慢性气管炎糖尿病——李可

1、慢性气管炎糖尿病李可1.慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰川 度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳宣 肺，豁痰利湿， -邓某，女， 48 岁。因浮肿半年，症见咳嗽 吐白痰，气短心悸，下肢浮肿。查体：端坐呼吸，颜面浮肿， 唇轻紫绀，颈静脉怒张，心界向左扩大。心率100 次/分，律齐，心尖区可闻及口级吹风样收缩期杂音。两肺满布细湿啰 音。诊断：慢性气管炎，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，心衰 川度。中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。宜温阳 宣肺，豁痰利湿，真武汤加开鬼门法治之。附子6g,杭芍9g,白术9g,云苓12g，甘草9g,麻黄8g,生石膏12g,生 姜9g,杏仁9g,白

2、茅根30g,车前子（布包）15g,大枣（擘） 5 枚。服 3 剂，尿量显著增加。 5 剂后，肿退。后加入厚朴、 陈皮宽肠理气之品。 6 剂后，心率减慢。后又以厚朴麻黄汤 清肺泻热，豁痰平喘，服药一周，诸症均除，-2慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺气肿，心力衰竭川度。-中医辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。宜用温阳利水-张某，男，54 岁。因咳喘 5 年，加重二周于 1961 年 11 月入院。原患肺 心病心力衰竭，经治疗已控制。本次因感冒咳喘发作，痰多 黏稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适。查体：重病容，息 促不能平卧，唇紫绀，两肺中下闻及湿性啰音。心率 100 次/分，律齐，心界略向左扩大。诊为慢性气

3、管炎，阻塞性肺气 肿，慢性肺气肿，心力衰竭川度。中医辨证：心肾阳虚，痰 湿阻滞。 宜用温阳利水， 蠲饮化湿法， 方以消水圣愈汤治之。 桂枝9g,甘草9g,麻黄4.5g,黑附片9g,知母9g,防己12g, 生姜9g，杏仁9g，大枣（擘）6枚。服后尿量增多，水肿渐 消。住院 13 天，腹水征转阴性，遂改用益气养心、清肺化 痰之剂。 3 剂后，咳喘虽减，但尿量显著减少，浮肿又显， 因此又继用消水圣愈汤加入茯苓 30g、车前子（包）30g，尿 量再显增多而浮肿消退，咳喘亦减，精神食欲均好，心率 84 次/分，临床表现心衰已控制。 -例 1 ：王某。男性， 36 岁。 -曾因口渴多饮在某医院查空腹血糖1

4、 0 32mmol L（ 1 86nlg d1），尿糖（十十十）。诊断为“糖尿病” ，口服各种降糖药， 并求中医治疗，病情时好时坏， 1983年10月求余诊治。患 者面色光白，精神不振，头晕目眩。口渴欲饮，饮而不解， 夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛、阳痿，气短懒言、脉沉细无力， 舌苔白腻质淡。查空腹血糖 1526mmolL（275mgd1）， 尿糖 （十十十 ）。此属气虚肾亏之证，治宜益气温阳，方用真 武汤： - 附子 20g 干姜 20 茯苓 50g 白芍 50g 白术 30g-守方服10齐I，诸症渐消，空腹血糖4.44mmol/L（80mg / d1），尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白，嘱其服用金医肾

5、气九2 个月以巩固疗效。 -本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃 肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾 益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如医门法律所言： “凡治消渴病，用寒凉太过， 乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。” -例2：于某，女性， 23 岁。-1979 年格患糖尿病，住本市某医院治疗，曾用降糖灵及中药治疗 1 个月，出院时空 腹血糖10. 55mmol/l(190mg /d1)，尿糖(十十)，出院后由于 不能控制饮食，过于劳累，病情逐渐加重，消瘦，盗汗，胸 片诊断：“浸润型肺结核” 。于 l981 年 4 月来诊，面色苍白， 两颧发红，精

6、神疲惫，气短乏力.动则尤甚，心悸头晕，口 渴多次，纳差，大便稀溏，下肢微肿，舌淡红苔薄白，脉细 数，查空腹血糖 8. 88mmol/L(160mg /d1)，尿糖(十十十)。 此属肾气虚衰，命门之火不足，治宜温肾壮阳，化气益肺， 方选真武汤加减： - 附子 20g 茯苓 50g 白芍 50g 桂 枝 50g 当归 50g 细辛 5g 甘草 lOg 木通 lOg 干姜 20g- 服药 15 剂 -二诊：患者仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖 4. 44mmol/L(80mg /d1)，尿糖 正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥 散加味：- 柴胡 15g 白芍 40g

7、当归 l 5g 白术 15g 黄 芪 50g 五味子 15g 山茱萸 20g 枸杞子 20g 附子 20g 龙 牡各 20g 玄参 30g- 守方服 20 余剂， 查空腹血糖正常， 尿糖 正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药， 服金匿肾气九 1 个月巩固疗效。 本患者口渴多饮， 纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳 嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温 肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯 苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药人肾。逍遥 散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘， 三焦通利，病体痊愈。 -例 3

8、：宗某，女性，47 岁。-患糖尿病 13年，于 1975 年、1981 年曾 2次住院治疗，症状有 所改善。 l983 年 3 月请余诊治。患者面色萎黄，全身乏力， 善饥多食口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷。脉沉无力，舌苔 白腻，舌质淡，查空腹血糖 17 54mmol L(316mg dI)， 尿糖 (十十十 )。辨证为脾肾阳虚之证，急救其阳，真武汤合 四逆汤加减： - 茯苓 50g 白芍 100g 白术 50g 附子 20g 干姜20g桂枝50g麻黄20g-服上药2剂口渴大减，四肢 得温，诸症改善，效不更方，连服 4 剂，空腹血糖4. 44mmol/l(80mg /d1)，尿糖正常。后以金匮肾气丸口服1个月。随防 3 年末见病情反复。 仲景在太阳篇用真武汤 治疗太阳病误汗，转入少阴，乃为救误而设；少阴篇则用于 治疗肾阳衰微， 水气不化， 阳衰而不用四逆， 缘于阳虚挟水， 水盛而重用温阳， 本