不高

5、 2021/3/2321 1 支气管肺炎支气管肺炎 X线表现 n 双侧分布,下肺野多见 n 多数病例双侧对称 n 小斑片影伴肺纹理增多 n 非病变区域肺野透亮度常见增高 CT表现 n 沿支气管分布的大小不等的斑片影 n 双侧背段常见,背侧重于腹侧 n 肺充气不均匀 2021/3/2322 1 支气管肺炎支气管肺炎-咳嗽咳嗽1周周,发热发热1天天,最高最高39度度 2021/3/2323 1 支气管肺炎支气管肺炎 2021/3/2324 1 支气管肺炎支气管肺炎-发热流涕发热流涕4天天,最高温最高温38.3度度 2021/3/2325 1 支气管肺炎支气管肺炎 2021/3/2326 1 感染性

6、疾病（感染性疾病（2） 毛细支气管炎/肺炎 小儿最常见的下呼吸道感染 本病春冬多见 病理改变 1、主要为毛细血管炎和间质炎 2、纤维素阻塞性毛细支气管炎 3、肺泡腔内有水肿渗出物及坏死细胞 2021/3/2327 1 毛细支气管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎 X线表现 l 间质肺炎 常为双侧性,常累及多个肺叶 肺纹理增多,纤细条状间质改变,自肺门向外围扩展,可以交织成网,纹 理和网状阴影之间散在小点状阴影 l 淡薄模糊之斑片影 l 近半数病例有条、片状至节段状肺不张,以右上、中叶及左舌叶好发, 少数左上叶不张 l 局限性或小泡性肺气肿 l 毛细支气管炎。 2021/3/2328 1 毛细支气管炎毛细

7、支气管炎 喘息 2021/3/2329 1 毛细支气管肺炎毛细支气管肺炎 2021/3/2330 1 毛细支气管炎毛细支气管炎/肺炎肺炎VS支气管肺炎支气管肺炎 肺纹理增多? 两者都有 斑片影? 两者都有 双侧对称? 支气管肺炎 肺过度充气? 毛细支气管肺炎更显著 右上条片影 仅见于毛细支气管炎/肺炎 2021/3/2331 1 感染性疾病（感染性疾病（3） 腺病毒肺炎 小儿肺炎的5 -9 病死率3-8 病原体腺病毒 、 常见, 、少见 病理 -支气管、肺泡间质炎 -上皮广泛坏死,导致支气管管腔闭塞 -大片凝固性坏死灶 2021/3/2332 1 腺病毒肺炎 高发年龄为7-24个月（80） 症

8、状及体征 急起稽留高热 喘憋、呼吸困难和发绀 发病4-5日出现湿罗音 2021/3/2333 1 腺病毒肺炎X线表现特点 病程早期与支气管肺炎无法区别（1-2天） 病情进展快 数天内出现密度较高的大病灶或融合病灶 左右分布不均,位置不对称 病灶间肺野透过度增加 较少见中等量以上的胸腔积液 2021/3/2334 1 腺病毒肺炎 2021/3/2335 1 腺病毒肺炎 2021/3/2336 1 腺病毒肺炎 2021/3/2337 1 腺病毒肺炎 2021/3/2338 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 继发细菌及其他病毒 感染之 X线征象 早期大片融合,出现中等量以上胸腔积液 极期原肺炎以外部位病灶突

9、然增多 外带肺出现孤立病灶、圆形结节或肺大泡 吸收其中出现新病灶 此外如两肺广泛实变,突然增多也可能为DIC之肺部表现 2021/3/2339 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 2021/3/2340 1 感染性疾病（感染性疾病（4） 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 多见于1岁以下的婴儿和新生儿 临床 起病急 病情重 变化快 血象高 2021/3/2341 1 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 X线表现 多为单侧病变,或两侧不对称 进展迅速 脓胸、脓气胸、肺大疱 部分病例可遗留瘢痕肺或气囊 2021/3/2342 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2343

10、1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2344 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2345 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2346 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2347 1 支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎支气管源性金黄色葡萄球菌肺炎 2021/3/2348 1 腺病毒肺炎腺病毒肺炎VS金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 大片实变病灶? 两者都有 气体滞留? 仅见于腺病毒肺炎 双侧发病? 腺病毒肺炎常见 脓胸、脓气胸? 仅见

11、于金色葡萄菌肺炎 球形病灶? 仅见于金色葡萄菌肺炎 2021/3/2349 1 感染性疾病（感染性疾病（5） 支原体肺炎 常年发病,以秋冬之交最多见,散发或学校家庭中流行 3-5岁儿童发病率最高,占儿童期肺炎的30 -40 肺炎支原体终端吸附于呼吸道表面,影响纤毛运动,破坏上 皮细胞,支气管壁出现水肿、溃疡 2021/3/2350 1 支原体肺炎支原体肺炎 X线表现 早期表现为肺纹理增多 双侧多不对称,单侧病灶者约占2/3 病灶不按肺叶或肺段分布 病灶密度多不均匀 可见少-中等量胸腔积液 70 可见同侧肺门淋巴腺增大 2021/3/2351 1 支原体肺炎支原体肺炎-咳嗽咳痰咳嗽咳痰1周周,发

12、热发热4天天,最高最高39度度 2021/3/2352 1 感染性疾病（感染性疾病（6） 大叶性肺炎 病原体:肺炎双球菌、链球菌肺炎球菌 病理 肺泡炎变为主,侵犯部分或一个肺叶,右上及左下叶最多见 X线表现 累及肺叶或肺段 密度均匀、边缘清晰 发病后48小时内累及肺叶或肺段 完全吸收 2021/3/2353 1 大叶性肺炎大叶性肺炎-咳嗽咳嗽1周周,发热发热3天天,最高温最高温39度度 2021/3/2354 1 大叶性肺炎大叶性肺炎 2021/3/2355 1 大叶性肺炎大叶性肺炎-间断发热间断发热6天天 2021/3/2356 1 大叶性肺炎大叶性肺炎VS支原体肺炎支原体肺炎 发热、咳嗽

13、? 两者都有 以叶、段分布的均匀片状影? 仅见于大叶性肺炎 少量胸腔积液? 两者都有 实变、双侧分布? 仅见于支原体肺炎 病灶边缘模糊,内部密度不均匀? 仅见于支原体肺炎 2021/3/2357 1 感染性疾病（感染性疾病（7） 结核感染 原发综合征:X线表现主要表现为原发病灶、肺门肿大淋 巴结及连接两者之间的淋巴结炎,形成典型的哑铃征象。 这种典型征象并不常见,胸片常见孤立原发灶和（或）肺 门孤立淋巴结。CT不仅可清楚显示原发灶、淋巴管炎的 条索影和肺门淋巴结肿大,还可显示纵隔内淋巴结肿大、 多个淋巴结融合。增强扫描显示肿大淋巴结周边强化,中 心不强化的坏死液化组织。 2021/3/2358

14、 1 感染性疾病（感染性疾病（7） 结核感染 急性血行播散性肺结核:典型胸片表现为双肺弥漫均匀分 布、大小相等、密度相同的粟粒影,称为“三均匀”。 CT检查尤其是HRCT能早期发现肺内粟粒状肺结节,肺间质 性病变,磨玻璃影,这些在平片上容易漏诊。 2021/3/2359 1 感染性疾病（感染性疾病（7） 结核感染（儿童与成人的区别） 淋巴结肿大 儿童原发TB中的发生率为83-96 发病率与年龄呈负相关 0-3岁 100 4-15岁 88 成人 43（60以上的老年为10） 右侧多见 2021/3/2360 1 结核感染结核感染 胸片 正位显示肺门增大,侧位显示肺门处团块样或土豆状结节影 一侧或双侧纵膈增宽 CT 平扫显示气管支气管旁或纵膈内肿大结节（直径大于7mm） 增强扫描可见典型的中央低密度,周边环形强化的表现 2021/3/2361 1 结核感染结核感染-发热发热1个月、约个月、约1周周1-2次次,夜间盗汗夜间盗汗 2021/3/2362 1 结核感染结核感染 2021/3/2363 1 结核感染结核感染 2021/3/