冠心病护理查房幻灯片

1、冠心病护理查房冠心病护理查房 冠心病的定义冠心病的定义 冠冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 指冠指冠状动状动脉粥脉粥样样硬化使血管腔硬化使血管腔狭狭窄或阻窄或阻 塞，和（或）因冠塞，和（或）因冠状动状动脉功能性改脉功能性改变变（痉挛痉挛 ）导导致心肌缺血缺致心肌缺血缺氧氧或坏死而引起的心或坏死而引起的心脏脏病病 ，统称统称冠冠状动状动脉性心脉性心脏脏病病(coronary heart disease)，简称简称冠心病冠心病。 病因病因 主要主要 危险因素危险因素 血脂血脂 异常异常 吸烟吸烟 糖尿病和糖尿病和 糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄 性别性别 高血压高血压 p无症状性心肌

2、缺血型无症状性心肌缺血型 p 心绞痛型心绞痛型 p 心肌梗死型心肌梗死型 p 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 p 猝死猝死 型 （一）（一）稳定型心绞痛稳定型心绞痛 l概念概念 是在冠状动脉狭窄的基础上，是在冠状动脉狭窄的基础上， 由于心肌负荷的增加而引起心肌由于心肌负荷的增加而引起心肌急急 剧的、暂时的剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综缺血与缺氧的临床综 合征合征。 p 劳累劳累 p 情绪激动情绪激动 p 饱餐饱餐 p 寒冷刺激寒冷刺激 p 急性循环衰竭急性循环衰竭 常见诱因常见诱因 临床表现临床表现 症状症状 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式 体征体征 以以发作性

3、发作性胸痛胸痛 为主要临床表为主要临床表 现，典型的疼现，典型的疼 痛特点痛特点： 主要部位主要部位 主要在胸骨体主要在胸骨体上段或中段上段或中段之后可波及心之后可波及心 前区，界限不很清楚，常放射至左肩、前区，界限不很清楚，常放射至左肩、 左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽 或下颌部。或下颌部。 主要症状主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地发作时病人常不自觉地 停止原来的活动停止原来的活动 体力劳动体力劳动 情绪激动情绪激动 饱餐

4、饱餐 寒冷寒冷 吸烟吸烟 心动过速心动过速 休克休克 特点特点 疼痛出现后常逐渐加重，疼痛出现后常逐渐加重，3 5min内逐渐消失，可数天或数内逐渐消失，可数天或数 周发作一次，亦可一天内多次周发作一次，亦可一天内多次 发作。发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。 （二）不稳定型心绞痛（二）不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血 性胸痛统称为性胸痛统称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛。 临床表现临床表现 原有稳定型心绞痛在原有稳定型心绞痛在1 1个月内个月内疼痛发作的频率增加、疼痛发作的频率增加、 程度加重、时限延长、诱因

5、发生改变，硝酸酯类药程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药 物缓解作用减弱；物缓解作用减弱； 1 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发 作时表现有作时表现有STST段抬高的段抬高的变异型心绞痛（变异型心绞痛（ PrinzmetalPrinzmetals variant angina )s variant angina )； 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心 绞痛。绞痛。 防治原则：防治原则： 病情发

6、展常难以预料，必须在医生的病情发展常难以预料，必须在医生的 监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓 解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心 肌梗死一样处理肌梗死一样处理 1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必 要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂 ；尽早应用；尽早应用受体阻滞剂受体阻滞剂 3.3.抗栓、抗凝治疗抗栓、抗凝治疗 4.4.介入治疗或介入治疗或CABGCABG 17

7、疼痛发作时应立即停止正在进行的活动， 不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 18 u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。 u密切监测生命体征及心电图变化。 u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死等的发生。 二、心肌梗死二、心肌梗死 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室及其他检查实验室及其他检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 l心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死 l在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心

8、肌供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持严重而持 久地久地急性缺血导致心肌坏死。急性缺血导致心肌坏死。 l临床上表现为临床上表现为持久地持久地胸骨后剧烈疼痛、发热胸骨后剧烈疼痛、发热 、白细胞计数和、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高血清心肌坏死标记物增高及及 心电图进行性改变心电图进行性改变。 先兆先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不

9、明显。 症状症状 体征体征 疼痛疼痛 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常心律失常 低血压和休克低血压和休克 心力衰竭心力衰竭 l为为最早出现的最突出最早出现的最突出的症状的症状 l可向上腹部放射急腹症可向上腹部放射急腹症 l可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾 病病 l少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急 性心力衰竭。性心力衰竭。 心肌梗死诊断心肌梗死诊断 n典型临床表现：典型临床表现： 缺血性胸缺血性胸 痛痛 n特征性心电图特征性心电图 n心肌酶心肌酶/ /坏死性标记物的动坏死性标记物的动 态变化态

10、变化 24 急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后 床上腹式呼吸床上腹式呼吸 协助床上洗漱协助床上洗漱 床上坐起进餐床上坐起进餐 关节被动运动关节被动运动 若无低血压若无低血压 坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动 第4天 5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间 1.饮食调节：低脂肪低胆固醇清淡饮食 2.戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的 重要措施，应积极劝导病人戒烟。 3.康复指导：建议病人出院后进行康复训 练，适当的运动可以提高病人的心理健 康水平和生活质量延长存活时间。 4. 心理指导：指导病

11、人保持乐观平和 的心情正确对待自己的病情，创造一个 良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药， 告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基 本技术以备急用。 l病史汇报 l34床.王振东.患者.男性.89岁，因反复咳嗽、咳痰12 年，再发一周与2015.7.8入院，入院时T：36 P： 80次/分 R：19次/分 BP：150/100mmHg神清，消瘦 貌，精神欠佳，既往有冠心病10年，1957年行右上 肺叶切除，2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术 ，脐左部约5cm处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。 l患者与7.22.9:30主诉心悸、胸闷行床边心

12、电图示: 成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率105次/分 医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，15:30 不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡， 17:20心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性 室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以5%GS 葡萄糖20ml+盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护 。7.23.22:20主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、 西地兰静注后约20分钟缓解。7.23患者病情较重， 医嘱予以病重、记24h出入量。7.27.9:00病情稳定 ，医嘱予以停病重、心电监护、记24h出入量。 l疾病诊断： l1.慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 l2.冠心病 l3.直肠

13、癌术后 l诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支 持对症治疗，完善相关检查。 l护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理 、皮肤护理、安全护理。 实验室检查:心功能2532pg/ml甲状腺： 114.4nmol/l，促甲状腺激素 3.26uIU/ml，钾： 3.33mmol/l，钠135mmol/l钙 1.80mmol/l，白 细胞 7.35 10 9/l 红细胞 4.9 10 12/l 中性粒细胞 百分比 72.3。所以药物： 口服 单硝酸异山梨酯 ，氯化钾缓释片 呋塞米 螺内酯 静脉用药 头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血 清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺 培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠 l护理问题 l1. 急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致 心肌缺血、缺氧有关。 l2焦虑与心绞痛反复发作有关。 l3.营养缺乏与进食少有关 l4有皮肤感染的危险与造瘘口有关 l5. 并发症：急性心肌梗死。 l护理措施护理措施 l1、一般护理 l 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型 心绞痛病人，应卧床休息。必要时 l吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 l2、病情观察 l注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。 l密切监测生命体征及心电图变化。 l观察有无心