机能学实验9.尿生成的影响因素及利尿药的作用

1、尿生成的影响因素尿生成的影响因素 及利尿药的作用及利尿药的作用 尿生成的三个环节 肾小球滤过 肾小管、集合管重吸收 肾小管、集合管分泌和排泄 肾小球滤过率肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR) 概念：单位时间内概念：单位时间内两侧两侧肾脏生成的超滤液量肾脏生成的超滤液量 GFR GFR滤过系数滤过系数有效滤过压有效滤过压 GFR = GFR = K Kf f P PUF UF 滤过系数滤过系数= =滤过膜通透系数滤过膜通透系数滤过膜面积滤过膜面积 P PUF UF= =肾小球毛细血管压 肾小球毛细血管压-(-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +肾小球囊

2、内压肾小球囊内压) ) 重吸收重吸收 肾小管上皮细胞将物质从肾小肾小管上皮细胞将物质从肾小 管液中转运至管液中转运至血液血液中中 分泌分泌 肾小管上皮细胞将自身产生的物肾小管上皮细胞将自身产生的物 质或血液中的物质质或血液中的物质转运至小管液转运至小管液 原尿原尿 180L/日日 重吸收重吸收 reabsorption 分泌分泌 secretion 终终 尿尿 1.5L/日日 重吸收的特点重吸收的特点 选择性重吸收选择性重吸收 完全重吸收：葡萄糖、氨基酸、维生素完全重吸收：葡萄糖、氨基酸、维生素 大部分重吸收：水、电解质大部分重吸收：水、电解质 少部分或不重吸收：尿素、肌酐少部分或不重吸收：尿

3、素、肌酐 有一定限度有一定限度 肾阈值：尿中不出现某物质的血液最高浓度肾阈值：尿中不出现某物质的血液最高浓度 肾糖阈：肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度，最高血糖浓度， 8.888.889.99mmol/L(160-180mg/100ml9.99mmol/L(160-180mg/100ml） 各段重吸收能力不同各段重吸收能力不同 近曲小管近曲小管重吸收能力重吸收能力最强最强，且对水和无机盐的，且对水和无机盐的 重吸收重吸收不受神经体液因素调控不受神经体液因素调控。 远曲小管和集合管远曲小管和集合管重吸收能力重吸收能力弱弱，对水的重吸，对水的重吸 收可根据机体需要收可根据机

4、体需要受体液因素调节受体液因素调节。 重吸收的特点重吸收的特点 近端小管近端小管 - 主动重吸收，在其他物质的重主动重吸收，在其他物质的重 吸收及分泌过程中起着关键的作用。吸收及分泌过程中起着关键的作用。 60%65% NaCl、水、水、 全部全部G、AA 主要通过主要通过Na+-K+-ATP酶主动转运酶主动转运 20% NaCl、15% 水水 (低渗尿低渗尿) 通过通过Na+-K+-2Cl-同向同向 转运和转运和Na+-K+-ATP酶酶 进行进行 12% NaCl(高渗尿高渗尿) (决定尿液排泄决定尿液排泄Na+的最终浓度的最终浓度) 实验目的实验目的 1. 学习输尿管插管技术；学习输尿管插

5、管技术； 2. 观察某些因素对观察某些因素对血压及血压及尿量变化的影响；尿量变化的影响； 3. 通过利尿药的使用，理解和掌握利尿药的通过利尿药的使用，理解和掌握利尿药的 作用和作用机制。作用和作用机制。 实验步骤实验步骤 1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定家兔捉拿、称重、麻醉、固定 给药方式：头皮给药方式：头皮V针耳缘针耳缘V穿刺输液（穿刺输液（5-10滴滴/分）分） 2. 颈部手术：左侧颈总动脉分离及插管，描记颈部手术：左侧颈总动脉分离及插管，描记Bp 右侧迷走神经分离：穿右侧迷走神经分离：穿2线线 3. 腹部手术：输尿管分离及插管，记尿滴数腹部手术：输尿管分离及插管，记尿滴数 输尿管分离及插

6、管输尿管分离及插管 下腹部备皮，耻骨联合上下腹部备皮，耻骨联合上0.5cm正中剪开皮肤正中剪开皮肤 及皮下筋膜，沿腹白线打开腹腔，暴露膀胱，及皮下筋膜，沿腹白线打开腹腔，暴露膀胱， 用手轻轻将膀胱拉出腹腔，辨认、游离输尿管。用手轻轻将膀胱拉出腹腔，辨认、游离输尿管。 穿穿2线，线，结扎膀胱端结扎膀胱端，靠结扎部位剪口，靠结扎部位剪口，向肾向肾 脏方向插入输尿管脏方向插入输尿管（插管内注满插管内注满NS)NS)，结扎、，结扎、 固定。固定。 记尿滴数记尿滴数 观察项目观察项目 输入输入37 20-40 ml N.S. Bp、尿量、尿糖定、尿量、尿糖定 性试验性试验 注入注入20%G.S（2ml/

7、kg）尿量、尿糖定性试尿量、尿糖定性试 验验 注入注入0.1%呋塞米呋塞米(速尿速尿,2ml/kg) Bp、尿量、尿量 注入注入1/10000去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.5 ml Bp、尿量、尿量 剪断一侧迷走剪断一侧迷走N，以中等强度电刺激迷走，以中等强度电刺激迷走N外外 周端（使周端（使Bp下降下降50mmHg）尿量尿量 注意事项 输尿管插管前，注意将插管内注满生理盐水。输尿管插管前，注意将插管内注满生理盐水。 输尿管插管动作要轻柔，避免损伤输尿管。输尿管插管动作要轻柔，避免损伤输尿管。 注意电刺激时迷走注意电刺激时迷走N N的状态：可用的状态：可用N.S.N.S.浸润浸润 实验项目实验项目 血压血压 尿量（滴尿量（滴/分）分） 尿糖定性试验尿糖定性试验 正常正常 0.9%生理盐水