重症监护ppt课件

1、 第四章第四章 重症监护重症监护 学习目的 1、熟习监护目的的正常值、临床意义 2、熟习血流动力学监测的方法。 3、掌握心电图的监测方法 重症监测技术 血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测 一、血流动力学监测 方法：有创、无创法方法：有创、无创法 包括：包括： 心率心率 动脉压动脉压 中心静脉压中心静脉压 漂浮导管的运用漂浮导管的运用 正常值：正常值：60100次次/分分 监测意义：监测意义： 对心排血量的影响对心排血量的影响 求算休克指数求算休克指数 估计心肌耗氧估计心肌耗氧 对心排血量co)的影响 在一定范围内，在一定范围内，HR添加，

2、添加，CO添加添加 CO=SV(每搏输出量每搏输出量HR心率心率 心率过快心率过快160次次/分：由于心室舒张期缩短，心室充盈分：由于心室舒张期缩短，心室充盈 缺乏，缺乏，SV减少，减少，CO减少减少 心率过慢心率过慢50次次/分，分，CO减少减少 进展性心率减慢经常是心室停搏的前奏进展性心率减慢经常是心室停搏的前奏 求算休克指数 休克指数=HR心率/SBp收缩压 血容量正常时，两者之比=0.5 失血量占血容量的20%30%，两者之比=1 失血量占血容量的30%50%，两者之比 1 心肌耗氧与心率的关系极为亲密，心率的快慢与心肌耗氧与心率的关系极为亲密，心率的快慢与 心肌耗氧呈正相关。心肌耗氧

3、呈正相关。 RPP(心肌耗氧量心肌耗氧量=HR心率心率SBp收缩压收缩压 正常值：正常值：12000 12000提示心肌氧耗添加提示心肌氧耗添加 2O 2 O 心肌耗氧 MVO2 动脉压 影响血压的要素影响血压的要素 心排血量心排血量 循环血容量循环血容量 周围血管阻力周围血管阻力 血管壁的弹性血管壁的弹性 血液粘滞度血液粘滞度 血压丈量方法 无创性血压监测无创性血压监测 有创血压监测有创血压监测 动脉穿刺插管直接测压法动脉穿刺插管直接测压法 优点：优点： 延续监测延续监测 体外转流，脉搏消逝，仍能监测体外转流，脉搏消逝，仍能监测 抽取动脉血气标本抽取动脉血气标本 血压监测的意义 收缩压收缩压

4、SBP)：抑制各脏器的临界封锁压，保证血供：抑制各脏器的临界封锁压，保证血供 舒张压舒张压(DBP)：维持冠状动脉灌注压：维持冠状动脉灌注压(CPP) 平均动脉压平均动脉压(MAP)：是指：是指 心动周期血管内的平均压力，心动周期血管内的平均压力， 与心排血量和体循环阻力有关与心排血量和体循环阻力有关 MAP=DBP+1/3脉压脉压=2DBP+SBP)1/3 MAP正常值：正常值：60100mmHg 中心静脉压 CVP 指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：512cmH2O 主要反映右心室前负荷和血容量 继续监测较单次监测更具有指点意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的 价值 本卷须知

5、 导管开口导管开口 零点零点: 右房程度右房程度平卧位腋中线第四肋间平卧位腋中线第四肋间 测压系统通畅无气泡测压系统通畅无气泡 严厉无菌操作严厉无菌操作 影响CVP要素 病理要素：CVP升高：右心衰、全心衰、房颤、肺梗死、 输血输液过量、心包填塞；CVP降低：低血容量、脱水、 周围血管张力减退 神经要素：交感神经兴奋可引起CVP升高 药物要素：去甲肾上腺素等收缩血管的药物会使CVP升 高，血管扩张药、洋地黄会使CVP降低 其他：缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、运用PEEP呼吸 方式及肺水肿时，CVP升高 容量负荷实验 并发症及防治 感染：2%10% 出血和血肿 气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤

6、 漂浮导管 根本原理 方法 并发症之一 心律失常心律失常 常见常见 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内 膜可以引起室性心律失常膜可以引起室性心律失常 预防方法预防方法 导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端 插入过程中遇到阻力时，不可用力强行经过插入过程中遇到阻力时，不可用力强行经过 处置处置 暂停，后退导管，静脉注射利多卡因暂停，后退导管，静脉注射利多卡因 并发症之二 气囊破裂气囊破裂 气囊弹性消逝，多见于肺动脉高压的病人气囊弹性消逝，多见于肺动脉高压的病人 预防预防 导管储存温度低于导管储存温度低于

7、20 充气量小于充气量小于1.5ml 处置处置 疑心气囊破裂，不能再次测试能否漏气疑心气囊破裂，不能再次测试能否漏气 及早拔除导管，以免气囊碎片构成栓子及早拔除导管，以免气囊碎片构成栓子 并发症之三 血栓构成和栓塞血栓构成和栓塞 导管周围血栓导管周围血栓 导管尖端血栓导管尖端血栓 预防预防 抽取标本后冲洗彻底抽取标本后冲洗彻底 有栓塞史、高凝形状者用抗凝剂有栓塞史、高凝形状者用抗凝剂 并发症之四 肺栓塞肺栓塞 血栓血栓 导管尖端过深导管尖端过深 气囊长期嵌顿气囊长期嵌顿 预防预防 导管位置导管位置 气囊冲气小于气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处置监测肺动脉压力波形，发现

8、异常及时处置 并发症之五 导管扭曲、打结等导管插入过深可引起，导管扭曲、打结等导管插入过深可引起，F5发生几率发生几率 高，高， 在在X线透视下解开，退出，必要时线透视下解开，退出，必要时 并发症之六 肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂 多见于肺动脉高压的病人多见于肺动脉高压的病人 过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血 预防预防 不过度充气不过度充气 PAWP监测时间缩短监测时间缩短 并发症之七 感染感染 可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等可以发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等 预防预防 无菌技术，加强护理无菌技术，加强护理 监测数据 CO C

9、VP PAWP PAP CO的测定 意义：反映心泵功能的重要目的 方法：热稀释法 临床意义 估计左右心功能估计左右心功能 指点治疗指点治疗 为扩容、药物选择提供根据，并可判别疗为扩容、药物选择提供根据，并可判别疗 效和预后效和预后 容量负荷实验 -PAWP 7-3 原那么 PAWP18mmHg，10min iv 50ml 输液后，察看输液后，察看PAWP变化变化 7mmHg，不能继续补液，不能继续补液 37mmHg，等，等10min后，再测后，再测PAWP 3mmHg，停顿快速输液，停顿快速输液 鉴别休克类型 休克类型 BP HR CO SVR CVP/PAWP 低血容量休克 心源性休克 感染性休克 神经源性休克 过敏性休克 漂浮导管的护理 术中配合 察看波形，气囊充气放气正确，及时 发现并发症并处置 监测数据